京津冀協(xié)同 推進分級診療第三屆京津冀區(qū)域醫(yī)療發(fā)展學術(shù)會議在京召開

◎ 本刊記者 張萌欣

京津冀協(xié)同 推進分級診療第三屆京津冀區(qū)域醫(yī)療發(fā)展學術(shù)會議在京召開

◎ 本刊記者 張萌欣

在我國第一個跨省市的區(qū)域規(guī)劃《“十三五”時期京津冀國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃》出臺實施的背景下，2016年7月2日，第三屆京津冀區(qū)域醫(yī)療發(fā)展學術(shù)會議在北京大學醫(yī)學部召開。會議由中國醫(yī)療產(chǎn)學研創(chuàng)新聯(lián)盟、北京大學公共衛(wèi)生學院等機構(gòu)舉辦，100多位來自政府、科研院校、衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會、醫(yī)療機構(gòu)等代表參加會議，圍繞京津冀協(xié)同下的分級診療這一主題進行研討。

今年是衛(wèi)生計生事業(yè)改革發(fā)展的重要一年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》對分級診療制度建設(shè)作出了明確部署，構(gòu)建分級診療新的就醫(yī)秩序，成為醫(yī)改中的一個非常重要的目標。北京作為首都，對京津冀區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展下的分級診療起著引領(lǐng)和典范的作用。與會代表從不同角度，對推進京津冀協(xié)同下的分級診療提出看法和建議。

人社部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長 段政明推進全國醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

分級診療的核心是要提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，要建立以提高基層服務(wù)能力為重點的分級診療制度。我認為，分級診療的根源在于資源的配置，實現(xiàn)從全科到?？妻D(zhuǎn)變。只有做到全科和專科的有效分離、有效結(jié)合，分級診療制度才是合理的診療制度。我們正在推進全國醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。從人社部來說分三步走：第一，市級統(tǒng)籌，地市范圍無異地。第二，省內(nèi)異地就醫(yī)解決。第三，跨省異地就醫(yī)。目前全國范圍來說，大部分省市，甚至絕大部分省市省內(nèi)異地就醫(yī)已經(jīng)通過不同方式給予解決，跨省異地就醫(yī)方案也正在制定，衛(wèi)生計生委、人社部門都拿出了方案，而且已經(jīng)上報國務(wù)院，但是有一些具體的設(shè)計，部門之間還在協(xié)商。目標是通過跨省異地就醫(yī)，解決參保人員跑腿和墊資的問題。

北京朝陽醫(yī)院理事長、北京市醫(yī)院管理局原局長 封國生朝陽醫(yī)院做了兩方面探索

朝陽醫(yī)院一方面從2012年起在朝陽區(qū)建立醫(yī)療聯(lián)盟，目前包括兩家三級醫(yī)院、兩家二級醫(yī)院和十家社區(qū)醫(yī)療中心。聯(lián)盟成立有朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟管理委員會，重點建立了?？茖趲头鰴C制、綠色通道機制、遠程會診機制和建立業(yè)務(wù)指導關(guān)系。通過遠程會診對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)實時指導；通過建立業(yè)務(wù)指導關(guān)系，向每家社區(qū)醫(yī)療中心派出一個業(yè)務(wù)主任，提升基層醫(yī)院的服務(wù)能力。

另一方面，在京津冀一體化過程中，朝陽醫(yī)院和河北燕達醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)合作。燕達醫(yī)院是一家大型綜合性私營醫(yī)院，朝陽醫(yī)院向其派出醫(yī)療院長、醫(yī)療管理部門人員，包括醫(yī)務(wù)處主任、護理部主任、院改主任、醫(yī)保主任、主要科室技術(shù)人員等。行政和經(jīng)營管理由燕達醫(yī)院負責，醫(yī)療運營由朝陽醫(yī)院負責。該合作模式提升了燕達醫(yī)院服務(wù)能力，尤其方便了在燕郊居住的北京市民和當?shù)鼐用窬歪t(yī)，為京津冀一體化與河北醫(yī)療機構(gòu)合作探索了一條路。

北京市衛(wèi)生計生委副主任 雷海潮籌資制度安排和改革至關(guān)重要

國務(wù)院扶貧辦的數(shù)據(jù)顯示，在中國當前貧困人口中，致貧原因排名第一的是因病致貧，占整個貧困家庭的42%。衛(wèi)生領(lǐng)域當中的籌資方式應(yīng)該進一步轉(zhuǎn)變和變化，盡可能減少醫(yī)療服務(wù)中老百姓個體支付的醫(yī)療費用，應(yīng)該更多的采用提前預(yù)付制，把衛(wèi)生事業(yè)轉(zhuǎn)變到全民舉辦的方面上來，而不是讓醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本僅僅讓患者分擔，這才是治本之策，這也是黨中央、國務(wù)院對于“2020年實現(xiàn)全面小康社會” 扶貧攻堅戰(zhàn)役當中非常重要的組成部分。未來四年半，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)當中，籌資制度的安排和改革至關(guān)重要。

北京醫(yī)改辦主任 燕 瑛用價格引導居民先到基層就診

今年，衛(wèi)生計生委和我們一起研究，以醫(yī)聯(lián)體為載體，以價格和報銷政策為引導，建立“1+N”的政策體系。“1”是指在分級診療上2016～2017年重點做的工作；“N”指的是醫(yī)保要拿出政策，財政、人事薪酬、績效考核、信息化建設(shè)等配套政策。

在一級醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)績效工資總量進行上浮，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生管理制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員的補助標準，通過公開招聘、訂單定向培養(yǎng)、上級派駐等方式拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生的補充渠道。探索家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)，今年第一步要把基層藥品目錄和三級醫(yī)院目錄相銜接，擴大醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)藥品報銷范圍，保障在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同層級醫(yī)療機構(gòu)的用藥報銷內(nèi)容對接，越在基層報銷比例越高，在基層醫(yī)院能拿到和大醫(yī)院一樣的藥。這都是“1+N”里的相關(guān)政策。對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類疾病簽約患者，在社區(qū)可享受150多種藥品2個月的長處方便利。要注意形成不同級別醫(yī)療機構(gòu)的價格梯度，用價格杠桿引導居民優(yōu)先到基層就診。

北京天壇醫(yī)院院長 王 晨構(gòu)建京津冀一體化腦卒中急救體系

中國目前尚未形成腦卒中救治體系，從發(fā)病到醫(yī)院救治的平均時間是105分鐘，與一些發(fā)達國家相比用時較長。腦細胞、神經(jīng)細胞是不可再生的，所以縮短救治時間非常重要。由天壇醫(yī)院牽頭，構(gòu)建京津冀一體化腦卒中急救體系，是通過初級卒中、急救系統(tǒng)以及大醫(yī)院聯(lián)合，為病人做“和時間賽跑”的項目。北京、天津、河北很多地區(qū)的縣以上醫(yī)院都配備有數(shù)字介入機，由天壇醫(yī)院進行培訓認證，對當?shù)蒯t(yī)院進行技術(shù)指導、分層轉(zhuǎn)運，讓離患者最近的醫(yī)院醫(yī)生具備手術(shù)水平，為患者在“黃金一小時”內(nèi)得到搶救努力。我們還將轉(zhuǎn)運流程做成手機APP軟件，搭建了一個特殊的平臺，讓患者在最短的時間內(nèi)得到治療。

世紀壇醫(yī)院院長 徐建立世紀壇醫(yī)院建立三個分級系統(tǒng)

世紀壇醫(yī)院的分級診療主要是依托三個系統(tǒng)，第一個是世紀壇醫(yī)院直屬的8個社區(qū)站所；第二是世紀壇醫(yī)院的聯(lián)合體，2013年成立時，是北京市三個醫(yī)聯(lián)體的一個試點，目前有12家單位；第三個是京外對口支援醫(yī)院，河北省大概占5家。我們通過建立分級診療工作制度、專家機制、培訓醫(yī)療技術(shù)人員、參與社區(qū)醫(yī)療中心的醫(yī)療質(zhì)量管理等具體做法推進分級診療。近幾年花費大量精力建設(shè)信息系統(tǒng)，促成世紀壇醫(yī)院和基層醫(yī)院的信息共享，實現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約、轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診。

中國醫(yī)療產(chǎn)學研創(chuàng)新聯(lián)盟秘書長 繆志華發(fā)揮聯(lián)盟創(chuàng)新型組織作用

推動京津冀區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，要充分發(fā)揮聯(lián)盟創(chuàng)新型組織的作用。希望利用聯(lián)盟內(nèi)央企、北大、三甲醫(yī)院等一流的學術(shù)力量、先進的技術(shù)、頂尖的醫(yī)療資源以及雄厚的資金，以醫(yī)療產(chǎn)學研相結(jié)合的協(xié)同創(chuàng)新方式，來促進京津冀醫(yī)療一體化。目前，聯(lián)盟正在開展醫(yī)保控費、政府與社會資本合作（即PPP模式）、分級診療等的研究與落地，也是為醫(yī)改、京津冀協(xié)同發(fā)展在理論與實踐上做一些有益的探索，尋求一條京津冀醫(yī)療一體化的可行路徑，來引領(lǐng)我國區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展。