抓住“一帶一路”機遇，構(gòu)筑香港中醫(yī)藥國際化樞紐地位

王霞

全國政協(xié)委員、香港浸會大學中醫(yī)藥學院院長呂愛平教授，長期從事疾病證候分類和中醫(yī)藥國際標準化研究，取得了顯著的科研成就。在中醫(yī)證候分類現(xiàn)代研究中，選擇中醫(yī)優(yōu)勢病種類風濕關(guān)節(jié)炎為研究對象，探索發(fā)現(xiàn)了其典型寒熱證候的分子網(wǎng)絡特征，并據(jù)此用分子網(wǎng)絡比對技術(shù)探索闡明了“中藥方劑-中醫(yī)證候-臨床療效”相關(guān)原理。在此基礎上，開展了“異病同證（不同的西醫(yī)疾病可以是相同的中醫(yī)證候）”分子網(wǎng)絡研究，進一步提出了健康分子模塊分類方法，并據(jù)此探索組合治療方案和開展組合新藥研發(fā)。他從分子網(wǎng)絡角度對中醫(yī)證候分類提出了新認識，揭示了中醫(yī)“異病同證”的分子網(wǎng)絡機制，創(chuàng)造性地提出了針對健康分子模塊開展組合藥物設計的創(chuàng)新藥物的研發(fā)策略，對于中醫(yī)藥面向精準醫(yī)學與下一代創(chuàng)新藥物的研發(fā)開拓了一個嶄新的研究領(lǐng)域。

自2009年開始，呂愛平教授一直擔任國際標準化組織ISO-TC249（中醫(yī)藥委員會）的中方團團長，組織指導ISO中醫(yī)藥國際標準制定。目前，ISO已經(jīng)發(fā)表了5項由中方主導的標準。此外，他還就中醫(yī)藥國際標準的共性技術(shù)、中藥編碼標準制定、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）臨床實踐指南開展了深入研究；先后主持開展了6項中國內(nèi)地相關(guān)中醫(yī)臨床實踐指南的香港 “本土化”研究，為未來建立相應的中醫(yī)臨床實踐指南國際規(guī)范提供了基礎。他的中醫(yī)藥標準研究論文和專著一直引領(lǐng)當前的中醫(yī)藥國際標準化工作；從戰(zhàn)略角度設計和主持了一系列中醫(yī)藥國際標準研究，對于實現(xiàn)中醫(yī)藥的國際化、標準化以及奠定中醫(yī)藥國際領(lǐng)導地位具有重要意義。

今年全國“兩會”期間，本刊記者就如何加快推進中醫(yī)藥國際化問題，深入采訪了呂愛平委員。

構(gòu)筑香港中醫(yī)藥國際樞紐

呂愛平委員介紹說，“一帶一路”國家戰(zhàn)略，旨在把亞太經(jīng)濟圈和歐洲經(jīng)濟圈連接起來，通過推進“政策溝通、道路聯(lián)通、貿(mào)易暢通、貨幣流通和民心相通”這“五通”，打造利益共同體、責任共同體和命運共同體?！耙粠б宦贰睉?zhàn)略構(gòu)想的提出，為我國與“一帶一路”沿線國家開展中醫(yī)藥合作提供了良好的發(fā)展機遇。同時，“一帶一路”國家還有著豐富的醫(yī)藥資源，但醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平不高，與我國傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)有很大的互補性，發(fā)展中醫(yī)藥國際貨物貿(mào)易和服務貿(mào)易將會有較大的市場潛力。

中國香港地區(qū)具有資信、法制、金融的國際化地位，呂愛平委員建議在“一帶一路”國家戰(zhàn)略中，充分利用香港的地位和窗口優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥國際化，讓中醫(yī)藥這把打開中華文明寶庫的鑰匙璀璨奪目。將中醫(yī)藥國家科研項目面向香港高校全面開放。鼓勵并資助內(nèi)地與香港合辦中醫(yī)國際診所，并支持香港成立中醫(yī)院；鼓勵并資助內(nèi)地與香港合辦國際中藥檢定中心；充分利用香港國際貿(mào)易地位，鼓勵并資助在香港建立中藥國際貿(mào)易中心；利用香港科技能力和融資優(yōu)勢，大力鼓勵合作建立中藥新藥研發(fā)中心，并加強內(nèi)地與香港的中醫(yī)藥人員交流。

呂愛平委員介紹說，目前，只有國家自然科學基金部分項目向香港高校開放，國家重點和重大項目多數(shù)沒有向香港高校開放，內(nèi)地與合作申報的項目資助力度也非常有限。因此建議利用香港國際港口優(yōu)勢和國際信息優(yōu)勢，大力鼓勵香港高?？蒲袡C構(gòu)參與國家中醫(yī)藥科技項目，也鼓勵內(nèi)地與香港高校的合作，共同申請國家中醫(yī)藥科技項目。

雖然目前中醫(yī)診所遍布世界各地，但仍有許多國家希望選拔中國中醫(yī)來辦可以信賴的、療效好的、正宗的中醫(yī)診所。鑒于目前中醫(yī)業(yè)界具有國際視野、國際工作經(jīng)驗的醫(yī)生不多，呂愛平委員建議鼓勵并資助內(nèi)地與香港相關(guān)機構(gòu)合辦國際中醫(yī)診所和中醫(yī)院，為中醫(yī)臨床服務走向國際積累經(jīng)驗；他還建議利用香港的法制和國際化港口優(yōu)勢，鼓勵并資助內(nèi)地相關(guān)機構(gòu)與香港合辦具有國際水準的中藥檢定中心，并主導建立中藥商業(yè)相關(guān)的國際標準，為中藥的國際貿(mào)易提供質(zhì)量保障。中藥質(zhì)量始終是世界關(guān)注的焦點，雖然各國都有自己的相關(guān)規(guī)定，但對中藥來講，大多數(shù)國家依然依賴或期待我國的科學數(shù)據(jù)和國際聲譽。

呂愛平委員指出，中藥國際貿(mào)易近年出現(xiàn)了良好的勢頭，但增長幅度應該還有很大的空間。他建議鼓勵并資助內(nèi)地企業(yè)在香港建立國際中藥貿(mào)易中心，充分利用香港國際貿(mào)易港口優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥的國際貿(mào)易發(fā)展和進步。利用香港科技能力和融資優(yōu)勢，大力鼓勵合作建立中藥新藥研發(fā)中心。呂愛平委員認為，青蒿素的發(fā)現(xiàn)讓世界看到中藥是未來潛在新藥的重要資源，世界各國都希望有機會參與中藥新藥研發(fā)，因此建議利用香港的科技實力和融資優(yōu)勢，鼓勵并資助內(nèi)地企業(yè)與香港高?？蒲袡C構(gòu)合作成立中藥新藥研發(fā)中心，打造中藥新藥研發(fā)的國際化氛圍和科技制高點，同時加強內(nèi)地與香港的中醫(yī)藥人員交流。

大力發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學

李克強總理2月14日主持召開國務院常務會議，部署推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級，強調(diào)促進中西醫(yī)結(jié)合，探索運用現(xiàn)代技術(shù)和產(chǎn)業(yè)模式加快中醫(yī)藥發(fā)展?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》也牢固樹立了創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的五個發(fā)展理念，堅持中西醫(yī)并重的衛(wèi)生計生工作方針，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，促進中西醫(yī)結(jié)合。

呂愛平委員表示，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學事實上也是現(xiàn)代中醫(yī)院中醫(yī)診療的基本模式，更是能夠引導我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥學走入世界主流醫(yī)學的重要途徑之一，但國家政策在談及或者討論中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的時候，吞吞吐吐，嚴重影響了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的發(fā)展。

呂愛平委員建議政府要理直氣壯、大膽地提出中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學是我國未來特色醫(yī)療體制和醫(yī)學科學的重要方向之一。他說，中醫(yī)藥學發(fā)展到今日，也應該與當今世界主流醫(yī)療體制和醫(yī)學科學相結(jié)合。世界醫(yī)療體制和醫(yī)學科學的主要特征是國際公認的對病人的分類方法和分類后的治療規(guī)范。我們現(xiàn)在的中醫(yī)醫(yī)院，是在用國際疾病分類方法，并按照中醫(yī)臨床診療規(guī)范進行中醫(yī)的治療，其實質(zhì)是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的科技發(fā)展。我們現(xiàn)在的政策似乎在提到中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學發(fā)展時，不夠大膽，不夠有力度，有時吞吞吐吐，這不僅不利于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的發(fā)展，更不利于我國特色醫(yī)療體制和醫(yī)學科學的發(fā)展。因此，建議政府大力宣傳和推動中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學，營造中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的良好環(huán)境，不要再宣傳中醫(yī)與西醫(yī)“打擂臺”的故事和事件。政府必須知道，我國的醫(yī)療體制和醫(yī)學科學已經(jīng)是、未來也必須是中西醫(yī)結(jié)合，少了西醫(yī)不行，少了中醫(yī)也不行。沒有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學，就很難有機會彰顯我國醫(yī)療體制和醫(yī)學科學優(yōu)勢。

呂愛平委員指出，應完善中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學發(fā)展政策，大力支持和促進中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學標準的制定，加大中西結(jié)合醫(yī)學科學研究投入，成立中國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學科研教學臨床機構(gòu)。他表示，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學已經(jīng)成為我國醫(yī)療體制和醫(yī)學科學的重要特色之一，政府應制定完善的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的鼓勵政策和發(fā)展措施。近年來，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學人才培養(yǎng)出現(xiàn)了很大的問題，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學畢業(yè)生的就醫(yī)就業(yè)環(huán)境也受到限制。政府應完善中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學發(fā)展政策，將中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學作為我國特有的、有優(yōu)勢的未來醫(yī)學去鼓勵和扶持。

當今世界，縱觀各國主流醫(yī)學，對病人的分類和臨床實踐指南的制定是關(guān)鍵。雖然中醫(yī)診所遍布世界各地，但依然不是主流，也沒有得到各國政府的大力支持和扶持。因此，應重視中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學標準的制定，特別是政府應該組織制定在現(xiàn)有主流醫(yī)學分類方法的情況下，如何利用中醫(yī)治療或結(jié)合西醫(yī)治療，讓病人得到最佳治療效應等相關(guān)的臨床實踐指南。只有制定了這種臨床標準或規(guī)范，世界各國的醫(yī)療服務管理部門才有可能接納中醫(yī)藥服務進入其主流醫(yī)療服務。

呂愛平委員強調(diào)說，作為我國特有的、有優(yōu)勢的未來醫(yī)療體制和醫(yī)學科學發(fā)展方向之一，目前我們對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學沒有專門的投入或?qū)ｍ棧蝉r有國家級的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學臨床醫(yī)療機構(gòu)，更沒有國家級的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學科研機構(gòu)。國家應該加大投入，支持和資助中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的臨床和科研工作。

從利益相關(guān)方和長期戰(zhàn)略高度完善我國醫(yī)改

針對我國醫(yī)改，呂愛平委員也給出了自己的觀點。他建議從利益相關(guān)方和長期戰(zhàn)略高度完善我國醫(yī)改。他表示，醫(yī)改進入“深水區(qū)”之后，關(guān)于醫(yī)改的尖銳問題、尖銳批評，已經(jīng)提示醫(yī)療服務成為我國社會的一個重大問題。我們一方面存在“看病難”問題，同時又存在嚴重的藥品過度消耗、過度醫(yī)療問題。相信我們大多數(shù)具有公費醫(yī)療條件的人，家里都有超過合理范圍的藥品存儲；何況還有不少病人可能被濫用治療。另外，如果回想起來，我們沒有實施醫(yī)改前，感覺醫(yī)療服務問題似乎還沒有那么嚴重，經(jīng)過多年的醫(yī)改，好像越改越難、越改越貴。顯然，醫(yī)改已經(jīng)不單是醫(yī)療領(lǐng)域的問題，而更是社會治理的嚴重問題。

呂愛平委員認為，所有醫(yī)改相關(guān)的方案討論必須要有所有利益相關(guān)方的積極參與，應該包括政府管理人員、醫(yī)療管理人員、各階層醫(yī)護人員、藥業(yè)相關(guān)人員、保險人員和患者。 現(xiàn)有的許多討論都是領(lǐng)導、醫(yī)療專家或者醫(yī)療管理人員在參與，加上可能有些人也沒有親身經(jīng)歷過醫(yī)療服務中的問題，其討論的方案自然很難達到最佳?，F(xiàn)在的醫(yī)改方案，患者的參與度明顯不夠。另外，我們還應充分考慮和理解醫(yī)改的長期性和艱巨性，從戰(zhàn)略高度制定長遠計劃，穩(wěn)步改革。建議用反推的思維設計醫(yī)改。首先明確未來20年后我國醫(yī)療服務的藍圖，再看看我們需要什么樣的體制機制、人才配置等。只要該藍圖有利于社會保障、可行，我們就應該逐步實施。

呂愛平委員建議參考世界成熟經(jīng)驗，制定公平公開的醫(yī)改方案。醫(yī)療服務的特點在于保證公民應該享受基本的醫(yī)療服務，從世界各國的經(jīng)驗來看，有政府保障、保險、自費三個層次的醫(yī)療服務可以選擇。建議政府大力支持縣級醫(yī)院的綜合建設，提高其醫(yī)療服務水平，逐步將縣級及以下醫(yī)療服務機構(gòu)變成全公益；也就是說，讓縣級及以下的醫(yī)院充分體現(xiàn)國家基本醫(yī)療的公益性質(zhì)，作為所有公民的醫(yī)療服務基本保障；大力發(fā)展醫(yī)療保險，讓醫(yī)療保險在保險的商業(yè)范圍依法服務；讓大部分人自愿選擇不同的保險醫(yī)療服務，獲得更多、更高的醫(yī)療服務；將大型或特大型的綜合醫(yī)院或者?？漆t(yī)院逐步變成私營醫(yī)院，或者根據(jù)醫(yī)療需求，鼓勵建立更多的私立醫(yī)院，與政府公共基本醫(yī)療服務脫鉤。現(xiàn)在醫(yī)改的核心問題是將所有掌握國家最重要醫(yī)療人才資源和財政資源的大型三等甲級綜合醫(yī)院歸為公立公益機構(gòu)，必然造成醫(yī)療公益性服務中的許多奇怪現(xiàn)象。

呂愛平委員認為，應將醫(yī)改納入全面改善社會治理的范疇，而不單單是醫(yī)療行業(yè)的職責，或者單單是醫(yī)療相關(guān)方的事情。他建議在醫(yī)療服務方面取消相關(guān)特權(quán)，讓全民醫(yī)保首先在全民公平的水平上開展；同時他還建議管理人員、特別是醫(yī)療行業(yè)的管理人員要下基層體會醫(yī)療服務問題，而不單單是聽問題，進而提出問題、解決問題?！拔覀儸F(xiàn)在的大問題是：決定醫(yī)改的管理層，很少親自體會過醫(yī)療中的問題和癥結(jié)。我相信沒有多少領(lǐng)導干部或者醫(yī)院院長在不找熟人的情況下，親自獨立地去醫(yī)院看過病。”

呂愛平委員表示，政府應該建立醫(yī)療宣傳制度和監(jiān)督機制，應該正確引導醫(yī)療宣傳，并有嚴格的監(jiān)督機制；更為重要的是，必須說清醫(yī)療現(xiàn)有能力的局限；在所有媒體上，再也不要宣傳醫(yī)療服務中的“奇跡”。如果醫(yī)療是醫(yī)學科技，那“奇跡”本身就不值得宣傳，因為那些所謂的“奇跡”，一定是“遙遠的未來”大家才可以享受的技術(shù)?？上?，現(xiàn)在宣傳的所謂“奇跡”基本上是宣傳自己、個人炒作；更可怕的是，到目前為止，電視媒體上依然可以看到眾多的不切實際、不符合醫(yī)學科技的宣傳。因此，呂愛平委員建議在公眾媒體上少宣傳醫(yī)療功能，多宣傳醫(yī)學科技的進展和趨勢，特別是對醫(yī)學探索的未知性、不確定性和未來性的宣傳；少宣傳夸大的、概率小的成功的醫(yī)療功能，對于患者可能存在的、也是合理存在的“不切實際的醫(yī)療功能期待”來說，是最好的宣傳教育。

呂愛平委員還建議增加醫(yī)療投入，改革醫(yī)學教育體制?！拔覈t(yī)療投入相對較少，必須增加。同時，建議制定嚴格的監(jiān)督制度，防止一方面醫(yī)療資源緊張，另一方面又有醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象。我國目前的醫(yī)學教育并不像國外的醫(yī)學精英教育，因此，國外的醫(yī)生待遇、醫(yī)生管理方式將都不適合我國醫(yī)療系統(tǒng)。我們應該將醫(yī)學教育回歸到它的專業(yè)教育、精英教育屬性上來。目前，我們一方面合格的醫(yī)生少，另一方面醫(yī)學院校的畢業(yè)生又去從事其他職業(yè)。我們的醫(yī)學教育應該根據(jù)我們的醫(yī)改藍圖，進行細致的專業(yè)規(guī)劃。”呂愛平委員最后說。

專家簡介

呂愛平，現(xiàn)任香港浸會大學中醫(yī)藥學院院長、講座教授，中國中醫(yī)科學院首席研究員。1999-2002年任中國中醫(yī)研究院基礎所所長；2002-2006年任江中集團國家工程研究中心董事長；2006-2012年任中國中醫(yī)科學院臨床基礎所常務副所長（法人代表）。兼任NSFC醫(yī)學部咨詢委員會委員，國家藥典委員會委員，ISO-TC249中方團團長，香港中醫(yī)藥發(fā)展委員會委員和香港RGC生物醫(yī)學委員會委員。國家杰出青年基金獲得者。曾在美國OSU和瑞典LUND大學做訪問學者。主要科技成就：長期從事疾病證候分類和中醫(yī)藥國際標準化研究。發(fā)表科研論文近500篇，其中在Nature Medicine， Nature Communication， Briefings in Bioinformatics， Scientific Reports， Journal of Proteomic Research等 SCI收錄雜志發(fā)表論文200余篇，H index為20，是中醫(yī)界難得的成績。獲發(fā)明專利60余項，編寫著作30余部。