基于文獻(xiàn)的從脾胃論治失眠用藥規(guī)律研究

褚?guī)r珺 李運(yùn)倫

摘要：目的 探討中醫(yī)從脾胃論治失眠用藥規(guī)律，為臨床治療失眠提供參考。方法 計算機(jī)檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）中從脾胃論治失眠的相關(guān)文獻(xiàn)，錄入中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5），采用關(guān)聯(lián)規(guī)則apriori算法、改進(jìn)互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法，分析從脾胃論治失眠的用藥規(guī)律。結(jié)果 經(jīng)篩選，共納入處方87首，涉及藥物165味。數(shù)據(jù)挖掘分析得出處方中高頻藥物30味，高頻藥物組合19組，藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則4條，演化得到2味藥藥物組合13組，新處方3首。結(jié)論 中醫(yī)從脾胃論治失眠以調(diào)理脾胃氣機(jī)為法，常用藥物以健脾化痰、清胃降逆、益氣安神為主，可為臨床治療失眠提供參考。

關(guān)鍵詞：失眠；脾胃論治；中醫(yī)傳承輔助平臺；數(shù)據(jù)挖掘；用藥規(guī)律

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.07.013

中圖分類號：R256.23；R2-05 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）07-0051-03

Analysis on Medication Principles of Formulas in Treating Insomnia from Spleen and Stomach Based on Literatures CHU Yan-jun1， LI Yun-lun2 （1. Shandong University of TCM， Jinan 250355， China； 2. Affiliated Hospital of Shandong University of TCM， Jinan 250011， China）

Abstract： Objective To discuss the medication principles of diagnosis and treatment for insomnia from spleen and stomach； To provide references for clinical treatment for insomnia. Methods Relevant articles about diagnosis and treatment forinsomnia from spleen and stomach were searched in CNKI and Wanfang Data through computers， the data were input into Traditional Chinese Medicine Inheritance Supporting System （V2.5） and then association rules， apriori arithmetic， improved mutual information method， and complex system entropy cluster methods were used to analyze the medication principles of diagnosis and treatment for insomnia from spleen and stomach. Results Through screening， totally 87 prescriptions were included， involving 165 herbal medicine. Data mining results showed that there were 30 high-frequency herbal medicine， 19 high-frequency medicinal combinations， and 4 medicinal association rules. Evolution led to 13 medicinal combinations of 2 herbal medicine and 3 new prescriptions. Conclusion The main method of diagnosis and treatment for insomnia from the spleen and stomach is regulating qi activity of spleen and stomach. The features of common medicine are invigorating spleen to reduce phlegm， clearing stomach and calming the adverse-rising energy， and tonifying qi and soothing nerves， which can offer references for clinical treatment for insomnia.

Key words： insomnia； spleen and stomach； Traditional Chinese Medicine Inheritance Supporting System； data mining； medication regularity

失眠，是以不能獲得正常睡眠，睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為主的一種病癥，為臨床常見病、多發(fā)病。據(jù)估計，到2020年全球大約有7億多失眠患者[1]。失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等范疇，多認(rèn)為病位在心，主要涉及脾、肝、腎?！端貑枴つ嬲{(diào)論篇》提出“胃不和則臥不安”，后世醫(yī)家對失眠與脾胃的關(guān)系也多有論述，為從脾胃論治失眠提供了理論依據(jù)。本研究應(yīng)用中醫(yī)傳

通訊作者：李運(yùn)倫，E-mail：li.yunlun@163.com

承輔助平臺（V2.5）對中醫(yī)從脾胃治療失眠的現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行收集、整理，分析其組方規(guī)律，挖掘其用藥特點(diǎn)，從而為臨床治療及新藥開發(fā)提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

計算機(jī)檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)），以“失眠”或“不寐”和“脾胃”作為檢索詞，檢索中醫(yī)從脾胃論治失眠的相關(guān)研究文獻(xiàn)，時間范圍：1989年1月-2014年12月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“不寐”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)從脾胃論治失眠的臨床個案報道、病例系列報道、臨床隨機(jī)對照試驗；③以中藥復(fù)方為主要干預(yù)方式，且臨床療效評價為有效；④文獻(xiàn)涉及的處方有明確的藥物組成與劑量。排除標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)方式兼有外敷、針灸、推拿、熏洗等中醫(yī)外治法；②失眠不作為獨(dú)立疾病，而是其他疾病的癥狀；③無證型診斷或者證型診斷不明確。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范與錄入

藥物名稱、功能分類和性味歸經(jīng)按照新世紀(jì)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[3]進(jìn)行規(guī)范，如“姜半夏”“法半夏”規(guī)范為“半夏”，“炒酸棗仁”規(guī)范為“酸棗仁”，“夜交藤”規(guī)范為“首烏藤”，“焦三仙”拆分為“山楂”“麥芽”“神曲”。

將數(shù)據(jù)錄入中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5），錄入完成后進(jìn)行2次審核，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 數(shù)據(jù)分析

中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）的“數(shù)據(jù)分析”模塊集成了多種符合中醫(yī)數(shù)據(jù)特點(diǎn)的數(shù)據(jù)挖掘方法，如熵聚類、關(guān)聯(lián)規(guī)則等，可實現(xiàn)頻次統(tǒng)計、方劑配伍規(guī)律、新方等分析，已應(yīng)用于疾病臨床用藥規(guī)律的研究中[4-6]。通過“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”進(jìn)入“方劑分析”功能進(jìn)行查詢，提取錄入的處方。采用關(guān)聯(lián)規(guī)則apriori算法、改進(jìn)互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法，進(jìn)行藥物頻次統(tǒng)計、組方規(guī)律分析、新處方生成等。

2 結(jié)果

2.1 藥物頻次統(tǒng)計

經(jīng)篩選，共納入文獻(xiàn)45篇，含處方87首，涉及藥物165味。處方中使用頻次≥10次的藥物有28味，使用頻次前3位的藥物是茯苓、半夏、陳皮，見表1。

2.3 基于熵聚類的組方規(guī)律分析

2.3.1 基于改進(jìn)的互信息法的藥物關(guān)聯(lián)度分析 根據(jù)處方數(shù)量，結(jié)合不同參數(shù)提取數(shù)據(jù)的預(yù)讀，設(shè)置相關(guān)度為8、懲罰度為4，進(jìn)行聚類分析，得到方劑中2味藥物間的關(guān)聯(lián)度，其中關(guān)聯(lián)系數(shù)>0.05的2味藥藥物組合見表4。

2.3.2 基于無監(jiān)督熵層次聚類的新處方分析 在改進(jìn)的互信息法的藥物間關(guān)聯(lián)度分析結(jié)果基礎(chǔ)上，按照相關(guān)度與懲罰度約束，基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類算法得到新處方3首，見表5。

3 討論

本研究采用中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）分析從脾胃論治失眠處方用藥規(guī)律。結(jié)果表明，高頻藥物有茯苓、半夏、陳皮等，高頻藥物組合有“陳皮，茯苓”“半夏，茯苓”“半夏，陳皮”等，關(guān)聯(lián)規(guī)則有“龍骨→牡蠣”“半夏，陳皮→茯苓”“遠(yuǎn)志→陳皮”“陳皮→茯苓”。2味藥藥物組合有“半夏，陳皮”“當(dāng)歸，酸棗仁”“竹茹，枳殼”等。

中醫(yī)從脾胃論治失眠可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家逐漸豐富和發(fā)展?！端貑枴つ嬲{(diào)論篇》曰：“陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。《下經(jīng)》曰：胃不和則臥不安?！标柮鳉饽妫甘Ш徒?，氣失其道，臥不得安，和胃治之?！峨y經(jīng)·四十六難》曰：“老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？……老人血?dú)馑?，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不得寐也?！逼⑽笧楹筇熘荆染?，以生氣血，在調(diào)節(jié)營衛(wèi)運(yùn)行、順暢五臟神機(jī)方面具有重要的作用。因此，調(diào)理中焦脾胃既可化生營衛(wèi)之氣，順暢衛(wèi)氣運(yùn)行，又可順暢五臟之神志，從而有利于失眠的改善[7]。

本研究高頻藥物茯苓利水滲濕、健脾、寧心安神，為陽中之陰藥，降而有升，可治心脾兩虛、氣血不足之失眠。茯苓與其他藥物配伍規(guī)律不明顯，乃因不同病因引起的失眠過程中，均有心脾兩虛的癥狀，故自成一類[8]。半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)。《本經(jīng)疏證》曰：“生于陽長之會，成于陰生之交，故其為功……使正氣自陽入陰，則內(nèi)經(jīng)所謂衛(wèi)氣行于陽，不得入于陰，為不寐，飲以半夏湯，陰陽既通，其臥立至，是也。”陳皮理氣健脾、燥濕化痰，善調(diào)脾胃之氣，人以脾胃為主，中焦氣逆則臥不安，故調(diào)氣健脾和胃可治，陳皮當(dāng)居首功。黃連清熱燥濕，瀉火解毒。脾胃濕熱，陰陽相逆，氣機(jī)失常，夜臥不安，黃連沉而味厚氣薄，陰中陽也，善除脾胃濕熱，使陰陽從其道，氣機(jī)升降正常，夜寐安和。黨參補(bǔ)脾肺氣、補(bǔ)血、生津；白術(shù)益氣健脾、燥濕利水、止汗、安胎。黨參、白術(shù)健脾和胃、補(bǔ)益中氣。通過對無監(jiān)督熵層次聚類得到的新處方進(jìn)行分析，處方1竹茹、半夏、黃連、桂枝，取黃連溫膽湯之意，清熱滌痰，以清為宜，而一味桂枝調(diào)和營衛(wèi)，使陰陽氣血調(diào)節(jié)有序，脾胃氣機(jī)升降正常，神機(jī)自安，失眠乃治；處方2木香、當(dāng)歸、黃芪、石菖蒲、遠(yuǎn)志、龍骨，方中黃芪配當(dāng)歸取當(dāng)歸補(bǔ)血之意，以補(bǔ)氣血、和營衛(wèi)、養(yǎng)心神，石菖蒲、遠(yuǎn)志、龍骨三藥相伍，化痰開竅而助神鎮(zhèn)潛，以藏神為旨，而一味木香，以脾胃為本，辛香而散，理氣醒脾，補(bǔ)而不滯，助運(yùn)中焦，調(diào)暢諸氣，升降有序。處方3北秫米、佛手、煅瓦楞子、焦神曲、白豆蔻，方中北秫米、焦神曲相伍，一補(bǔ)一消，益脾和胃，安神助眠，佛手舒肝理氣，和胃為旨，木土相合，調(diào)氣安神，煅瓦楞子其性乃降，降氣和胃安神，白豆蔻暖胃寬中，益脾胃、理元?dú)?，安心神。因此，調(diào)理脾胃氣機(jī)在失眠的辨證論治中具有重要的作用。

綜上，本研究采用中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）分析從脾胃治療失眠的用藥規(guī)律，為臨床治療失眠提供參考。但本研究中未考慮同種藥物不同炮制方法的功用差異，將其歸為一類錄入分析，且數(shù)據(jù)挖掘方法亦有其局限性，故在臨床還應(yīng)病證結(jié)合，四診合參，審證求因，隨證加減，結(jié)合中醫(yī)理論與實踐綜合評價。

參考文獻(xiàn)：

[1] DANIEL J， BUYSSE M D. Sleep disorders and psychiatry （Review of psychiatry）[M]. Washington DC：American Psychiatric Assoeiation，2005：185-191.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ZY/T001.1-94[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：31-32.

[3] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

[4] 唐仕歡，申丹，盧鵬，等.中醫(yī)傳承輔助平臺應(yīng)用評述[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（2）：329-331.

[5] 楊正，孫曉峰，于文明.基于數(shù)據(jù)挖掘的“交通心腎法”用藥規(guī)律研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，23（5）：40-43.

[6] 宋京美，吳嘉瑞，姜迪.基于數(shù)據(jù)挖掘的國家級名老中醫(yī)治療腫瘤用藥規(guī)律研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（6）：50-53.

[7] 李高申.從《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)理論探討老年性失眠的論治重點(diǎn)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（4）：435-436.

[8] 張壓西，石松.基于中醫(yī)古籍的不寐用藥分析[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志， 2011，29（5）：8-10.

（收稿日期：2015-08-14；編輯：向宇雁）