達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合癥的療效分析

馬玉蘭（甘肅省臨夏州積石山縣人民醫(yī)院婦科，甘肅 臨夏 731700）

?

達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合癥的療效分析

馬玉蘭
（甘肅省臨夏州積石山縣人民醫(yī)院婦科，甘肅 臨夏 731700）

【摘要】目的 觀察達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合癥的療效。方法 選取我院2013年1月～2014年1月我院收治的多囊卵巢綜合癥患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)給予達(dá)英-35治療，對(duì)比治療前后的患者的體重、激素水平以及卵巢大小。結(jié)果 治療前，患者的促卵泡激素（5.2±3.1）IU/L、促黃體激素（13.2±5.5）IU/L、睪酮（3.8±1.7）nmol/L；治療后促卵泡激素（2.6±2.1）IU/L、促黃體激素（5.2±3.2）IU/L、睪酮（2.2±1.2）nmol/L，治療前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。服用達(dá)英-35治療3～10個(gè)月后，恢復(fù)正常排卵78例，受孕42例。結(jié)論 達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合癥的療效顯著，安全性較高，可有效幫助患者改善臨床癥狀，恢復(fù)正常月經(jīng)排卵。

【關(guān)鍵詞】達(dá)英-35；多囊卵巢綜合癥；促黃體激素；促卵泡激素；睪酮

多囊卵巢綜合癥是常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病，是指患者體內(nèi)雄激素過(guò)多和無(wú)法排卵［1］。主要臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕，妊娠后露禪、肥胖、體毛過(guò)量、男性特征明顯等。多囊卵巢綜合癥的發(fā)病率約為5%～10%［2］。具體發(fā)病原因尚未明顯，部分學(xué)者認(rèn)為是有多種神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝性疾病導(dǎo)致。達(dá)英-35是治療多囊卵巢綜合癥的常用藥物，能有效抑制機(jī)體雄激素及黃體生成素。為此，本文選取我院收治的多囊卵巢綜合癥患者100例，給予達(dá)英-35治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月我院收治的多囊卵巢綜合癥患者100例作為研究對(duì)象，年齡18～45歲，平均年齡（34±7.5）歲。已婚60例，體重指數(shù)≥25的55例。已婚患者中因月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕就診；未婚患者因過(guò)度肥胖、月經(jīng)稀少、閉經(jīng)就診。診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：無(wú)排卵或稀發(fā)排卵；高雄激素血癥；影像學(xué)檢查卵巢呈多囊形態(tài)改變；上述三項(xiàng)中有存在兩項(xiàng)并排除其他原因引起的高雄激素即可確診。

1.2方法

對(duì)于青春期的患者，在月經(jīng)開(kāi)始的當(dāng)天給予達(dá)英-35，1次/d，口服，持續(xù)用藥20天，停藥7天后進(jìn)行第2個(gè)療程，連續(xù)治療5個(gè)月。對(duì)于月經(jīng)功能正?；蚴枪δ苄猿鲅幕颊撸谠陆?jīng)來(lái)潮或出血的第4天服用達(dá)英-35，1次/d，連續(xù)服用20天后停藥，出現(xiàn)撤退性出血的丹田積血服藥，此過(guò)程重復(fù)4個(gè)周期。對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)的患者，在撤退性出血的當(dāng)天給予達(dá)英-35，1次/d，持續(xù)用藥20天，停止用藥后待出現(xiàn)撤退性出血的當(dāng)天再次用藥，此過(guò)程重復(fù)4個(gè)周期。通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)患者的卵泡體積，記錄數(shù)據(jù)后，給予患者口服達(dá)英-35，連續(xù)用藥通過(guò)B超測(cè)量卵泡體積，服用達(dá)英-35藥物治療5個(gè)月，用藥過(guò)程中定期檢查卵巢體積，恢復(fù)正常后停止用藥。2個(gè)月后未妊娠的患者，可以采用人絕經(jīng)期性腺激素促進(jìn)排卵。叮囑肥胖患者控制體重，積極參加體育鍛煉。停好后出現(xiàn)撤退性出血1～3天進(jìn)行性激素檢查，同時(shí)通過(guò)B超檢查子宮、子宮內(nèi)膜、卵巢大小的變化情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療前后激素水平變化

治療前后患者的促黃體激素、踧卵泡激素、睪酮水平對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　治療前后激素水平變化比較（±s）

表1　治療前后激素水平變化比較（±s）

項(xiàng)目　　治療前　　治療后　P促黃體激素（IU/L）　13.2±5.5　5.2±3.2　　＜0.05促卵泡激素（IU/L）　5.2±3.1　2.6±2.1　?。?.05睪酮（nmol/L）　3.8±1.7　2.2±1.2　?。?.05

2.2臨床癥狀改善情況比較

經(jīng)過(guò)5個(gè)月的治療，排卵恢復(fù)正常78例，受孕42例，其中有2例患者因年級(jí)原因閉經(jīng)。治療卵巢平均大小為（11.4±2.8）mL，治療后平均大小為（8.2±2.0）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)情況

有8例患者治療過(guò)程中出現(xiàn)輕微惡心、厭食及納差，癥狀3天后自行消失，不影響患者的正常生活及藥物治療。

3　討 論

多囊卵巢綜合癥是是一種臨床上呈現(xiàn)多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合癥。主要的臨床特征是雄性激素過(guò)量分泌以及持續(xù)性無(wú)排卵。多囊卵巢綜合癥的發(fā)病原因至今尚未完全明確，可能與遺傳、環(huán)境有關(guān)?；疾『笾饕R床癥狀為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不排卵或稀發(fā)排卵、不孕、肥胖、體毛過(guò)多，雄激素水平較高，B超檢查可發(fā)現(xiàn)卵巢呈多囊樣改變［4］。

多囊卵巢綜合癥的病理生理表現(xiàn)為下丘腦-垂體-卵巢軸出現(xiàn)調(diào)節(jié)功能紊亂，下丘腦對(duì)垂體分泌的性腺激素的反饋?zhàn)饔帽３址€(wěn)定不變，導(dǎo)致促卵泡激素的水平降低，卵泡期黃體生成素在正反饋的作用下處于高水平分泌狀態(tài)，無(wú)法形成卵泡期黃體生成素峰，影響卵巢正常發(fā)育，卵泡無(wú)法到到成熟狀態(tài)，形成囊狀閉鎖。

高卵泡期黃體生成素對(duì)卵泡膜細(xì)胞的雄性激素合成限速酶的活性有增強(qiáng)作用，進(jìn)而增加了雄性激素的產(chǎn)量，產(chǎn)生過(guò)多加速基質(zhì)，加速基質(zhì)增生后卵巢閉鎖，從使排卵更加困難。還會(huì)導(dǎo)致脂肪在大量堆積，以腹部及內(nèi)臟尤為明顯［5］。過(guò)度肥胖后，肝臟合成型球蛋白會(huì)逐漸減低，血清游離睪酮水平上升，放大了雄激素的作用。另外，脂肪對(duì)芳香化酶的活性有激活作用，將脂肪組織中的雄烯二酮經(jīng)芳香作用化為雌酮，使機(jī)體處在無(wú)周期高雌激素狀態(tài)，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、不排卵及不孕。

根據(jù)相關(guān)研究表明［6］，高雄激素血癥與高胰島素血癥兩者間是一種惡性循環(huán)，高雄激素血癥會(huì)加重卵巢基質(zhì)增生，是卵泡閉鎖加速，引發(fā)機(jī)體葡萄糖代謝紊亂，產(chǎn)生胰島素抵抗，睪酮水平的升高會(huì)降低葡萄糖載體蛋白的功能及數(shù)量，引發(fā)胰島素抵抗。高胰島素血癥對(duì)肝臟性激素與球蛋白的合成有抑制作用，使游離睪酮水平升高。另外，由于胰島素受體直接作用在卵泡膜細(xì)胞上，會(huì)增加雄性激素的產(chǎn)生，還會(huì)使垂體促性激素分泌功能紊亂。

達(dá)英-35是一種口服避孕藥，含有醋酸環(huán)丙孕酮和決雌醇，對(duì)改善高雄激素血癥有顯著效果，通過(guò)降低機(jī)體雄激素水平，達(dá)到增加卵巢對(duì)促排卵藥物敏感性的目的。本次研究結(jié)果顯示，治療前，患者的促卵泡激素（5.2±3.1）IU/L、促黃體激素（13.2±5.5）IU/L、睪酮（3.8±1.7）nmol/L；治療后促卵泡激素（2.6±2.1）IU/L、促黃體激素（5.2±3.2）IU/L、睪酮（2.2±1.2）nmol/L，治療前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。服用達(dá)英-35治療3～10個(gè)月后，恢復(fù)正常排卵78例，受孕42例。

綜上所述，達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合癥療效顯著，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］李 蓉，曾玖芝.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征后促排卵效果觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，32（2）：207-209.

［2］柯素萍.達(dá)英與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用于肥胖型多囊卵巢綜合癥的臨床效果觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（15）：3453-3454.

［3］梁蓮紅.達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合癥的療效分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，25（12）：140.

［4］伊力努爾·艾合買(mǎi)提.達(dá)英－35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征效果初評(píng)［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15（4）：517-518.

［5］武紅琴，阮祥燕，盧永軍，等.綜合管理下達(dá)英-35與達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效研究［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（4）：407-413.

［6］蘇童燁，黃雅杰.達(dá)英-35與二甲雙胍聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（12）：1639-1641.

本文編輯：孫春宇

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.04.096.02