1例腹膜后巨大腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者的護(hù)理體會(huì)

熊亞莎

【摘要】 目的 探討對(duì)腹膜后巨大腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者的護(hù)理。方法 回顧性分析1例手術(shù)治療腹膜后巨大腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者的術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理工作的臨床資料。結(jié)果 患者如期手術(shù)， 術(shù)后基本情況穩(wěn)定；術(shù)中摘除35 cm×20 cm×10 cm的腫物， 術(shù)后病理檢查為多發(fā)性血管平滑肌脂肪瘤伴灶性壞死；住院32 d。結(jié)論 由于患者腹膜后腫物巨大， 因而術(shù)前要做好心理護(hù)理和充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)而且手術(shù)復(fù)雜一次切除左腎與脾臟兩個(gè)器官， 所以術(shù)后的心理護(hù)理和并發(fā)癥的觀察與護(hù)理同等重要， 為患者康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

【關(guān)鍵詞】 腹膜后巨大腎錯(cuò)構(gòu)瘤；并發(fā)癥；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.171

腹膜后腎錯(cuò)構(gòu)瘤又稱腎平滑肌脂肪瘤， 是少見的發(fā)生于腎臟的良性腫瘤。雖然腫瘤是良性的， 但由于腫瘤的大小會(huì)不同程度的影響患者的外觀及正常生活， 所以需根據(jù)情況采用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方式。本科收治1例腹膜后巨大腎錯(cuò)構(gòu)的患者， 現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者， 女， 37歲， 于2014年6月6日因“進(jìn)食后脹痛不適6個(gè)月， 加重2 d”就診入院。查體：腹部膨隆， 中上腹部可捫及一約36 cm ×17 cm×20 cm大小的腫瘤， 腫物邊界欠清， 包膜完整。入院后完善各項(xiàng)輔助檢查后， 術(shù)前診斷為： 腹部包塊：性質(zhì)待查， 脂肪瘤；肝臟血管瘤；左腎錯(cuò)構(gòu)瘤。患者在氣管插管全身麻醉下行腹膜后巨大腫物切除術(shù)+左腎切除術(shù)+脾臟切除術(shù)。

2 結(jié)果

患者如期手術(shù)， 術(shù)后基本情況穩(wěn)定；術(shù)中摘除35 cm×

20 cm×10 cm的腫物， 術(shù)后病理檢查為多發(fā)性血管平滑肌脂肪瘤伴灶性壞死；住院32 d。

3 護(hù)理

3. 1 術(shù)前護(hù)理

3. 1. 1 心理護(hù)理 患者既往有6個(gè)月病史， 曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療， 腹部不適等癥狀仍發(fā)復(fù)發(fā)作。此次選擇外科手術(shù)治療方法， 患者心理負(fù)擔(dān)較重， 擔(dān)心腫瘤惡變、術(shù)中出現(xiàn)意外、術(shù)后生活質(zhì)量下降等， 因此護(hù)士主動(dòng)與患者溝通， 講解疾病的相關(guān)知識(shí)， 術(shù)前、術(shù)后的注意要點(diǎn)， 消除患者對(duì)腫瘤及手術(shù)的恐懼心理。

3. 1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 除術(shù)前常規(guī)備皮等準(zhǔn)備外， 術(shù)前日給予流質(zhì)飲食， 并予以口服林格氏液6000 ml行全消化道灌洗， 術(shù)前午夜后禁食。術(shù)日晨留置胃管及尿管。由于患者腹膜后腫物巨大， 在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作的同時(shí)， 應(yīng)密切注意患者的生命體征的變化， 謹(jǐn)防腫物破裂引起的出血性休克。自發(fā)性破裂大出血的突出表現(xiàn)是一側(cè)腰部劇烈疼痛， 有壓痛、肌緊張， 同時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性包塊增大， 失血性休克[1]， 此時(shí)應(yīng)做好搶救工作。術(shù)前30 min進(jìn)行抗生素治療后， 帶備血6個(gè)單位、CT、MRI片入手術(shù)室。

3. 2 術(shù)后護(hù)理

3. 2. 1 生命體征的監(jiān)測(cè) 患者由于術(shù)中失血3000 ml， 因此返回病區(qū)后應(yīng)使用雙通道快速補(bǔ)液， 并密切觀察其生命體征， 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)、吸氧， 依據(jù)血壓、脈搏、中心靜脈壓的變化， 綜合三者的改變調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度， 及早發(fā)現(xiàn)休克癥狀， 為及時(shí)治療提供信息?；颊叱掷m(xù)心電監(jiān)護(hù)及測(cè)中心靜脈壓（CVP）q.2 h.。3 d后各項(xiàng)指數(shù)均平穩(wěn)。

3. 2. 2 術(shù)后體位和飲食 ①患者在氣管插管全身麻醉完全清醒后拔除口咽通氣管， 對(duì)答切題， 予薄枕略抬高頭部， 取高半坐臥位， 以保持膈下位置抬高， 最大限度地預(yù)防脾切除術(shù)后膈下膿腫的發(fā)生 [2]。術(shù)后6 h即搖起床頭20～30°， 足跟部置兩只軟枕加以固定， 防止身體下滑。待24 h后患者已能自己主觀要求較舒適的體位時(shí)， 將床頭搖起40～50°， 則以高半坐位為宜。絕對(duì)臥床休息2～3 d[3]。臥床期間指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰和適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)。下床活動(dòng)后， 根據(jù)患者自身的體力和術(shù)后引流管引流情況決定活動(dòng)量的大小。 ②患者

禁食至恢復(fù)肛門排氣。該患者在術(shù)后第3天排淡褐色爛便1次， 后開始進(jìn)食流質(zhì)飲食， 于術(shù)后第6天開始進(jìn)普食。

3. 2. 3 術(shù)后傷口觀察 保持腹部切口敷料干燥， 由于患者腫瘤巨大， 而且手術(shù)中切除脾臟及一個(gè)腎臟， 為防止腹壓變化， 給予患者傷口厚棉墊加壓包扎， 并上腹帶。密切觀察傷口處有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染征象。如切口有滲血滲液及時(shí)更換敷料， 保持切口清潔干燥。拆線后觀察傷口愈合情況， 患者出院時(shí)傷口愈合良好。

3. 2. 4 術(shù)后各引流管護(hù)理 患者術(shù)后留置胃管、膈下引流管、盆腔引流管、尿管。相應(yīng)護(hù)理措施：保持引流通暢， 定時(shí)擠壓引流管， 避免導(dǎo)管扭曲、受壓， 妥善固定、防脫出。密切觀察引流液的性質(zhì)和量， 定時(shí)無菌更換引流袋， 防止逆行感染。各管道留置時(shí)間：胃管于肛門恢復(fù)排氣后拔除；腎切除術(shù)和脾切除術(shù)后傷口引流管于2～4 d拔除；尿管一般于術(shù)后2～3 d天拔除。護(hù)士應(yīng)向患者做相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)， 告之患者置管目的及時(shí)間和注意事項(xiàng)， 以取得患者配合。留置管道期間， 觀察患者無引流管堵塞和脫出情況發(fā)生。

3. 2. 5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3. 2. 5. 1 出血的觀察和護(hù)理 出血多是手術(shù)創(chuàng)面術(shù)后流血所造成。表現(xiàn)為傷口引流管短時(shí)間內(nèi)引流出較多鮮紅色液體、血條或血塊， 傷口滲血多， 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)出血性休克的癥狀[4]。術(shù)后應(yīng)每1～2小時(shí)觀察引流液的性狀， 發(fā)現(xiàn)患者有出血現(xiàn)象， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理， 并加快補(bǔ)液， 同時(shí)囑患者絕對(duì)臥床休息， 保持引流通暢， 配合醫(yī)生做好抗炎止血治療， 必要時(shí)做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。本文患者未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

3. 2. 5. 2 尿路感染的觀察和護(hù)理 尿路感染表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。原因?yàn)樾g(shù)后留置尿管時(shí)間長(zhǎng)、脾切除術(shù)后機(jī)體抵抗力下降。處理方法[5]：①引導(dǎo)患者自主排尿無效后無菌留置尿管并嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則， 使引流袋低于尿路引流部位， 定時(shí)尿道口抹洗， 鼓勵(lì)患者飲水2000～3000 ml/d，

以保證足夠的尿量增加內(nèi)沖洗作用。②按醫(yī)囑將抗炎， 尿道平滑肌解痙藥同時(shí)使用。③請(qǐng)中醫(yī)科針灸理療協(xié)助緩解癥狀。④拔除尿管前指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。本文患者于術(shù)后12 d拔除尿管后出現(xiàn)尿潴留， 經(jīng)各項(xiàng)處理治療6 d后患者能順利排尿。

3. 2. 5. 3 發(fā)熱的觀察和護(hù)理 發(fā)熱原因：脾切除術(shù)后所致發(fā)熱又稱脾熱。與手術(shù)熱不同的是手術(shù)熱是由于手術(shù)部位積血和手術(shù)創(chuàng)口組織分解產(chǎn)物吸收致手術(shù)后的發(fā)熱， 體溫多在37.5～38.5℃， 患者一般無明顯自覺癥狀， 持續(xù)2～4 d恢復(fù)正常。而脾熱是脾切除后機(jī)體的免疫功能受影響而在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)熱；加之脾手術(shù)對(duì)機(jī)體是一次嚴(yán)重?fù)p傷， 體溫多在38～40℃， 亦可<38℃， 持續(xù)1～4周， 應(yīng)用抗生素治療無效， 化驗(yàn)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常[6]， 經(jīng)過一段時(shí)間后逐漸恢復(fù)正常。有時(shí)兩者無明顯區(qū)別。在護(hù)理上要密切觀察病情變化， 如患者出現(xiàn)高熱， 首選物理降溫；一般用冰敷雙側(cè)腋窩及股動(dòng)脈區(qū)， 或頭部墊冰枕等。冰袋必須用大毛巾或包布后再給患者使用， 避免冰袋直接接觸患者皮膚并做好交班工作；可用50%酒精擦浴。避免使用過量的解熱藥物。在物理降溫效果不佳的情況下， 首先排除感染， 可遵醫(yī)囑在使用抗生素的同時(shí)加用適量皮質(zhì)激素治療。一般采用降溫措施后必須密切觀察體溫變化， 每30分鐘測(cè)體溫1次， 并維持靜脈輸液， 以防患者因出汗過多而引起虛脫。在積極治療同時(shí)， 做好健康教育工作， 讓患者了解相關(guān)知識(shí)， 積極應(yīng)對(duì)發(fā)熱。術(shù)后24 h內(nèi)注意觀察腹腔引流管的引流情況， 并保持通暢。如引流不暢， 可用手?jǐn)D壓引流管， 必要時(shí)可用負(fù)壓引流器引流；這對(duì)防止發(fā)熱和感染有重要的作用[7]。本患者由于脾熱于術(shù)后1～5 d出現(xiàn)體溫波動(dòng)在38～39℃， 術(shù)后6～14 d體溫波動(dòng)在37～38℃， 15 d后患者體溫趨于正常。

4 小結(jié)

患者因腹膜后巨大腫物不僅影響外觀更影響正常生活， 所以在術(shù)前需做好充分的準(zhǔn)備工作；患者術(shù)后復(fù)原時(shí)間長(zhǎng)， 易出現(xiàn)并發(fā)癥通過此次手術(shù)患者一次失去左腎與脾臟兩個(gè)器官， 肯定會(huì)擔(dān)心日常生活質(zhì)量下將， 除相應(yīng)治療外， 護(hù)理上更需注重心理護(hù)理， 鼓勵(lì)患者配合治療， 增強(qiáng)治療疾病的信心。護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 為患者順利康復(fù)創(chuàng)造條件。

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[收稿日期：2015-12-02]