分析兩種方法支氣管肺泡灌洗對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率的影響

何詠　虞玉存　孫慶生

【摘要】 目的 探討遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法與普通方法支氣管肺泡灌洗對(duì)肺部感染細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率的影響。方法 將呼吸病區(qū)60例肺部感染患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各30例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別行遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法和普通方法支氣管肺泡灌洗。將兩組灌洗液送普通細(xì)菌培養(yǎng)， 統(tǒng)計(jì)對(duì)比培養(yǎng)陽(yáng)性率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組培養(yǎng)陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗較普通方法支氣管肺泡灌洗對(duì)肺部感染細(xì)菌培養(yǎng)更有價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗；普通方法支氣管肺泡灌洗；細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.059

支氣管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率與分泌物的取材方法關(guān)系密切[1]。通過(guò)支氣管肺泡灌洗（BAL）回收的灌洗液培養(yǎng)比痰液培養(yǎng)陽(yáng)性率更高， 但遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗液與普通方法支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率未見(jiàn)臨床報(bào)道研究。本院為探究其對(duì)陽(yáng)性率的影響， 分別采用遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗液與普通方法支氣管肺泡灌洗液送普通細(xì)菌培養(yǎng)， 發(fā)現(xiàn)前者陽(yáng)性率顯著增高?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2013年2月本院住院的

呼吸內(nèi)科60例患者， 均行支氣管肺泡灌洗， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組

和對(duì)照組， 各30例。其中實(shí)驗(yàn)組男15例， 女15例， 年齡54～

86歲， 平均年齡（75.8±9.1）歲。對(duì)照組男16例， 女14例， 年

齡53～89歲， 平均年齡（76.8±8.1）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 試驗(yàn)方法 均行支氣管肺泡灌洗。取仰臥位， 建立靜脈通道， 經(jīng)活檢孔注入1～2 ml濃度2%的利多卡因做局部麻醉， 將支氣管鏡的遠(yuǎn)端亞段楔入支氣管管口。常規(guī)給氧， 并采用脈搏血氧計(jì)和生理監(jiān)護(hù)儀時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征。

①實(shí)驗(yàn)組：選用20 ml注射器連接一塑料導(dǎo)管， 插入支氣管鏡通道， 使其游離于支氣管管腔內(nèi)， 注入生理鹽水并用注射器人工抽吸。②對(duì)照組：通過(guò)注射器經(jīng)活檢孔注入無(wú)菌生理鹽水， 并采用低壓吸引器間斷性抽吸， 兩組每例患者灌注總量為100～150 ml。

1. 3 菌株鑒定 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組采取相同的方法， 應(yīng)用Sensititre 全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)（Aris2x）進(jìn)行鑒定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中銅綠假單胞菌8例、大腸埃希菌6例、克雷伯菌4例、不動(dòng)桿菌3例、金黃色葡萄球菌2例、陰溝腸桿菌2例、凝固酶陰性的葡萄球菌1例， 實(shí)驗(yàn)組陽(yáng)性例數(shù)26例， 陽(yáng)性率為86.67%。對(duì)照組中銅綠假單胞菌4例、大腸埃希菌3例、克雷伯菌2例、不動(dòng)桿菌2例、金黃色葡萄球菌1例、陰溝腸桿菌1例、凝固酶陰性的葡萄球菌1例， 對(duì)照組陽(yáng)性例數(shù)14例， 陽(yáng)性率為46.67%。兩組陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

肺部感染是一組嚴(yán)重威脅人體健康的疾病， 可由多種病原微生物所致， 做出精確的病原學(xué)診斷并采取針對(duì)性地治療措施， 對(duì)搶救患者生命、改善患者的預(yù)后具有重要意義。目前， 肺部感染病原學(xué)診斷支氣管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)采樣方法有咳痰細(xì)菌培養(yǎng)、吸痰管吸痰采樣細(xì)菌培養(yǎng)、經(jīng)支氣管鏡采樣細(xì)菌培養(yǎng)、經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)等。研究顯示， 經(jīng)氣管鏡采樣培養(yǎng)有助于提高致病菌的檢出率。目前國(guó)內(nèi)對(duì)普通支氣管肺泡灌洗技術(shù)已有操作指南， 在二級(jí)甲等以上醫(yī)院已能進(jìn)行， 而遠(yuǎn)端導(dǎo)管灌洗技術(shù)僅在北京市個(gè)別大規(guī)模的三級(jí)甲等醫(yī)院開(kāi)展， 且臨床已有判斷BAL是否合格的具體指標(biāo)。有報(bào)道顯示， 遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗較普通方法支氣管肺泡灌洗技術(shù)灌洗液含血量更少， 合格率更高。據(jù)張思穎等[2]研究， 遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗較普通方法支氣管肺泡灌洗方法的回吸收量更具有優(yōu)勢(shì)。但遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗液與普通方法支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率無(wú)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)分析研究， 對(duì)二者灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率的評(píng)價(jià)尚未見(jiàn)報(bào)道。

氣道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率的影響因素很多。樊國(guó)斌等[3]“正確留取合格的痰標(biāo)本， 及時(shí)或按時(shí)送檢， 初步篩選等是提高痰培養(yǎng)陽(yáng)性率的主要措施?！北狙芯砍蓸臃椒ㄓ袇^(qū)別外， 其他途徑均一致， 使普通方法及遠(yuǎn)端支氣管肺泡灌洗兩種方法對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率的影響更具有可比性。本文研究結(jié)果顯示：普通方法支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)46.67%， 較樊國(guó)斌等[3]“痰液培養(yǎng)為 918 份， 送檢率為 36.84% （918/2492）；經(jīng)痰液細(xì)菌培養(yǎng)示陽(yáng)性為 92 例， 其陽(yáng)性率為 10.02%?！泵黠@增高， 但較鄒單東等[4]“251例患者灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為56.2%（141/251）” 及江倩華等[5]“38例患者BAL細(xì)菌培養(yǎng)均為陽(yáng)性， 陽(yáng)性率100%”低。可能原因是本研究例數(shù)較少， 應(yīng)增加例數(shù)深入分析。

遠(yuǎn)端導(dǎo)管灌洗與普通灌洗相比， 操作過(guò)程中遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法使用一次性無(wú)菌導(dǎo)管， 回收液不經(jīng)過(guò)支氣管鏡活檢孔通道， 減少了污染機(jī)會(huì)， 可能是遠(yuǎn)端導(dǎo)管方法支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高于普通方法支氣管肺泡灌洗的原因。在同等條件下， 本文實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)86.67%， 較對(duì)照組顯著高， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 章偉， 李?yuàn)檴櫍?谷強(qiáng)， 等.支氣管肺泡灌洗液熒光定量PCR檢測(cè)大葉性肺炎患兒肺炎支原體的效果.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 16（33）：91-93， 98.

[2] 張思穎， 羅征秀.細(xì)菌感染與哮喘關(guān)系的研究進(jìn)展.兒科藥學(xué)雜志， 2015， 21（2）：57-60.

[3] 樊國(guó)斌， 李素娟， 沈欽華.呼吸內(nèi)科痰培養(yǎng)陽(yáng)性率偏低的原因分析及其改進(jìn)方法.抗感染藥學(xué)， 2014， 11（2）：150-152.

[4] 鄒單東， 韋柳華， 程紅革.肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（27）：2854-2856.

[5] 江倩華， 陳德珠， 周柱江， 等.神經(jīng)外科下呼吸道感染患者支氣管肺泡灌洗液病原學(xué)分析.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2012， 19（1）：61-62.

[收稿日期：2015-12-22]