改良術(shù)式結(jié)合中藥治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床研究

郭少智　宋德為　藍(lán)宇　王琳琳　李榮茂

【摘要】 目的 探討分析改良術(shù)式結(jié)合中藥治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。方法 90例Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者， 隨機(jī)分成A、B、C三組， 各30例。A組行改良術(shù)式結(jié)合中藥治療， B組行喙鎖韌帶重建治療， C組行鎖骨鉤鋼板固定治療。比較三組療效。結(jié)果 A組優(yōu)良率明顯高于B、C組（P<0.05）；三組復(fù)發(fā)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 改良術(shù)式結(jié)合中藥治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效確切， 可避免二次手術(shù)， 費(fèi)用低廉。

【關(guān)鍵詞】 肩鎖關(guān)節(jié)脫位；韌帶重建；中藥熏洗；麝香活血膠囊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.018

Clinical research of modified operation combined with traditional Chinese medicine in the treatment of acromioclavicular dislocation GUO Shao-zhi， SONG De-wei， LAN Yu， et al. Department of Orthopedics， Liaoning Fushun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fushun 113008， China

【Abstract】 Objective To investigate and analyze clinical effect by modified operation combined with traditional Chinese medicine in the treatment of acromioclavicular dislocation. Methods A total of 90 patients with Tossy Ⅲ acromioclavicular dislocation were randomly divided into groups A， B and C， with 30 cases in each group. Group A received modified operation combined with traditional Chinese medicine， group B received coracoclavicular ligament reconstruction， and group C received clavicle hook plate fixation for treatment. Curative effects of the three groups were observed. Results Group A had obviously higher good rate than groups B and C （P<0.05）. The difference of recurrence condition had no statistical significance in the three groups （P>0.05）. Conclusion Modified operation combined with traditional Chinese medicine provides precise effect for shoulder joint function in treating acromioclavicular dislocation， and it avoids re-operation with low cost.

【Key words】 Acromioclavicular dislocation； Ligament reconstruction； Traditional Chinese medicine fumigation； Shexiang Huoxue capsule

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月?lián)犴樖兄嗅t(yī)院骨科收治90例Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者， 隨機(jī)分為 A、B、C三組， 各30例。A組男23例， 女7例， 平均年齡43歲；B組男18例， 女12例， 平均年齡39歲；C組男16例， 女14例， 平均年齡36歲。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 A組行改良術(shù)式結(jié)合中藥治療：手術(shù)均在全身麻醉下， 取肩鎖關(guān)節(jié)部U行切口， 顯露脫位的肩鎖關(guān)節(jié)， 改良術(shù)式及喙鎖韌帶重建均取自體腘繩肌腱， 改良術(shù)式是在喙鎖韌帶重建的基礎(chǔ)上， 將從鎖骨骨隧道上拉出并固定完畢的自體肌腱移植物向外側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)囊部反折， 同時(shí)用自體肌腱移植物與斷裂的肩鎖關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶作編織縫合， 修復(fù)并加強(qiáng)損傷的肩鎖關(guān)節(jié)囊、韌帶。術(shù)后肩關(guān)節(jié)不行外固定， 引流管拔除后即行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)練功， 2周后給予中藥熏洗， 方法：將煮好的熏洗藥液放置盆內(nèi)， 約500 ml， 暴露肩關(guān)節(jié)于盆上， 讓熱氣熏蒸患部， 用毛巾浸藥液熱敷患處， 肩關(guān)節(jié)發(fā)熱后開(kāi)始練功， 持續(xù)熏洗1 h/次， 2次/d， 熏洗方藥如下：伸筋草15 g、透骨草15 g、延胡索9 g、當(dāng)歸10 g、姜黃9 g、川牛膝10 g等。根據(jù)遲氏正骨Ⅲ期用藥、筋骨并重原則， 分期服用本院遲氏正骨中藥制劑活血散（麝香、朱砂、紅花、冰片等）。B組行喙鎖韌帶重建治療：取自體腘繩肌腱（半腱及股薄肌腱）， 編織縫合做為肌腱移植材料， 并將骨錨釘固定在喙突上， 在鎖骨上鉆骨道將移植肌腱及骨錨線穿過(guò)鎖骨骨道， 將肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后拉緊移植物及骨錨線， 縫合固定， 引流管拔除后即行肩關(guān)節(jié)的的功能鍛煉。C組行鎖骨鋼板固定治療：肩鎖關(guān)節(jié)部橫切口顯露脫位的肩鎖關(guān)節(jié)， 將肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后插入鎖骨鉤鋼板固定， 引流管拔出后即行肩關(guān)節(jié)的的功能鍛煉。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采取Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：肩部無(wú)疼痛， 無(wú)自覺(jué)和他覺(jué)力量減弱， 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。良：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有輕度疼痛， 活動(dòng)度受限， 外展上舉<180°， 自覺(jué)力量減弱。差：活動(dòng)時(shí)疼痛， 力量弱， 活動(dòng)受限。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者平均隨訪12個(gè)月。A組優(yōu)29例、良1例， 差0例，

優(yōu)良率100%；B組優(yōu)16例、良10例、差4例， 優(yōu)良率87%；C組優(yōu)18例、良7例、差5例， 優(yōu)良率83%， A組優(yōu)良率明顯高于B、C組（P<0.05）。肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)：A組0例；

B組2例；C組3例（12～18個(gè)月后取出鋼板螺釘內(nèi)固定后復(fù)發(fā)2例、6個(gè)月鋼板斷裂復(fù)發(fā)1例）， 三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位Tossy 分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型， Ⅰ型、Ⅱ型臨床常采取保守治療， Ⅲ型采用手術(shù)治療， 目的是達(dá)到肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位及確實(shí)固定， 并維持其位置[1]。內(nèi)固定的方式有克氏針張力帶、鎖骨鉤鋼板、骨錨釘固定等；喙鎖韌帶重建方法較多， 如用肱二頭肌短頭瓣代喙鎖韌帶、人工韌帶、異體肌腱移植或自體腘繩肌腱移植重建喙鎖韌帶等[2]。鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定， 保證了復(fù)位后的肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性， 而喙鎖韌帶未能作修復(fù)或重建， 內(nèi)固定物取出后由于韌帶未作修復(fù)或重建而肩鎖關(guān)節(jié)部瘢痕愈合不堅(jiān)強(qiáng)， 在做功能鍛煉或受到輕微外力情況下可能再發(fā)脫位。肩鎖關(guān)節(jié)是活動(dòng)關(guān)節(jié)， 由于金屬

疲勞性有可能造成鉤鋼板螺釘斷裂， 肩鎖關(guān)節(jié)再發(fā)脫位[3]。

改良的喙鎖韌帶重建術(shù)式是在傳統(tǒng)的喙鎖韌帶重建術(shù)基礎(chǔ)上， 進(jìn)一步重建肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)， 較傳統(tǒng)的喙鎖韌帶重建術(shù)即時(shí)及最終的內(nèi)固定穩(wěn)定性更強(qiáng)， 降低了肩鎖關(guān)節(jié)再發(fā)脫位率。異體肌腱存在潛在的免疫排斥、繼發(fā)感染和滅菌處理后機(jī)械性能降低的危險(xiǎn)；人工韌帶后期易出現(xiàn)疲勞斷裂， 機(jī)械力學(xué)強(qiáng)度下降， 且異體肌腱及人工韌帶價(jià)格昂貴， 目前自體移植材料主要有半膜肌腱與股薄肌腱， 優(yōu)點(diǎn)是張力足夠， 不影響膝關(guān)節(jié)的伸展功能， 對(duì)供區(qū)的影響小。本研究中， A組給予中藥熏洗， 服用本院遲氏正骨中藥制劑活血散， 優(yōu)良率明顯優(yōu)于其他兩組（P<0.05）， 上述中醫(yī)中藥方法均具有舒筋通絡(luò)、軟筋散結(jié)的作用， 有防止肩關(guān)節(jié)粘連、防止肌肉萎縮、緩解疼痛的作用。

綜上所述， 改良術(shù)式結(jié)合中藥治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種療效確切、費(fèi)用低廉、痛苦少的行之有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 米勒. 骨科內(nèi)固定. 榮國(guó)威， 翟桂華， 劉沂， 等， 譯.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1995：101-110.

[2] 姜春巖， 朱以明， 王滿(mǎn)宜， 等. 聯(lián)合腱外側(cè)半肌腱反轉(zhuǎn)移位重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2005， 7（9）： 803-807.

[3] 徐亮. 肩鎖關(guān)節(jié)脫位鎖骨鉤鋼板固定并發(fā)癥分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（35）：142-143.

[收稿日期：2016-01-14]