眉下切口聯(lián)合眶脂肪去除提眉術(shù)治療上眼瞼皮膚松弛的臨床應(yīng)用

劉正茂，袁希，石海山，曹川，李世榮

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院整形美容科，重慶 400038）

·美容外科·

眉下切口聯(lián)合眶脂肪去除提眉術(shù)治療上眼瞼皮膚松弛的臨床應(yīng)用

劉正茂，袁希，石海山，曹川，李世榮

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院整形美容科，重慶 400038）

目的 探討眉下切口聯(lián)合眶脂肪去除提眉術(shù)在治療上眼瞼皮膚松弛中的臨床應(yīng)用及效果。方法 對(duì)167例診斷有眉下垂或上瞼皮膚松弛的受術(shù)者，在眉下緣設(shè)計(jì)梭形皮膚切口線，切開皮膚、皮下，去除多余皮膚。在切口的外側(cè)向深部銳性剝離進(jìn)入眶隔，去除多余眶脂肪，于切口內(nèi)、外側(cè)將上瞼皮下組織固定于眉部骨膜兩針，使眉部位置上提，并有效地固定松弛的上瞼皮膚。結(jié)果 術(shù)后167例受術(shù)者眉下垂、上瞼皮膚松弛、臃腫下垂得到明顯改善。結(jié)論 眉下切口聯(lián)合眶脂肪去除提眉術(shù)可更好地提升眉部組織，有效改善上瞼皮膚松弛、臃腫、下垂。手術(shù)操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快，患者滿意度高，值得臨床推廣。

上瞼皮膚松弛；眉下切口；眶脂肪

上眼瞼皮膚松弛是面部衰老、皮下組織下垂的主要表現(xiàn)之一，輕者原有的重瞼線變窄，上瞼皮膚組織下垂超過重瞼線形成“三角眼”，嚴(yán)重者遮蓋瞳孔甚至形成瞼內(nèi)翻，導(dǎo)致角膜炎[1]。提眉術(shù)是解決這一問題的方法之一[2]，但在臨床中這種患者往往會(huì)有上瞼外側(cè)眶脂肪下垂突出，對(duì)這些患者手術(shù)去皮提眉后，上瞼皮膚弛會(huì)得以改善，但由于眶內(nèi)多余脂肪的原因，術(shù)后上瞼皮膚仍顯臃腫，影響美觀。因此，我們于2015 年1 月到2016 年6 月，對(duì)于上瞼皮膚臃腫、下垂且對(duì)自己以前的重瞼線比較滿意的患者，我們采用眉下切口聯(lián)合眶脂肪去除提眉術(shù)，術(shù)后腫脹輕，恢復(fù)快，重瞼線自然流暢，患者滿意度高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

本組167例，均為女性患者，平均年齡47歲?；颊咝g(shù)前均不同程度的上瞼皮膚松弛且臃腫、下垂。而且患者對(duì)自己之前的重瞼比較滿意，不想留重瞼線瘢痕的患者。

1.2 方法

（1）切口設(shè)計(jì)：采用眉下緣皮膚梭形切口(見圖1)，切口起點(diǎn)距眉頭約1cm，有文眉形態(tài)不理想要求切除者可將文眉線包括于梭形切口內(nèi)。去皮寬度以站立位時(shí)用拇指向上移動(dòng)眉部組織，使上瞼皮膚上移露出原本重瞼線眉下移動(dòng)的皮膚就是要切除的范圍。

（2）麻醉：1%利多卡因+腎上腺素局部麻醉。

（3）手術(shù)操作：常規(guī)消毒鋪無菌巾。局麻顯效后，沿標(biāo)記線梭形切開皮膚、皮下，用眼科剪剪去多余的皮膚。 充分止血后用眼科剪于切口內(nèi)眶上外側(cè)向內(nèi)鈍性分離至眶隔，打開眶隔后可見黃色眶脂肪團(tuán)膨出（見圖1），去除多的眶脂肪后，用3－0尼龍線分別于眉內(nèi)外1/3處將上瞼皮膚及眼輪匝肌上提固定于眶骨骨膜使上瞼提升。6-0尼龍線縫合切口皮下組織，7－0尼龍線間斷或連續(xù)縫合皮膚[3]，術(shù)后局部加壓包扎2天，術(shù)后7天拆線。

2 結(jié) 果

本組167例，有3例術(shù)后出現(xiàn)上瞼皮下淤血，2周后淤血吸收，5例患者術(shù)后短期內(nèi)訴上瞼外側(cè)提升過度、重瞼線外側(cè)變寬，術(shù)后1月消腫后重瞼線恢復(fù)自然。其余患者術(shù)后腫脹較輕，無血腫、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，局部腫脹多在3周內(nèi)基本消退，上瞼臃腫、下垂明顯改善，重瞼線自然流暢（見圖2）。

圖1：打開眶隔后眶脂肪膨出

3 討 論

上瞼皮膚松弛，是眶周組織老化的最常見的表現(xiàn)形式。眼眶周圍皮膚薄弱，最容易出現(xiàn)出現(xiàn)皮膚松弛現(xiàn)象。隨著年齡增長(zhǎng)，由于長(zhǎng)期重力的影響眉部皮膚及皮下組織松弛、皮下脂肪下移導(dǎo)致的上眼瞼皮膚皺縮、臃腫、下垂，嚴(yán)重者甚至遮擋視線，使患者呈現(xiàn)倦怠、老態(tài)面容，影響患者的精神面貌[4]。

圖2：手術(shù)前后對(duì)比

1996年Knize提出眉毛的外側(cè)部位的滑動(dòng)層主要由眉外側(cè)脂肪墊構(gòu)成，隨年齡的增加滑動(dòng)層淺面的外側(cè)眉毛組織就會(huì)產(chǎn)生下垂。而眉毛下垂會(huì)加劇上瞼皮膚松弛下垂的程度，尤其在外眥角部分會(huì)出現(xiàn)明顯“三角眼”的形態(tài)，同時(shí)也會(huì)加深魚尾紋。目前解決上眼瞼皮膚松弛的手術(shù)方法比較多，包括眉上、下緣切口去皮提眉術(shù)、重瞼成形術(shù)、眉部皮膚切除和重瞼成形聯(lián)合術(shù)等多種手術(shù)方法，但具體的手術(shù)方法應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的實(shí)際情況而定[5-6]。對(duì)于上瞼皮膚松弛下垂明顯、對(duì)自己以前的重瞼線比較滿意的患者，如果單純的去皮縫合術(shù)后早期有效果，但沒有從根本上解決眉及上眼瞼下垂的原因，長(zhǎng)期效果欠佳，重瞼切口去皮術(shù)后重瞼線呈現(xiàn)雍腫不自然的形態(tài)，并且有加重魚尾紋的風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，我們采用眉下切口聯(lián)合眶脂肪去除提眉術(shù)，術(shù)中我們除了去除多余皮膚外，在原切口外側(cè)進(jìn)入上瞼眶隔，將多余下垂的眶脂肪取出，并將上瞼向上固定于眉下骨膜處[8]，這樣不但將淺層的眉毛組織與深層的骨膜相固定，而且將深部的脂肪墊也相對(duì)固定，防止上瞼皮膚及脂肪墊的進(jìn)一步下垂，并能明顯改善因眶脂肪的下垂引起上瞼的臃腫。

眉下緣切口設(shè)計(jì)不要將切口延伸至眉頭，因?yàn)檫@一位置的瘢痕容易被發(fā)現(xiàn)；術(shù)中骨膜縫合處要盡量避開眶上神經(jīng)、血管束，如縫合到神經(jīng)，術(shù)后可能出現(xiàn)劇烈的向頭枕部放射的疼痛，因此術(shù)中要特別小心；骨膜固定線結(jié)盡量深埋，避免術(shù)后出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)；術(shù)中注意平整對(duì)合組織，避免過度牽拉出現(xiàn)上瞼皮膚出現(xiàn)縱向條索畸形；術(shù)后手術(shù)痕跡可以文眉修飾或遮蓋。綜上所述，眉下切口聯(lián)合眶脂肪去除提眉術(shù)，適合于上瞼皮膚臃腫、下垂且對(duì)自己以前的重瞼線比較滿意的患者。此法組織損傷小，術(shù)后腫脹輕，恢復(fù)快，重瞼線自然流暢，患者滿意度高，是一種簡(jiǎn)單、安全、療效確切的手術(shù)方法，值得臨床推廣。

[1]張本壽,解潮,水祥兵,等.個(gè)性化手術(shù)矯治上瞼皮膚松弛療效研究[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué).2013，10(12):52-54

[2]李長(zhǎng)江,李攀,王清賓.眉下切El上瞼提升術(shù)的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2011,22(4:240-242．

[3]毛波,鄒同榮.不同術(shù)式治療中老年上瞼松弛32例分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(2):148-149．

[4]張本壽,場(chǎng)志剛,閏磊,等.上瞼皮膚松弛的分型和治療方法的臨床分析[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2011,22（7）:428-430．

[5]毛波,鄒同榮.不同術(shù)式治療中老年上瞼松弛32 例分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志.2013,20(02):87-88

[6]羅賽，郝立尹,珂延昌，等．非提上瞼肌腱膜固定上瞼整形術(shù)治療中老年上瞼皮膚松弛[J]．中國(guó)美容整形外科雜志，2010，21(2)：94-96．

[7]于波,李明,杜太超,等.眉下切VI上瞼成形術(shù)聯(lián)合A型肉毒素注射眶周年輕化治療的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2012,18(4):264-266．

[8] 張本壽,朱東余,查嘉華,等.中老年人上瞼皮膚松弛分型和術(shù)式選擇的臨床研究[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,18(06):91-92.

Clinical application of eyebrow incision combined with orbital fat removal in the treatment of upper eyelid skin relaxation

LIU Zhengmao, YUAN Xi, SHI Haishan, CAO Chuan, LI Shirong
(Department of plastic and cosmetic surgery, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing City 400038,China)

Objective To investigate the clinical application and effect of eyebrow incision combined with orbital fat removal in the treatment of upper eyelid skin relaxation. Methods 167 cases of patients with the diagnosis of eyebrow sagging or upper eyelid skin relaxation of the subject, in the lower edge of the eyebrow design shuttle shaped skin incision line, cut the skin, skin, remove excess skin. The incision into the lateral orbital to the depth of the stripping septum, remove excess orbital fat, on the inside and outside of the upper eyelid incision subcutaneous tissue fixed in eyebrow periosteum two needles, the eyebrow position, and effectively fix the upper eyelid skin relaxation.Results The 167 cases were significantly improved by the brow sagging, the upper eyelid skin relaxation, and the sagging of the upper eyelid.Conclusion The eyebrow incision combined with orbital fat removal can improve the eyebrow tissue, and effectively improve the upper eyelid skin relaxation, bloated, sagging. The operation is simple, fast recovery, patient satisfaction is high, it is worth clinical promotion.

upper eyelid skin relaxation; eyebrow incision; orbital fat