Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合長(zhǎng)脈寬1064nm激光治療黃褐斑臨床觀察

李榮華

Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合長(zhǎng)脈寬1064nm激光治療黃褐斑臨床觀察

李榮華

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院皮膚科，福建 泉州362000）

目的 探究Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合長(zhǎng)脈寬1064nm激光治療黃褐斑的臨床效果。方法 選擇2015年2月至2016年5月我院收治的黃褐斑患者84例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組實(shí)施Q開(kāi)關(guān)1064nm激光治療，觀察組實(shí)施Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合長(zhǎng)脈寬1064nm激光治療。比較兩組患者治療前后黃褐斑皮損情況、臨床療效、滿(mǎn)意度。結(jié)果 兩組治療前mMASI評(píng)分相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組mMASI評(píng)分與對(duì)照組相比有明顯降低，差異顯著（P＜0.05）；觀察組治療有效率與對(duì)照組相比有明顯提高，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)黃褐斑患者實(shí)施Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合長(zhǎng)脈寬1064nm激光治療能有效提高患者的臨床療效，降低患者皮損度，且患者滿(mǎn)意度較高，值得臨床推廣。

Q開(kāi)關(guān)1064nm激光；長(zhǎng)脈寬1064nm激光；黃褐斑

黃褐斑是一種臨床常見(jiàn)的損容性皮膚病，常見(jiàn)于女性，主要是因面部有后天性色素沉著過(guò)度而引起的疾病。黃褐斑發(fā)病因素諸多，其中血液中雌激素水增高是其發(fā)病的主要原因[1]。此外月經(jīng)紊亂、長(zhǎng)期口服避孕藥、妊娠與黃褐斑均有密切聯(lián)系[2]。Q開(kāi)關(guān)1064nm激光是目前臨床治療黃褐斑的常用手段，但臨床療效欠佳。有學(xué)者表明，對(duì)黃褐斑患者實(shí)施Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合長(zhǎng)脈寬1064nm激光治療效果較好，有利于恢復(fù)患者容貌[3]。本研究選擇2015年2月至2016年5月我院收治的黃褐斑患者84例為研究對(duì)象，分析Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合長(zhǎng)脈寬1064nm激光治療黃褐斑臨床效果。具體信息如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2016年5月我院收治的黃褐斑患者84例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組。觀察組42例，年齡25—56歲，平均年齡（41.33±3.67）歲；斑分布類(lèi)型：面下部型9例，面上部型12例，蝶形型13例，泛發(fā)型8例；Wood燈分型：混合型20例，表皮型22例。對(duì)照組42例，年齡24—53歲，平均年齡（41.09±3.36）歲；斑分布類(lèi)型：面下部型12例，面上部型8例，蝶形型10例，泛發(fā)型12例；Wood燈分型：混合型18例，表皮型24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為黃褐斑；均為女性；無(wú)妊娠期婦女；無(wú)光感過(guò)敏者；無(wú)其它因素引起的局部色素沉著（如太田痣、Riehl黑變病、雀斑等)。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方 法

對(duì)照組患者實(shí)施Q開(kāi)關(guān)1064nm激光治療，治療前操作者和患者均佩戴防護(hù)鏡。操作者需根據(jù)患者照射時(shí)皮損處反應(yīng)、膚色、年齡、色斑情況等調(diào)整激光參數(shù)，6-8mm光斑，頻率10Hz，能量密度1.5-3.0J/cm2。將治療頭調(diào)整為垂直于皮膚表面90°。平行均勻照射3-4次于距離皮膚4-5cm處。根據(jù)患者治療時(shí)皮膚反應(yīng)判斷治療劑量，以治療后皮膚微紅為標(biāo)準(zhǔn)。連續(xù)治療10次，每次間隔14d。觀察組實(shí)施Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合長(zhǎng)脈寬1064nm激光治療。Q開(kāi)關(guān)1064nm激光方式與對(duì)照組相同。長(zhǎng)脈寬1064設(shè)置參數(shù)為：脈寬0.3ms、光斑5mm、頻率10Hz、能量密度10-15J/cm2。操作者根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整參數(shù)，如皮損顏色深淺、活動(dòng)性、自身耐受程度等。將治療頭調(diào)整為與皮膚表面垂直，實(shí)施全面部均勻掃描于距離皮膚2-3cm的位置。每次治療時(shí)總光斑數(shù)范圍在8000-12000內(nèi)?；颊呓Y(jié)束治療后，給予20-30min的冰敷直至面部無(wú)灼熱感。所有患者在治療期間均未使用任何化妝品。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以黃褐斑皮損嚴(yán)重度指數(shù)和面積(mMASI)評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者治療前后黃褐斑皮損情況[4]。mMASI=[色斑加深程度（D）+皮損密度（H）]×黃褐斑累及區(qū)域（A），其中A：正常：0分；所在區(qū)域皮膚面積中黃褐斑面積占有比例＜10%：1分；10%-29%：2分；30%-49%：3分；50%-69%：4分；70%-89%：5分；≥90%：6分。D：無(wú)加深：0分；加深輕微：1分；加深一般：2分；加深明顯：3分；加深嚴(yán)重：4分；H：密度正常：0分；密度低：1分；密度中等：2分；密度偏高：3分為；密度極高：4分。并比較兩組患者臨床療效，無(wú)效：色斑顏色無(wú)明顯變化，面積減小＜30%；有效：色斑顏色有輕微變淡，面積減小≥30%；顯效：色斑顏色變淡明顯，面積減?。?0%；治愈：色斑顏色基本消失，面積減?。?0%。治愈例數(shù)與顯效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即為總有效率。記錄兩組患者治療后1個(gè)月的滿(mǎn)意度（不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意）。滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意例數(shù)與滿(mǎn)意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x!s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 mMASI評(píng)分

兩組患者治療前mMASI評(píng)分相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者mMASI評(píng)分與對(duì)照組相比有明顯降低，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、后mMASI評(píng)分對(duì)比（x!s）

2.2 臨床療效

觀察組患者治療有效率為92.86%與對(duì)照組的76.19%相比有明顯提高，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比n（%）

2.3 滿(mǎn)意度

觀察組患者滿(mǎn)意度為83.33%，與對(duì)照組的61.90%相比有明顯提高，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比n（%）

3 討 論

黃褐斑是因微細(xì)循環(huán)（組織細(xì)胞間）受到阻塞，導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生溶解和凋亡，引起黑色素增加，造成色斑發(fā)生沉著的皮膚病。表皮基底層是黃褐斑最常發(fā)生的部位，由于人體臉部皮膚較薄，有豐富的毛細(xì)血管，因而極易發(fā)生色素沉著。病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致真皮層內(nèi)也有較多的黑色素，對(duì)患者的面部美觀造成嚴(yán)重的影響[5]。黃褐斑的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。臨床研究發(fā)現(xiàn)，黃褐斑主要是因?yàn)榛颊邇?nèi)分泌失調(diào)、外用化學(xué)藥物刺激、壓力過(guò)大、體內(nèi)缺少維生素及糖尿病、婦科病、肝腎功能不全等因素引起。果酸換膚、外用和內(nèi)服藥物、Q開(kāi)關(guān)激光等是目前治療黃褐斑的常用手段，其中Q開(kāi)關(guān)激光在臨床應(yīng)用中較為廣泛，但采用高能量的Q開(kāi)關(guān)激光治療黃褐斑容易增加患者在炎癥后色素沉著的幾率[6]。大量實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)黃褐斑患者實(shí)施低能量Q開(kāi)關(guān)1064nm激光治療效果顯著，能有效改善患者的癥狀[7]。但仍有不足，如Q開(kāi)關(guān)1064nm激光靶組織吸收較少，同時(shí)爆破不夠。但一味的提高激光能量，容易損害基膜和其周?chē)Ｆつw組織，進(jìn)而將患者色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)提升。

黃褐斑色素的形成與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因有重要的作用，長(zhǎng)脈寬1064nm激光是目前臨床治療毛細(xì)血管擴(kuò)張、面部潮紅等重要手段，主要因其能被患者體內(nèi)的含氧血紅蛋白吸收。此外黃褐斑的發(fā)病中皮膚屏障受損起著至關(guān)重要的作用。黃褐斑患者病變部位皮脂含量降低、角質(zhì)層含水量較少，且水分經(jīng)表皮流失較高，進(jìn)而導(dǎo)致患者皮膚屏障功能受損嚴(yán)重[8]。而皮膚屏障受損也是導(dǎo)致患者發(fā)生黃褐斑的主要原因。因而有效的恢復(fù)患者皮膚功能障礙尤為重要。

本研究分析Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合長(zhǎng)脈寬1064nm激光治療黃褐斑臨床效果，結(jié)果顯示,兩組治療前mMASI評(píng)分相比無(wú)明顯差異；治療后觀察組mMASI評(píng)分與對(duì)照組相比有明顯降低，表明Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合長(zhǎng)脈寬1064nm激光能有效改善患者皮損，利于患者預(yù)后恢復(fù)。觀察組患者治療有效率與對(duì)照組相比有明顯提高，表明Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合長(zhǎng)脈1064nm激光治療能提高患者的臨床療效，減少患者斑塊，有利于改善患者容貌。觀察組患者滿(mǎn)意度與對(duì)照組相比有明顯提高，表明Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合長(zhǎng)脈寬1064nm激光治療黃褐斑患者滿(mǎn)意度較高，可有效降低醫(yī)療糾紛率?？赡芘c1064 nm激光能被黑素、血紅蛋白、水同時(shí)吸收有關(guān)。1064 nm激光可直接作用于患者膠原層（皮膚），進(jìn)而能將彈力纖維和膠原纖維重新組合，能較好的恢復(fù)皮膚屏障功能、提高膠原蛋白含量、真皮厚度和皮膚彈性。由此可見(jiàn)，采用Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合長(zhǎng)脈寬1064nm激光治療黃褐斑能有效清除患者黃褐斑，降低皮損程度，提高患者治療滿(mǎn)意度。但本研究并未對(duì)兩組患者實(shí)施長(zhǎng)期隨訪，因而無(wú)法了解兩組患者的治療后黃褐斑是否有復(fù)發(fā)情況，仍需進(jìn)一步調(diào)查研究。

綜上所述，與單純使用Q開(kāi)關(guān)1064nm激光相比，對(duì)黃褐斑患者實(shí)施Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合長(zhǎng)脈寬1064nm激光治療效果顯著，能有效提高患者的臨床療效，降低患者皮損度，且患者滿(mǎn)意度較高，在臨床應(yīng)用中具有較高的推廣價(jià)值。

[1] 張帥帥，林建新，陳放，等.Q開(kāi)關(guān)694 nm和1064 nm激光治療太田痣的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2015，50(04):97-99.

[2] 安彩霞，向芳，楊珊，等.氨甲環(huán)酸聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光治療黃褐斑療效觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2015，8(02):126-128.

[3] 顧銳龍，趙婧.Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG 1064 nm激光聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸片治療黃褐斑療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27(01):145-147.

[4] 徐永平，王志鵬.Q開(kāi)關(guān)1064 nm激光聯(lián)合益腎健脾法治療黃褐斑的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2016，23(03):331-332.

[5] 秦曉蕾，余珍，陳知英，等.長(zhǎng)脈沖1064nm Nd:YAG激光治療痤瘡紅斑療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2013，29(10):628-630.

[6] 李平平，梁偉，張真，等.長(zhǎng)脈寬1064 nm Nd：YAG 激光治療中重度痤瘡伴痤瘡后紅斑的療效[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，53(11):85-88.

[7] 蔡明華，王晨瑤.古方臍療肝郁氣滯型黃褐斑臨床評(píng)價(jià)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，40(02):150-158.

[8] 黃駿，許愛(ài)娥.反射式共聚焦顯微鏡聯(lián)合皮膚鏡在黃褐斑皮損黑素與血管評(píng)估中的應(yīng)用[J].中華皮膚科雜志，2016，49(08):591-594.

李榮華（1976-），男，漢族，福建南安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚美容激光。

2014：029.