負壓輔助愈合裝置在難愈性創(chuàng)面患者中的應用

田軍苗

（河南省南陽市中心醫(yī)院, 河南 南陽 473000）

負壓輔助愈合裝置在難愈性創(chuàng)面患者中的應用

田軍苗

（河南省南陽市中心醫(yī)院, 河南 南陽 473000）

目的 觀察負壓輔助愈合裝置在難愈性創(chuàng)面患者中的臨床應用效果。方法 將2015年1月至2016年5月我院收治的62例軟組織缺損難愈性創(chuàng)面患者隨機分為對照組和觀察組，每組31例，對照組實施徹底清除壞死組織、抗感染治療及加強換藥等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上應用負壓輔助愈合裝置促進難愈創(chuàng)面愈合；比較兩組患者創(chuàng)面愈合情況、治療時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組患者創(chuàng)面進入紅期所需時間、抗生素使用時間、創(chuàng)面平均愈合時間、總體治療時間均較對照組短；換藥次數較對照組少；并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論負壓輔助愈合裝置能夠及時清除難愈創(chuàng)面組織滲出液及炎性分泌物，減輕組織水腫程度，改善局部微循環(huán)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進新生組織生長，加速創(chuàng)面愈合，臨床應用效果顯著，值得臨床推廣應用。

軟組織缺損；難愈性創(chuàng)面；負壓輔助愈合裝置；創(chuàng)面愈合

軟組織缺損是臨床常見的一種創(chuàng)面?zhèn)?，由于皮膚、肌肉、血管等組織的缺失或壞死，導致創(chuàng)面愈合緩慢，形成難愈性創(chuàng)面，不僅增加患者痛苦和治療費用，而且嚴重影響創(chuàng)面完整性及美觀[1]。促進創(chuàng)面新生組織生長，預防感染和修復皮瓣壞死是難愈性創(chuàng)面治療的重點[2]。我院將負壓輔助愈合裝置應用于軟組織缺損難愈性創(chuàng)面的治療，結合清創(chuàng)治療、抗感染治療、負壓引流管護理和換藥護理，有效促進難愈性創(chuàng)面修復愈合，保持創(chuàng)面組織完整、美觀和功能完好，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年5月我院收治的62例軟組織缺損形成難愈性創(chuàng)面的患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組；其中觀察組31例，男19例，女12例，年齡22～79歲，平均年齡（46.3±3.7）歲；創(chuàng)面部位：頜面部2例，上肢6例，前胸3例，后背4例，臀部6例，下肢5例，足部5例。對照組31例，男21例，女10例，年齡24～82歲，平均年齡（47.8±3.5）歲；創(chuàng)面部位：頜面部3例，上肢5例，前胸4例，后背5例，臀部6例，下肢3例，足部5例。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)面部位等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組實施創(chuàng)面常規(guī)治療手段，具體內容為外科徹底清除創(chuàng)面腐肉或壞死組織，用生理鹽水和過氧化氫液沖洗創(chuàng)面，去除感染組織和細菌，精細止血后外科包扎，加強創(chuàng)面換藥，換藥時注意無菌技術的應用，促進新鮮組織生長和皮瓣愈合，同時全身應用抗感染治療，預防創(chuàng)面感染。觀察組在對照組常規(guī)治療的同時應用美國KCI公司生產的VAC負壓輔助愈合裝置，在創(chuàng)面皮瓣下填塞可吸收性敷料或海綿，消除皮瓣空隙，用敷貼包含創(chuàng)面，形成密閉空間，引流管接三通，分別接廢液收集瓶與壓力設置器，對創(chuàng)面組織進行負壓處理。

1.3 觀察指標

①將創(chuàng)面愈合情況分為黑期、黃期、紅期和粉期，分別代表創(chuàng)面愈合過程的組織壞死期、炎性滲出期、肉芽組織期和上皮化期[3]，統(tǒng)計兩組患者平均進入紅期時間。②創(chuàng)面愈合時間：指從清創(chuàng)治療到創(chuàng)面完全上皮化。③同時還統(tǒng)計兩組患者應用抗生素平均時間、創(chuàng)面平均愈合時間、總體治療時間，以及換藥次數、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對收集的兩組患者觀察數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組出現(xiàn)2例深靜脈血栓形成，1例壓瘡，1例感染加重，并發(fā)癥發(fā)生率為12.9%。治療情況及創(chuàng)面愈合情況：觀察組患者應用抗生素時間、創(chuàng)面進入紅期時間、創(chuàng)面愈合所用時間及總體治療時間均短于對照組，換藥次數少于對照組，組間各項對應比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況及創(chuàng)面愈合情況比較 （x!s）

3 討 論

目前臨床對難愈性創(chuàng)面還沒有明確的定義，認可度較高的定義標準為，因多種因素共同作用的結果，使創(chuàng)面持續(xù)處于病理炎性狀態(tài)，組織不能得到良好的修復與增殖，導致創(chuàng)面長時間不能通過正常組織修復進度愈合的復雜性創(chuàng)面[4]。通過對難愈性創(chuàng)面的廣泛定義，我們可以發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面長時間不能愈合或愈合緩慢，低于在治療情況下的正常愈合周期，主要是由于創(chuàng)面的局部炎性或病理性狀態(tài)所致，如何改變創(chuàng)面的這種不正常狀態(tài)，就是促進創(chuàng)面愈合的重點。創(chuàng)面的炎性或病理性狀態(tài)，使細菌或病變組織細胞瘋長，消耗大量創(chuàng)面局部氧氣和營養(yǎng)物質，并且吞噬正常組織細胞，延緩新鮮肉芽組織的分裂與增殖，致使創(chuàng)面修復緩慢；同時炎性物質和病變組織在自我繁殖過程中釋放大量內毒素、外毒素和其他毒性物質，這些毒素影響局部創(chuàng)面組織血液循環(huán)，最終延緩創(chuàng)面愈合，增加創(chuàng)面治療難度。

本研究在對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)、止血、抗感染治療和加強換藥等常規(guī)治療的同時，應用負壓愈合裝置輔助難愈性創(chuàng)面的治療，有效提高創(chuàng)面治療效果，加速創(chuàng)面組織愈合，其促進創(chuàng)面愈合的主要機制為：難愈性創(chuàng)面在局部感染與炎性刺激的共同作用下，創(chuàng)面局部組織周圍邊緣毛細血管幾乎閉塞，在負壓的作用下，使創(chuàng)面組織與周圍組織表面形成壓力差，血管壁通透性隨血管壓力差而增大，使閉塞的創(chuàng)面組織毛細血管重新開放，促進局部組織毛細血管與微血管擴張，有效促進創(chuàng)面組織的血液灌注[5]，加速創(chuàng)面愈合，使創(chuàng)面組織進入紅期時間縮短。在封閉狀態(tài)下應用的可吸收填塞敷料與海綿，有效吸收創(chuàng)面多余滲液和水分，保持創(chuàng)面組織干燥，更有利于多形核細胞的滲人，同時為免疫巨噬細胞殺滅細菌、吸收炎性因子、分解毒素物質提供有利環(huán)境，進而提高局部創(chuàng)面抗感染能力，因而應用負壓愈合裝置的觀察組應用抗生素時間較對照組短。負壓愈合裝置對創(chuàng)面組織存在一定的牽拉力，這種對邊緣組織的牽拉力能夠提高創(chuàng)面組織真皮淺層血管內皮細胞、成纖維細胞的增殖和微血管密度，進而促進創(chuàng)面肉芽組織的生長[6]，使創(chuàng)面愈合時間和總體治療時間明顯縮短；由于貼膜敷料的保護作用，有效抵御了外界細菌的侵入，內部敷料的作用和負壓持續(xù)引流作用，使創(chuàng)面內部滲出液及時被排出與吸收，保持了創(chuàng)面的干燥性，從而減少了治療過程中對創(chuàng)面的換藥次數。

綜上所述，在對難愈性創(chuàng)面常規(guī)治療的同時應用負壓輔助愈合裝置，能夠有效降低創(chuàng)面組織被炎性因子、細菌、病變組織及毒素物質的負面作用，保持創(chuàng)面干燥，促進炎性局限和吸收，減少換藥次數，有效縮短創(chuàng)面進入紅期所需時間、應用抗生素時間、創(chuàng)面愈合時間和整體治療時間，提高創(chuàng)面治療效果，并且該裝置應用適應癥廣泛，后期護理操作簡單，臨床應用效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 肖美艷.負壓封閉引流技術治療軟組織缺損的臨床護理[J].中國實用醫(yī)刊，2014,41(16):119-120

[2] 朱飛，劉燁，李小靜，等.封閉負壓引流技術結合鄰近皮瓣轉移修復難治性組織缺損[J].中國美容醫(yī)學，2011,(8):1199-1202

[3] 陳默軒，王立夫，蘇新，等.負壓輔助愈合治療系統(tǒng)在促進肉芽創(chuàng)面生長中的應用[J].江蘇醫(yī)藥，2012,38(21):2576-2578

[4] 劉偉源.封閉式引流治療難愈性創(chuàng)面的療效分析[J].中國醫(yī)療美容，2014,4（6）：156-157

[5]李全.難愈性創(chuàng)面治療新進展[J].中華損傷與修復雜志電子版,2012,7(4):414-417

[6] 肇啟康. 持續(xù)封閉負壓引流術治療難愈性創(chuàng)面療效觀察及體會[J].醫(yī)學理論與實踐. 2014,27(5):626-628