自體肋軟骨移植修復(fù)創(chuàng)傷性鞍鼻畸形臨床分析

高 山，田方文，鄒永紅

（深圳雅涵醫(yī)療美容醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

自體肋軟骨移植修復(fù)創(chuàng)傷性鞍鼻畸形臨床分析

高 山，田方文，鄒永紅

（深圳雅涵醫(yī)療美容醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

目的 探究創(chuàng)傷性鞍鼻畸形臨床移植修復(fù)治療中自體軟肋骨的應(yīng)用情況。方法 選擇我院2015年1月-2016年5月整形科收治的50例創(chuàng)傷性鞍鼻畸形患者，根據(jù)移植修復(fù)假體材料的不同分為對照組和觀察組，觀察比較兩組患者手術(shù)切口愈合情況、鼻外形矯正情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 觀察組患者創(chuàng)面愈合時間（7.10±4.30）d，創(chuàng)口愈合Ⅰ級19例，創(chuàng)口Ⅰ級愈合率為76.00%，經(jīng)手術(shù)修復(fù)后鼻形挺拔、自然、立體美觀，兩組患者在創(chuàng)面愈合時間和Ⅰ級愈合率上均在現(xiàn)顯著性差異（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后無假體脫落、感染等并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)病率為0.00%，顯著低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)修復(fù)滿意度為92.00%，顯著高于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 自體肋軟骨假體可較好字符創(chuàng)傷性鞍鼻畸形，自體材料成活率高、無排異反應(yīng)，在移植修復(fù)手術(shù)中易于雕刻、個性化設(shè)計，鼻外形矯正美觀、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，可作為創(chuàng)傷性鞍鼻畸形移植修復(fù)的首選假體材料。

自體軟肋骨；移植修復(fù)；創(chuàng)傷性鞍鼻畸形；整形效果

創(chuàng)傷性鞍鼻畸形是臨床上較為常見的由于外部創(chuàng)傷導(dǎo)致鼻軟骨支架或鼻骨損傷，對患者面部容貌及心理造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷[1]。目前，在創(chuàng)傷性鞍鼻畸形的修復(fù)移植治療中，多以固定硅橡膠作為假體材料進(jìn)行矯正，但重度創(chuàng)傷患者會出現(xiàn)鼻尖張力過大、鼻形不滿意或假體脫落等現(xiàn)象，矯正修復(fù)不能得到預(yù)期要求[2]。臨床有研究指出，自體肋軟骨取材豐富，假體成活率高無排異反應(yīng)，具有較好的鼻畸形修復(fù)作用，是較為理想的修復(fù)假體材料[3]。本文為探究自體肋軟骨在創(chuàng)傷性鞍鼻畸形的移植修復(fù)手術(shù)中應(yīng)用情況，在參考國內(nèi)外大量臨床研究的基礎(chǔ)上，以我院整形科2015年1月-2016年5月期間收治的50例創(chuàng)傷性鞍鼻畸形患者作為研究對象，取得了較好研究成果。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月-2016年5月整形科收治的50例創(chuàng)傷性鞍鼻畸形患者，患者年齡18-43歲，平均年齡（29.17±4.36）歲，其中男性患者的31例，女性患者19例，所有患者由外傷導(dǎo)致，符合鞍鼻畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有影像學(xué)資料確診。根據(jù)手術(shù)移植修復(fù)假體材料的不同將50例患者分為對照組和觀察組，25例采用硅橡膠假體移植的患者標(biāo)記為對照組，25例采用自體肋軟骨假體移植的患者的標(biāo)記為觀察組，兩組患者在性別、年齡、病情方面均無明顯差異。

1.2 方 法

對照組患者給予硅橡膠假體移植修復(fù)，患者局部麻醉，取仰臥位，根據(jù)患者畸形情況選擇鼻翼緣手術(shù)切口，根據(jù)患者鼻背部的填充需求雕刻假體，將假體植入鼻根“黃金點”，調(diào)整部位和方向塑性，逐層關(guān)閉切口進(jìn)行傷口縫合。觀察組患者給予自體肋軟骨假體修復(fù)，患者局部麻醉，取仰臥位，根據(jù)患者畸形情況選擇鼻翼緣手術(shù)切口，沿手術(shù)切口部位切開鼻翼緣皮膚，進(jìn)行銳性分離，將皮膚和軟骨剝離開，使鼻中隔軟骨游高端充分暴露在手術(shù)視野中。取第七肋軟骨雕刻成軟骨片，移植插嵌于研究對象鼻中隔軟骨游高端兩側(cè)，調(diào)整至理想形態(tài)后取另一肋軟骨在鼻中隔軟骨側(cè)鼻軟骨端進(jìn)行固定，根據(jù)鼻小柱的高度選擇雕刻假體斷臂的長度，構(gòu)建鼻尖穩(wěn)定的三角支架結(jié)構(gòu)。將移植入的鼻尖組織進(jìn)行牽拉固定，在確保形成穩(wěn)定等腰三角形結(jié)構(gòu)后進(jìn)行鼻尖軟骨骨架縫合，后將盾狀肋骨放置于復(fù)合體的頂端，所有完成后逐層關(guān)閉切口進(jìn)行傷口縫合[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采集兩組患者手術(shù)切口愈合情況、鼻外形矯正情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度等相關(guān)指標(biāo)，采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組患者的創(chuàng)口愈合時間、創(chuàng)口Ⅰ級愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度的比較采用檢驗水準(zhǔn)α=0.05進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)移植修復(fù)情況的比較

觀察比較兩組患者的手術(shù)移植修復(fù)情況，結(jié)果顯示，觀察組患者創(chuàng)面愈合時間（7.10±4.30）d，創(chuàng)口愈合Ⅰ級19例，創(chuàng)口Ⅰ級愈合率為76.00%，兩組患者在創(chuàng)面愈合時間和Ⅰ級愈合率上均在現(xiàn)顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。對照組患者術(shù)后鼻尖或鼻翼側(cè)偶有輕微疼痛感，觀察組患者經(jīng)手術(shù)修復(fù)后鼻形挺拔、自然、立體美觀。

表1 兩組患者手術(shù)移植修復(fù)情況的比較

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，對照組患者有3例患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率為12.00%，其中假體松動1例，假體脫落1例，創(chuàng)口感染1例；觀察組患者術(shù)后無假體脫落、感染等并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)病率為0.00%，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者手術(shù)修復(fù)滿意度情況的比較

觀察比較兩組患者的術(shù)手修復(fù)滿意度情況，結(jié)果顯示，對照組患者術(shù)后滿意9例，比較滿意10例，不滿意6例，滿意度為76.00%；觀察組患者手術(shù)修復(fù)滿意14例，比較滿意9例，不滿意2例，滿意度為92.00%。觀察組患者的滿意顯著高于對照組患者（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

在創(chuàng)傷性鞍鼻畸形的移植修復(fù)手術(shù)中，固體硅橡膠材料等由于質(zhì)地較為堅硬，在作為填充假體進(jìn)行隆鼻手術(shù)后，假體固定性差，容易下滑，同時硅膠還具有一定的張力，在受到外界壓力刺激后極易出現(xiàn)應(yīng)力張力撐破皮膚[5]。自體肋軟骨組織具有的具有雕刻易成型、成活率高、質(zhì)地柔軟的特點，同時，自體軟骨作為假體移植時有效避免了排斥免疫反應(yīng)的發(fā)生，從理論角度而言，是安全性最強和成型率最高的假體填充材料[6]，這與本次課題研究成果相一致。本次臨床研究結(jié)果顯示，觀察組患者創(chuàng)面愈合時間和并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于對照組患者（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者創(chuàng)口Ⅰ級愈合率和滿意度顯著高于對照組患者（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。對于鞍鼻畸形嚴(yán)重患者，患者的鼻中隔和鼻翼軟骨、鼻基底、粘膜組織伴隨有嚴(yán)重的偏曲和凹陷畸形，因此，對于移植材料的可塑性、形態(tài)、相容性及質(zhì)地提出了更高的要求[7]。在自體肋軟骨移植修復(fù)中，移植后無排除免疫反應(yīng)，且不易被周圍組織吸收，成活率和存活率高，可與周圍組織緊密結(jié)合，長期保持修復(fù)后鼻形態(tài)，可較高滿足鼻畸形的多種需求，在鼻翼軟骨、墊高鼻犬及形成非解剖結(jié)構(gòu)的鼻翼緣軟骨片等鼻修復(fù)手術(shù)中都具有較好的應(yīng)用價值，骨質(zhì)地較為堅硬，可塑性和雕刻性強，且假體取材豐富，在鼻整形的臨床應(yīng)用中具有豐富臨床經(jīng)驗，其不良反應(yīng)和不適用性記錄較完善，是鼻畸形假體移植修復(fù)最為理想的材料[8]。

綜上所述，自體肋軟骨假體可較好字符創(chuàng)傷性鞍鼻畸形，自體材料成活率高、無排異反應(yīng)，在移植修復(fù)手術(shù)中易于雕刻、個性化設(shè)計，鼻外形矯正美觀、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，可較好達(dá)到鞍鼻畸形修復(fù)效果，可作為創(chuàng)傷性鞍鼻畸形移植修復(fù)的首選假體材料，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳碾,鄧穎,李明,等. 自體肋軟骨移植修復(fù)創(chuàng)傷性鞍鼻畸形21例[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(18):3363-3366.

[2]宋志勇,李小林,巫國輝,等. 鼻中隔軟骨和肋軟骨在唇裂鼻畸形修復(fù)中的比較研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(10):1449-1455.

[3]馬恬,韓巖,張輝,等. 自體材料在鼻畸形修復(fù)中的個性化應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,47(4):393-395.

[4]張卓男,張錘,張春莉,等. 重度外傷性鞍鼻畸形的個性化硅膠假體填充治療[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(7):1433-1434,1493.

[5]曹瑋,張暉,唐鴻波,等. 單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形自體肋軟骨修復(fù)術(shù)臨床體會[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(2):213-216.

[6]宋慧鋒,柴家科,柳春明,等. 自體肋軟骨重建鼻支持結(jié)構(gòu)整復(fù)重度短鼻畸形[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(6):919-920.

[7]謝遠(yuǎn)亮,杜曉揚,水慶付,等. 自體軟骨移植在單側(cè)唇裂鼻畸形整復(fù)中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,48(3):302-305.

[8]陳從柏,解為慈. 自體軟骨移植整復(fù)單側(cè)唇裂鼻畸形臨床研究[J]. 西南國防醫(yī)藥,2015,1(8):867-869.