替米沙坦以及硝苯地平應(yīng)用于ICU高血壓合并陣發(fā)性房顫的效果比較

張 塞，王銳鋒，吳金華，瞿 蔚

（羅田縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU，湖北 黃岡 438627）

替米沙坦以及硝苯地平應(yīng)用于ICU高血壓合并陣發(fā)性房顫的效果比較

張 塞，王銳鋒，吳金華，瞿 蔚

（羅田縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU，湖北 黃岡 438627）

目的 對(duì)比替米沙坦以及硝苯地平應(yīng)用于ICU高血壓合并陣發(fā)性房顫患者的治療效果。方法 選取ICU高血壓合并陣發(fā)性房顫患者90例，隨機(jī)分組，觀察組45例給予替米沙坦進(jìn)行治療，對(duì)照組45例給予硝苯地平進(jìn)行治療，比較兩組患者治療前后的血壓控制、D超及心臟各波群變化情況。結(jié)果 兩組治療后血壓均明顯下降，LVDd、IVST、LVPMT、LVMI水平比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組各波群改變的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相比于硝苯地平，替米沙坦能夠在起到良好降壓效果的同時(shí)改善患者的左房功能，降低房顫風(fēng)險(xiǎn)。

ICU；替米沙坦；硝苯地平；高血壓；陣發(fā)性房顫

高血壓合并房顫的患者出現(xiàn)血栓栓塞的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，而對(duì)房顫癥狀進(jìn)行積極的控制不僅有利于消除患者的心悸癥狀，且有助于防止血栓栓塞以及心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。ARB類藥物應(yīng)用于房顫的預(yù)防越來(lái)越受到重視，本研究就對(duì)ICU高血壓合并房顫患者利用替米沙坦以及硝苯地平的治療效果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年1月我院ICU治療的輕中度高血壓合并陣發(fā)性房顫患者90例，心功能NYAH分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄可發(fā)現(xiàn)房顫，自行可轉(zhuǎn)復(fù)活至少2次心電圖記錄可診斷房顫[1]。隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組45例，其中觀察組男31例，女14例，年齡39～81歲，平均年齡（58.2±3.5）歲，對(duì)照組男29例，女16例，年齡37～82歲，平均年齡（57.3±4.1）歲。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)用藥等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組患者予以口服替米沙坦40 mg治療，每天1次，對(duì)照組給予硝苯地平10 mg/次治療，每天3次，兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)以及檢測(cè)方法

測(cè)定兩組患者治療前后的LVDd、IVST、LVPMT、 LVMI指標(biāo)，連續(xù)進(jìn)行3～5個(gè)周期的心動(dòng)周期測(cè)量，取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓控制情況比較

兩組治療后血壓均較治療前明顯下降，但是兩組間治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較

治療后觀察組的LVDd、IVST、LVPMT、LVMI水平均明顯低于治療前，而對(duì)照組的LVPMT、LVMI水平明顯下降，兩組治療后的四個(gè)指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓控制情況比較（，mmHg）

表1 兩組患者治療前后的血壓控制情況比較（，mmHg）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1月 治療后6月觀察組 45 158.4±12.9 143.9±13.2 139.4±6.8 101.2±4.3 95.4±7.4 85.7±7.3對(duì)照組 45 159.8±14.2 144.2±15.4 141.5±13.2 102.4±5.3 95.5±8.8 84.9±11.2

表2 兩組治療前后的超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較（）

表2 兩組治療前后的超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較（）

組別 n LVDd IVST LVPMT LVMI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 37.3±2.7 32.5±2.1 13.4±1.9 9.4±1.6 13.4±1.6 8.1±1.2 139.8±19.5 101.6±19.1對(duì)照組 45 36.9±2.9 34.4±2.4 13.4±1.7 11.8±1.2 13.4±1.7 12.5±1.3 137.1±21.2 123.1±18.4 t值 1.385 3.275 0.952 4.210 1.073 5.112 1.749 4.328 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

在臨床上高血壓病容易并發(fā)發(fā)顫、左室肥厚、左房容量負(fù)荷上升，并出現(xiàn)左房擴(kuò)大[2]。在此基礎(chǔ)上則出現(xiàn)房顫，超聲心動(dòng)圖檢查亦可發(fā)現(xiàn)特異性表現(xiàn)，心房的快速小幅度的收縮，且不規(guī)則。二尖瓣的E峰與三尖瓣的E峰對(duì)比有明顯的差異。

陣發(fā)性以及持續(xù)性的房顫患者心房肌電重構(gòu)以及結(jié)構(gòu)重構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)紊亂等均是導(dǎo)致房顫的重要因素[3]，而在出現(xiàn)房顫是機(jī)體的血管緊張素系統(tǒng)被激活，縮短了心房肌的不應(yīng)期，導(dǎo)致房顫時(shí)出現(xiàn)電重構(gòu)[4]。

本研究采用超聲多普勒技術(shù)測(cè)量高血壓合并陣發(fā)性房顫患者治療前后的LVDd、IVST、LVPMT、LVMI等指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，替米沙坦在治療后指標(biāo)較硝苯地平均明顯下降。因此推薦替米沙坦降低高血壓房顫的發(fā)生率。

[1] 萬(wàn)里燕,李宏杰,商 然,等.ACEI和ARB預(yù)防高血壓合并房顫患者房顫復(fù)發(fā)的Meta分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè), 2010,07(6):325-330.

[2] 申 潔.替米沙坦和貝那普利減少高血壓伴左室肥厚患者新發(fā)房顫的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(19):2089-2091.

[3] 張 博,饒辰飛,展麗娟,等.ACCF/AHA發(fā)布新版指南對(duì)復(fù)雜冠心病治療策略的影響[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29(5):343-346.

[4] 周炯峰,李曄曄,宋志紅,等.高血壓對(duì)房顫患者血漿腦鈉肽水平的影響及臨床意義[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,31(7):644-645.

本文編輯：吳宏艷

R544.1；R541.75

B

ISSN.2095-6681.2016.35.067.02