基于物聯(lián)網(wǎng)的移動診療系統(tǒng)應用研究

羅賢斌

摘要：該文針對傳統(tǒng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中的信息采集終端固定、網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)單一、移動性差等弊端，提出了基于物聯(lián)網(wǎng)的移動診療系統(tǒng)。該系統(tǒng)利用射頻識別RFID和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，使得醫(yī)院的服務能力發(fā)生了質(zhì)的飛躍，形成了就診、臨床護理、急救一體化管理，進一步實現(xiàn)醫(yī)院診療的移動信息化。該系統(tǒng)的三個子系統(tǒng)門診系統(tǒng)和住院系統(tǒng)、急救處理形成了診療一體化管理，為臨床診療工作提供了便利， 為醫(yī)療信息化提供了一種可行方案。

關(guān)鍵詞： 物聯(lián)網(wǎng)；移動診療

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2016）15-0274-04

1 概述

物聯(lián)網(wǎng)是新一代信息技術(shù)不可欠缺的一部分。物聯(lián)網(wǎng)是以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，并對互聯(lián)網(wǎng)進行了擴展，將相關(guān)領(lǐng)域中各種設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)有機地融合而形成一種具有特殊功的網(wǎng)絡，由此形成了新興產(chǎn)業(yè)，如將射頻識別RFID和無線網(wǎng)定位技術(shù)與現(xiàn)有的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)結(jié)合起來而形成的新型網(wǎng)絡、智能物流、工業(yè)自動化控制[1]。物聯(lián)網(wǎng)通過將各種設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)有機地融合使得相關(guān)服務發(fā)生了質(zhì)的飛躍。就醫(yī)療領(lǐng)域而言，物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域得到了廣泛的應用，使得醫(yī)院的服務能力發(fā)生了質(zhì)的飛躍，物聯(lián)網(wǎng)在移動診療方面的應用，一直備受歐美等發(fā)達國家的關(guān)注[1，2]。

目前物聯(lián)網(wǎng)在國內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域的應用已經(jīng)相當普遍，如醫(yī)院管理信息系統(tǒng)HIS在國內(nèi)醫(yī)院中的廣泛應用，使醫(yī)院的信息化水平得到極大地提升，但這種傳統(tǒng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中的信息采集終端固定、網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)單一、移動性差、各科室之間相對獨立等弊端，這些弊端制約著醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的應用和發(fā)展[5，6]。而移動診療系統(tǒng)利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、終端接入靈活、數(shù)據(jù)傳輸安全等特點克服了這些弊端，使醫(yī)院的整體信息化水平和服務能力得到有效地提高[7，8]。

為了推進醫(yī)院診療現(xiàn)代化進程，應用射頻識別RFID和無線網(wǎng)絡定位等物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，本文提出了基于物聯(lián)網(wǎng)的移動診療系統(tǒng)。該系統(tǒng)是以無線局域網(wǎng)技術(shù)和射頻識別RFID為基礎(chǔ)，利用智能型手持數(shù)據(jù)終端的可移動性、網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)多元化等特點解決了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中的信息點固定等弊端，能夠?qū)崟r地為移動中的一線醫(yī)護人員提供數(shù)據(jù)。而且本文提出的移動診療系統(tǒng)是以現(xiàn)有通用的 HIS系統(tǒng)為基礎(chǔ)，并不需要構(gòu)建一個新的網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)去實現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)下的醫(yī)療信息化。移動醫(yī)療系統(tǒng)集成射頻識別RFID和WSN技術(shù)，由診療設(shè)備、醫(yī)院數(shù)據(jù)中心、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、基站和移動設(shè)備和用戶服務界面構(gòu)成的HIS架構(gòu)[8，9]。該系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)院管理規(guī)范化、診療應用簡單化、信息存儲安全、無邊界化、形成了診療四維一體化，使得醫(yī)院的服務能力發(fā)生了質(zhì)的飛躍。移動醫(yī)療系統(tǒng)由門診系統(tǒng)和住院系統(tǒng)、急救處理三個子系統(tǒng)組成，形成了就診、診療、急救一體化管理，進一步實現(xiàn)醫(yī)院診療的移動信息化。

2移動診療系統(tǒng)架構(gòu)

為了給臨床診療提供方便，以物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)為基礎(chǔ)，提出了移動診療系統(tǒng)。采用移動診療系統(tǒng)有效地減少了就醫(yī)過程中的掛號難、看病難等問題。移動診療系統(tǒng)是以RFID和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與現(xiàn)有的診療系統(tǒng)相融合，通過智能型手持數(shù)據(jù)終端和醫(yī)院的移動診療系統(tǒng)，為醫(yī)院中的醫(yī)護人員提供必要的實時數(shù)據(jù)。該系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)院管理規(guī)范化、診療應用簡單化、形成了診療四維一體化，使得醫(yī)院的信息化水平發(fā)生了質(zhì)的飛躍[10]。

移動診療系統(tǒng)集成了RFID和WSN技術(shù)，由醫(yī)院數(shù)據(jù)中心、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、基站和移動設(shè)備、應用服務界面組成了定位模塊和服務提供模塊如圖1。醫(yī)院數(shù)據(jù)中心主要功能是存儲和管理數(shù)據(jù)，基站和移動設(shè)備負責采集相關(guān)的醫(yī)療數(shù)據(jù)、患者健康狀況等各種信息、通過無線網(wǎng)和移動設(shè)備將信息傳輸?shù)结t(yī)院數(shù)據(jù)中心。定位模塊主要負責患者定位服務和醫(yī)護人員的定位，以確保醫(yī)護人員能夠?qū)崟r監(jiān)控患者的健康狀況。服務提供模塊為患者提供了住院服務、急診處理、門診相關(guān)服務，使得患者能夠方便地通過移動診療系統(tǒng)處理住院、急診、門診掛號。

該系統(tǒng)利用物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)很好地解決了傳統(tǒng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)存在的弊端，使得醫(yī)院的信息化水平發(fā)生了質(zhì)的飛躍，系統(tǒng)由門診系統(tǒng)和住院系統(tǒng)、急救處理三個子系統(tǒng)組成，形成了就診、臨床護理、急救一體化管理，提高了醫(yī)院診療的移動信息化。

2.1門診系統(tǒng)的移動診療

傳統(tǒng)門診流程中存在的掛號難、就醫(yī)難、門診科室難找，交款取藥程序過多、醫(yī)生看病時間短、醫(yī)療報銷程序過多等因素。這些因素無疑增加了患者的就醫(yī)成本，同時也造成了社會資源的極大浪費。針對傳統(tǒng)門診的眾多局限性，提出了一種以RFID技術(shù)為基礎(chǔ)的門診系統(tǒng)如圖2。該系統(tǒng)是利用RFID電子標簽完成對患者信息核對工作，醫(yī)護人員不需要再去核對人員信息，同時采用電子標簽可以自助獲取化驗單，簡化了患者信息核對環(huán)節(jié)，增強了病患隱私信息的保護。

患者可以網(wǎng)上預約或窗口辦理RFID 標簽就診卡，卡里包含個人信息、健康狀況以及病史、就診資料和預交金，患者可以憑RFID 標簽就診卡到門診掛號，患者可以按照RFID 標簽上的信息指示到相應科室就診，該患者的信息將會自動傳輸?shù)介T診相應醫(yī)生的辦公室[12-14]。醫(yī)生將會結(jié)合患者的醫(yī)療檔案和個人信息開具具體的檢查和診療信息，系統(tǒng)將檢查和診療信息傳輸?shù)较鄳目剖遥t(yī)生開具的用藥信息將會傳輸?shù)剿幏?，患者通過就診卡查詢到檢查、取藥、診療的科室以及位置，根據(jù)就診卡提示信息去相關(guān)部門就診。就診結(jié)束后，在自助機上刷卡，或輸入就診卡號和發(fā)票流水號，自助打印檢驗報告單、發(fā)票和費用清單。住院患者也可以在自助機上辦理住院手續(xù)，住院信息自動傳輸?shù)阶≡嚎剖??；颊叩讲》亢螅摽剖业淖o士交付給患者一個RFID 腕帶。

2.2住院系統(tǒng)的移動診療

在傳統(tǒng)的住院診療中醫(yī)生都需要對每個病房進行查房，這樣會浪費主治醫(yī)生的大量時間。為了解決傳統(tǒng)的住院診療查房弊端，以RFID病患身份識別為基礎(chǔ)，提出一個住院移動診療系統(tǒng)，具體由患者監(jiān)控、醫(yī)護人員手持數(shù)據(jù)終端應用、檢驗項目查詢?nèi)齻€模塊組成。該系統(tǒng)通過 Wi-Fi下載獲取病人的所有病歷數(shù)據(jù)，為患生成完整的電子病歷數(shù)據(jù)，醫(yī)生在查房或者移動狀態(tài)下可以相關(guān)患者的信息下載到手持移動終端上，這樣可以實現(xiàn)電子查房。此外，病人手上的監(jiān)控手環(huán)將會時刻監(jiān)控患者的健康狀況，如果患者健康狀況異常，病人手上的監(jiān)控手環(huán)將會向主治醫(yī)生發(fā)出警告信號，主治醫(yī)生通過監(jiān)控平臺讀取患者的監(jiān)控手環(huán)信息，以此為依據(jù)制訂治療方案。

臨床管理方面，醫(yī)院中的精神病患者和老年癡呆患者的定位與管理在醫(yī)院安全管理中非常重要。住院移動診療系統(tǒng)針對精神病人和癡呆病人指定了特定管理方案，其基本流程是讓每位身上患者都佩戴 RFID標簽，醫(yī)院病房的各個進出口都安裝 RFID閱讀器用來監(jiān)控精神病人和癡呆病人是否進入其監(jiān)控范圍。若有患者進入監(jiān)控范圍，醫(yī)院病房安裝的監(jiān)控器將會讀取患者的ID號并估算出患者的位置。

臨床護理方面，護士通過手持設(shè)備來讀取患者手上的監(jiān)控腕帶信息，再根據(jù)信讀取的信息并結(jié)合實際需要執(zhí)行相應的治療程序，對患者進行護理并通過移動終端記錄相關(guān)的護理信息，包括由執(zhí)行人的相關(guān)信息、執(zhí)行時間、患者狀況、診療信息等，實現(xiàn)了動態(tài)實時的護理服務，臨床護理流程如圖3。

2.3急救處理

院前急救是指在院外醫(yī)護人員對病危病人進行的緊急搶救，為患者能夠進入醫(yī)院搶救爭取了寶貴的生命時間。緊急處理在院前急救中尤為重要，在病人到達醫(yī)院前通過采用簡單醫(yī)療設(shè)備實施的現(xiàn)場搶救和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動，是急救醫(yī)學服務體系的首要環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)急救模式下由于醫(yī)護人員難以及時獲取患者的醫(yī)療信息、訪問醫(yī)院數(shù)據(jù)中心難等因素，一直是耽誤患者救治時間的首要元兇。以現(xiàn)有急救模式為基礎(chǔ)，引入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)技術(shù)，提出了一種新型的診療急救模式如圖4所示。

醫(yī)護人員在趕到事發(fā)現(xiàn)場前，可以查詢患者在醫(yī)療系統(tǒng)中的醫(yī)療檔案和個人信息。該模型是通過RFID就診卡保存用戶醫(yī)療檔案和個人信息，醫(yī)護人員可以訪問醫(yī)院數(shù)據(jù)中心獲取患者必要的信息，如患者是否有過敏史、患者的身體狀況、患者的病史等，這對醫(yī)護人員制定救治非常重要。除了獲取信息，醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，對患者的傷情進行檢查和簡單救治，并將傷情信息和救治情況記錄下來發(fā)送給醫(yī)院，使得醫(yī)院在第一時間了解患者狀況，并做好術(shù)前準備。這樣現(xiàn)場急救與醫(yī)院對搶救的相關(guān)準備工作可以同時進行，為患者爭取了寶貴的生命時間，提高了醫(yī)院急救效率。該模型相比于傳統(tǒng)急救處理方式具有明顯的優(yōu)勢，如醫(yī)護人員充分了解患者的醫(yī)療檔案和個人信息減少了誤診、縮短了急救時間、提高了患者的生還率。

遠程監(jiān)護系統(tǒng)將會監(jiān)控急救過程中的患者健康狀況，若患者有異常狀況或意外發(fā)生時遠程監(jiān)護系統(tǒng)會及時發(fā)出警告和患者健康狀況信息，醫(yī)護人員可以根據(jù)遠程監(jiān)護系統(tǒng)提供的信息制定搶救方案?；颊叩谋O(jiān)控手環(huán)能夠確定患者發(fā)生意外時的確切位置和患者的基本狀況，以便于醫(yī)護人員及時趕往事發(fā)現(xiàn)場進行急救，為患者爭取了寶貴的生命時間，提高了急救中的患者成活率.

3 移動診療數(shù)據(jù)流程

移動診療系統(tǒng)利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以其終端可移動性、數(shù)據(jù)傳輸安全等特點，使醫(yī)院的信息化水平得到有效提高[10]。移動診療系統(tǒng)由門診系統(tǒng)和住院系統(tǒng)、急救處理三個子系統(tǒng)組成，形成了就診、臨床護理、急救一體化管理。系統(tǒng)主要提供各種應用服務如患者醫(yī)療檔案或個人信息的存儲、醫(yī)生對患者病情或健康狀況的分析、醫(yī)護人員對患者醫(yī)療檔案和個人信息的遠程訪問、醫(yī)療數(shù)據(jù)中心、診療事務管理服務、系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程圖如圖5所示。

整個系統(tǒng)核心模塊可劃分為RFID、信息數(shù)據(jù)庫HIS和計算機終端。服務器終端負責從移動設(shè)備上采集患者醫(yī)療檔案、個人信息、視頻等各種信息，通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)將信息傳輸?shù)椒掌?。而系統(tǒng)核心是信息數(shù)據(jù)庫和RFID，其中信息數(shù)據(jù)庫HIS是醫(yī)院數(shù)據(jù)中心，RFID模塊是終端設(shè)備與信息數(shù)據(jù)庫HIS的交換器，主要功能是完成數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換和數(shù)據(jù)傳輸，將終端采集各種信息格式轉(zhuǎn)換成統(tǒng)一的格式，如文檔統(tǒng)一轉(zhuǎn)換成doc、視頻統(tǒng)一轉(zhuǎn)換成mp4格式。該系統(tǒng)的應用系統(tǒng)分為住院系統(tǒng)、門診系統(tǒng)、急診系統(tǒng)三個部分。患者可以通過住院系統(tǒng)、門診系統(tǒng)訪問信息數(shù)據(jù)庫HIS，而信息數(shù)據(jù)庫HIS通過信息發(fā)布將最新信息跟新到住院系統(tǒng)、門診系統(tǒng)。院外移動急診、遠程監(jiān)護系統(tǒng)通過SocketIP/TCP通信與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)通信，以保證急診系統(tǒng)的實時性和安全性。

該系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)院管理規(guī)范化、診療應用簡單化、信息存儲安全、無邊界化、形成了診療四維一體化，并能實現(xiàn)疑難病癥實時監(jiān)護、遠程診療等功能，從而建立一種高度信息化、醫(yī)院管理規(guī)范化的醫(yī)療衛(wèi)生服務新模式。

4結(jié)束語

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療范圍的應用一貫備受國內(nèi)外的普遍存眷。本文詳細介紹了在醫(yī)療領(lǐng)域中的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應用狀況，并詳細討論了移動診療的研究現(xiàn)狀。為了解決傳統(tǒng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中的信息采集終端固定、網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)單一、移動性差等弊端，本文提出了基于物聯(lián)網(wǎng)的移動診療系統(tǒng)。移動診療系統(tǒng)由門診系統(tǒng)和住院系統(tǒng)、急救處理三個子系統(tǒng)組成，形成了就診、臨床護理、急救一體化管理，進一步實現(xiàn)醫(yī)院診療的移動信息化。該系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)院管理規(guī)范化、診療應用簡單化、形成了診療四維一體化，使得醫(yī)院的信息化水平發(fā)生了質(zhì)的飛躍。

由于筆者盡力有限，本文所提出的移動醫(yī)療系統(tǒng)并沒有涉及醫(yī)療領(lǐng)域物聯(lián)網(wǎng)中電子病歷的相關(guān)研究，下一步工作將會著重對移動電子病歷展開相關(guān)研究。

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