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    戊酸雌二醇聯(lián)合卡孕栓在絕經(jīng)后取環(huán)中應(yīng)用的臨床分析

    2014-03-31 10:48李芹趙杰惠黃靜
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2014年1期

    李芹 趙杰惠 黃靜

    [摘要] 目的 探討戊酸雌二醇聯(lián)合卡孕栓在絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中應(yīng)用的臨床效果。 方法 選取我院 2010年10月~2012年10月收治的174 例待取環(huán)的絕經(jīng)期婦女,根據(jù)患者入院時(shí)間的先后順序分為對(duì)照組和觀察組,每組各87 例。觀察組于取環(huán)前5d 口服戊酸雌二醇,再于術(shù)前1h陰道后穹窿放置卡孕栓1mg,然后常規(guī)取環(huán)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)擴(kuò)宮后取環(huán),不用任何藥物。分析兩組宮頸軟化情況及取環(huán)成功率。 結(jié)果 觀察組宮頸軟化率 為94.32%,觀察組 IUD 取出率為97.72%,對(duì)照組 IUD 取出率為75.00%。兩組取出率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 取環(huán)后患者無并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 本研究對(duì)絕經(jīng)后取環(huán)婦女取環(huán)前5d 口服戊酸雌二醇,再于術(shù)前1小時(shí)陰道后穹窿放置卡孕栓1mg,取環(huán)成功率達(dá)97.72%,能有效減輕患者的痛苦,使手術(shù)較易進(jìn)行,副作用少,有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [關(guān)鍵詞] 戊酸雌二醇;卡孕栓;絕經(jīng);取環(huán)術(shù)

    [中圖分類號(hào)] R169 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2014)01-94-03

    絕經(jīng)是每個(gè)婦女生命進(jìn)程中必然發(fā)生的生理過程,絕經(jīng)表示卵巢功能衰竭,體內(nèi)性激素水平明顯下降。由于體內(nèi)激素水平的改變,女性生殖系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)的變化,包括:子宮逐漸萎縮變硬,宮頸也相應(yīng)萎縮變硬,宮口狹窄甚至粘連等。對(duì)于放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女,在絕經(jīng)后取環(huán)可能發(fā)生嵌頓、移位等導(dǎo)致取出困難。為了減輕絕經(jīng)后婦女取環(huán)的痛苦,預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,我院婦科門診對(duì)絕經(jīng)后需要取環(huán)的患者在準(zhǔn)備行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)前5~7d給予戊酸雌二醇口服,并于術(shù)前半小時(shí)陰道放置卡孕栓,在擴(kuò)張宮頸、提高取環(huán)成功率方面取得較好療效,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2010年10月~2012年10月在我院門診,因要求取環(huán)的絕經(jīng)期婦女共176例,年齡45~73歲,平均55歲,放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間為15~30年,絕經(jīng)時(shí)間為1~20年,根據(jù)患者入院時(shí)間的先后順序分為對(duì)照組和觀察組,所有患者均已簽署知情同意書。兩組各88例,在年齡、絕經(jīng)時(shí)間、放環(huán)時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)前均行B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)節(jié)育器,并排外手術(shù)禁忌證。

    1.2 方法

    對(duì)照組:術(shù)前不用任何藥物,直接取環(huán);觀察組:在取環(huán)前1周予患者口服戊酸雌二醇(拜耳公司,J20130009)1mg,3次/d,連服5d,并于術(shù)前半小時(shí)戴無菌手套將卡孕栓(東北制藥集團(tuán),H10800007)1mg置入陰道,貼附于陰道前壁下 1 /3 處,手指扶持藥栓約 2min,待藥栓溶化后再退出手指。再按常規(guī)方法取環(huán),除外有使用前列腺素禁忌的情況,如:哮喘、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、心血管疾病、青光眼。

    1.3 宮頸軟化效果

    術(shù)中無需擴(kuò)張宮頸,可以用取環(huán)鉤或探針直接進(jìn)入宮腔為宮頸軟化;宮頸內(nèi)口緊,需用4~5號(hào)擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸為宮頸部分軟化;宮頸狹窄,探針無法通過宮頸內(nèi)口為宮頸不軟化[1]。

    1.4 取環(huán)效果

    用取環(huán)鉤可順利取出為順利;取環(huán)鉤不能直接將環(huán)取出,需要擴(kuò)張宮頸、剪折等取出為困難;未能取出為失敗。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組順利取出宮內(nèi)節(jié)育器 68 例,宮頸部分軟化15 例,宮頸不軟化 4例,宮頸軟化率為94.32%。觀察組順利取出宮內(nèi)節(jié)育器69 例,困難17例,失敗 1 例,IUD 取出率為 98.85%。 對(duì)照組順利取出31 例,困難35例,失敗 21 例,IUD 取出率 為75.86%。兩組取出率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.49,P<0.01) 。取環(huán)術(shù)后婦女恢復(fù)良好,術(shù)中未發(fā)生宮頸撕裂、子宮穿孔、腸穿孔等手術(shù)副損傷。兩組取環(huán)情況見表 1。

    3 討論

    放置宮內(nèi)節(jié)育(intrauterinedevice,IUD)[2]是國內(nèi)使用最廣泛的一種避孕方法,具有安全、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點(diǎn)。目前我國已有上千萬放置IUD的婦女進(jìn)入了絕經(jīng)期,有文獻(xiàn)報(bào)道子宮萎縮在圍絕經(jīng)期已經(jīng)開始,故有學(xué)者建議最好在絕經(jīng)后1年內(nèi)取環(huán),可以明顯降低取環(huán)難度。但許多婦女由于懼怕取環(huán)時(shí)的疼痛、缺乏醫(yī)學(xué)保健知識(shí)或其他原因,而延至絕經(jīng)后5~15年,因?qū)m內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致不規(guī)則陰道出血或下腹墜脹腰痛,甚至出現(xiàn)其他并發(fā)癥時(shí)才決定取出宮內(nèi)節(jié)育器[3]。

    絕經(jīng)是每個(gè)婦女生命進(jìn)程中必然發(fā)生的生理過程,絕經(jīng)表示卵巢功能衰竭,體內(nèi)性激素水平明顯下降。由于體內(nèi)激素水平的改變,女性生殖系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)的變化,包括:子宮逐漸萎縮變硬,宮頸也相應(yīng)萎縮變硬,宮口狹窄甚至粘連等。由于平滑肌組織較結(jié)締組織萎縮的慢,而宮頸所含平滑肌組織少,結(jié)締組織多,故絕經(jīng)后宮頸變硬并且失去彈性,宮頸內(nèi)口狹窄,導(dǎo)致取環(huán)困難。另外絕經(jīng)后子宮體變小、變硬,而宮內(nèi)節(jié)育器的大小不會(huì)改變,這樣就使宮內(nèi)節(jié)育器相對(duì)過大導(dǎo)致節(jié)育器嵌頓、變形而難以取出。在這種情況下硬行擴(kuò)張宮頸,容易發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征,嚴(yán)重的可發(fā)生宮頸損傷、子宮穿孔等并發(fā)癥,給手術(shù)帶來困難,明顯增加患者痛苦[4]。因此軟化宮頸,增加宮頸的松弛程度是提高取環(huán)成功率、縮短手術(shù)時(shí)間、保證患者安全的關(guān)鍵。我院采用術(shù)前口服戊酸雌二醇片5~7d,取環(huán)前半小時(shí)陰道放置卡孕栓的方法取得很好效果。

    戊酸雌二醇,為天然雌二醇的戊酸鹽,是由孕馬尿中提取的天然雌激素,與人體自身代謝相同,對(duì)肝臟的代謝影響小,具有較強(qiáng)的雌激素活性。口服后吸收快,胃腸道副反應(yīng)輕。在體內(nèi)以 17β 雌二醇的形式發(fā)揮作用??墒龟幍鲤つど掀ぜ?xì)胞增生,增大陰道彈性,增加子宮頸腺體分泌,軟化宮頸口,宮頸黏液分泌增加, 同時(shí)因?yàn)槲焖岽贫紝?duì)子宮內(nèi)膜及宮頸均有作用,不僅可以軟化宮頸,還可以使子宮內(nèi)膜輕度增生,宮體變軟,這樣對(duì)絕經(jīng)后已有嵌頓的節(jié)育器可以有輕度松動(dòng)作用[5]。起到減少損傷,減輕患者不適,減少手術(shù)時(shí)的并發(fā)癥,從而增加取環(huán)成功率。另外研究表明短期口服戊酸雌二醇片不會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的異常增殖,不會(huì)增加子宮出血和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率,有較好的安全性[6]。

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    卡孕栓,又稱卡前列甲酯栓,是前列腺素 F2α的衍生物,即 15 甲基-PGF2α甲酯,其活性比 PGF2α強(qiáng) 20 倍左右。分子式為 C22H38O5,分子質(zhì)量 382.54,外觀為乳白色栓劑。具有子宮收縮和軟化、擴(kuò)張宮頸的雙重作用,且作用直接,起效快。卡孕栓應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女具有擴(kuò)張宮頸的作用,較機(jī)械性擴(kuò)張宮頸方法安全有效,可避免機(jī)械性擴(kuò)張宮頸所引起的疼痛,降低子宮損傷風(fēng)險(xiǎn),提高取宮內(nèi)節(jié)育器的成功率。不良反應(yīng)包括:(1)胃腸道反應(yīng),如腹瀉、惡心、嘔吐等。(2)心血管系統(tǒng)癥狀:少數(shù)患者出現(xiàn)面部潮紅,心率加快。但多數(shù)不良反應(yīng)很快消失,不需特殊處理。使用卡孕栓的87例患者中有11例出現(xiàn)輕微惡心,無嘔吐、腹瀉發(fā)生,3例患者出現(xiàn)面部潮紅,心率加快,最快達(dá)108次/min,此14例患者均未行特殊處理,觀察半小時(shí)后癥狀自行消失,3d后電話隨訪均無異常。該藥在給藥后6~9h由尿液代謝排出,不在體內(nèi)蓄積,代謝快,對(duì)胃腸道反應(yīng)輕,用藥安全性高[7]。

    我院臨床實(shí)踐表明戊酸雌二醇聯(lián)合卡孕栓應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán),具有使萎縮的陰道、子宮組織松弛變軟,增加彈性和軟化、擴(kuò)張宮頸的雙重作用,可明顯減輕機(jī)械性擴(kuò)張宮頸所引起的患者疼痛,降低子宮損傷風(fēng)險(xiǎn),明顯提高取宮內(nèi)節(jié)育器的成功率。而且卡孕栓為陰道局部用藥不需要口服,用藥方便、作用直接、安全性好,效果肯定,值得臨床推廣。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 趙艷.趙文婷.卡孕栓對(duì)宮頸擴(kuò)張作用的觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(14):108-109.

    [2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:421.

    [3] 唐桂蘭,張鈺華.米索前列醇在圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)前應(yīng)用的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(19):3022.

    [4] 樓鐵.卡前列甲酯栓在絕經(jīng)后婦女取環(huán)失敗中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué),2009,33(2):85.

    [5] 王新榮,康喜梅.尼爾雌醇和倍美力用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的效果比較[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(1):69.

    [6] 石小敏,顧寧,曹云莉,等.戊酸雌二醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)前的應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥,2009,19(5):518.

    [7] 趙艷,趙文婷,穆玲,等.卡孕栓對(duì)宮頸擴(kuò)張作用的觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(14):108-109.

    (收稿日期:2013-09-24)

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    卡孕栓,又稱卡前列甲酯栓,是前列腺素 F2α的衍生物,即 15 甲基-PGF2α甲酯,其活性比 PGF2α強(qiáng) 20 倍左右。分子式為 C22H38O5,分子質(zhì)量 382.54,外觀為乳白色栓劑。具有子宮收縮和軟化、擴(kuò)張宮頸的雙重作用,且作用直接,起效快??ㄔ兴☉?yīng)用于絕經(jīng)后婦女具有擴(kuò)張宮頸的作用,較機(jī)械性擴(kuò)張宮頸方法安全有效,可避免機(jī)械性擴(kuò)張宮頸所引起的疼痛,降低子宮損傷風(fēng)險(xiǎn),提高取宮內(nèi)節(jié)育器的成功率。不良反應(yīng)包括:(1)胃腸道反應(yīng),如腹瀉、惡心、嘔吐等。(2)心血管系統(tǒng)癥狀:少數(shù)患者出現(xiàn)面部潮紅,心率加快。但多數(shù)不良反應(yīng)很快消失,不需特殊處理。使用卡孕栓的87例患者中有11例出現(xiàn)輕微惡心,無嘔吐、腹瀉發(fā)生,3例患者出現(xiàn)面部潮紅,心率加快,最快達(dá)108次/min,此14例患者均未行特殊處理,觀察半小時(shí)后癥狀自行消失,3d后電話隨訪均無異常。該藥在給藥后6~9h由尿液代謝排出,不在體內(nèi)蓄積,代謝快,對(duì)胃腸道反應(yīng)輕,用藥安全性高[7]。

    我院臨床實(shí)踐表明戊酸雌二醇聯(lián)合卡孕栓應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán),具有使萎縮的陰道、子宮組織松弛變軟,增加彈性和軟化、擴(kuò)張宮頸的雙重作用,可明顯減輕機(jī)械性擴(kuò)張宮頸所引起的患者疼痛,降低子宮損傷風(fēng)險(xiǎn),明顯提高取宮內(nèi)節(jié)育器的成功率。而且卡孕栓為陰道局部用藥不需要口服,用藥方便、作用直接、安全性好,效果肯定,值得臨床推廣。

    [參考文獻(xiàn)]

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    [4] 樓鐵.卡前列甲酯栓在絕經(jīng)后婦女取環(huán)失敗中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué),2009,33(2):85.

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    [7] 趙艷,趙文婷,穆玲,等.卡孕栓對(duì)宮頸擴(kuò)張作用的觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(14):108-109.

    (收稿日期:2013-09-24)

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    卡孕栓,又稱卡前列甲酯栓,是前列腺素 F2α的衍生物,即 15 甲基-PGF2α甲酯,其活性比 PGF2α強(qiáng) 20 倍左右。分子式為 C22H38O5,分子質(zhì)量 382.54,外觀為乳白色栓劑。具有子宮收縮和軟化、擴(kuò)張宮頸的雙重作用,且作用直接,起效快??ㄔ兴☉?yīng)用于絕經(jīng)后婦女具有擴(kuò)張宮頸的作用,較機(jī)械性擴(kuò)張宮頸方法安全有效,可避免機(jī)械性擴(kuò)張宮頸所引起的疼痛,降低子宮損傷風(fēng)險(xiǎn),提高取宮內(nèi)節(jié)育器的成功率。不良反應(yīng)包括:(1)胃腸道反應(yīng),如腹瀉、惡心、嘔吐等。(2)心血管系統(tǒng)癥狀:少數(shù)患者出現(xiàn)面部潮紅,心率加快。但多數(shù)不良反應(yīng)很快消失,不需特殊處理。使用卡孕栓的87例患者中有11例出現(xiàn)輕微惡心,無嘔吐、腹瀉發(fā)生,3例患者出現(xiàn)面部潮紅,心率加快,最快達(dá)108次/min,此14例患者均未行特殊處理,觀察半小時(shí)后癥狀自行消失,3d后電話隨訪均無異常。該藥在給藥后6~9h由尿液代謝排出,不在體內(nèi)蓄積,代謝快,對(duì)胃腸道反應(yīng)輕,用藥安全性高[7]。

    我院臨床實(shí)踐表明戊酸雌二醇聯(lián)合卡孕栓應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán),具有使萎縮的陰道、子宮組織松弛變軟,增加彈性和軟化、擴(kuò)張宮頸的雙重作用,可明顯減輕機(jī)械性擴(kuò)張宮頸所引起的患者疼痛,降低子宮損傷風(fēng)險(xiǎn),明顯提高取宮內(nèi)節(jié)育器的成功率。而且卡孕栓為陰道局部用藥不需要口服,用藥方便、作用直接、安全性好,效果肯定,值得臨床推廣。

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    [4] 樓鐵.卡前列甲酯栓在絕經(jīng)后婦女取環(huán)失敗中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué),2009,33(2):85.

    [5] 王新榮,康喜梅.尼爾雌醇和倍美力用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的效果比較[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(1):69.

    [6] 石小敏,顧寧,曹云莉,等.戊酸雌二醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)前的應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥,2009,19(5):518.

    [7] 趙艷,趙文婷,穆玲,等.卡孕栓對(duì)宮頸擴(kuò)張作用的觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(14):108-109.

    (收稿日期:2013-09-24)

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