“四沖穴”陰中隱陽法配合Schuell語言訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后失語

劉　兢，宋敬華，李秀霞 ，李雪青

“四沖穴”陰中隱陽法配合Schuell語言訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后失語

劉兢1，宋敬華1，李秀霞1，李雪青2

1．河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院(河北唐山 063000)，E-mail：liujing780613@sina．com；2．河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

摘要：目的 探討“四沖穴”陰中隱陽法配合Schuell語言訓(xùn)練治療腦卒中后失語的療效。方法腦卒中后失語病人隨機(jī)分為對照組(38例)及治療組(36例)。對照組單純采用Schuell語言訓(xùn)練，治療組采用“四沖穴”陰中隱陽法配合Schuell語言訓(xùn)練，共4周。結(jié)果兩組病人治療總療效比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。治療組失語病人，與對照組比較，在口語表達(dá)、閱讀能力方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；在日常生活語言溝通能力評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。結(jié)論 “四沖穴”陰中隱陽法配合Schuell語言訓(xùn)練治療缺血性卒中后失語有較好效果。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；失語；“四沖穴”陰中隱陽法；Schuell語言訓(xùn)練

失語癥是指因大腦疾病而導(dǎo)致的語言障礙，對理解和形成語言符號(hào)能力受損，即對語言成分解碼和編碼的能力受損[1]。失語是腦卒中病人的常見癥狀和后遺癥之一。研究顯示1/3以上的中風(fēng)病病人發(fā)生不同程度的言語障礙[2]。失語不但影響病人生活質(zhì)量，還給病人帶來難言之苦，嚴(yán)重影響生活交際能力，是中風(fēng)后較難治療的后遺癥之一。由于與治療師交流存在困難，也不利于其他功能的恢復(fù)。筆者采用“四沖穴”陰中隱陽法配合Schuell語言訓(xùn)練對缺血性中風(fēng)后失語癥病人進(jìn)行治療。

1資料與方法

1．1病例選擇入選我院神經(jīng)內(nèi)科2011年9月—2013年4月門診及住院病人，共69例，年齡43歲～70歲 (49．56歲±2．45歲)，病程從發(fā)病后3個(gè)月至半年。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)診斷均符合1995年全國第四次腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；全部經(jīng)頭CT或MRI檢查確診；首次發(fā)病且有語言功能障礙；神志清晰，發(fā)病前無語言障礙。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)病情危重，伴重要臟器功能衰竭者，有意識(shí)障礙，有智能障礙或感覺性失語。

1．4分組將符合標(biāo)準(zhǔn)的74例失語癥病人隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組處理因素為“四沖穴”陰中隱陽法配合Schuell語言訓(xùn)練；對照組處理因素為語言訓(xùn)練。兩組一般資料詳見表1。

表1　兩組臨床資料　例

1．5治療方法及訓(xùn)練對照組，語言訓(xùn)練：采用Schuell刺激法進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練[4]。每次語言訓(xùn)練均為30 min，1周3次，共4周，共12次。治療組，選穴：關(guān)沖、 中沖、太沖 、兌沖(神門)配合語言訓(xùn)練。操作1：關(guān)沖、中沖用左手拇食指揉壓推按局部使血液聚集，75%酒精消毒，持三棱針迅速刺入(3～5)mm用力擠壓，使出血少許，消毒干棉球按壓針孔。操作2：太沖、兌沖(神門) 穴位常規(guī)消毒，采用0．30 mm×40 mm毫針，進(jìn)針后，先在深層(0．8寸)緊提慢按六數(shù)，再退到淺層(0．3寸)緊按慢提九數(shù)，不留針，采用以上手法連續(xù)操作5次，出針。每日針刺1次，1周為1個(gè)療程，共4周。

1．6療效評(píng)定

1．6．1語言功能評(píng)定采用北京醫(yī)院《漢語失語癥檢查法》評(píng)定病人口語表達(dá)、聽語理解、閱讀等方面的語言功能變化。

1．6．2日常生活語言溝通能力的評(píng)定采用功能性語言溝通能力檢查法(CFCP)。CFCP將病人日常生活的溝通技巧分成回答問題、命名、復(fù)述、自動(dòng)語序、時(shí)間方向等25 個(gè)項(xiàng)目。CFCP評(píng)分分為輕度受損、中度受損、重度受損并有相應(yīng)的分值?？偡痔岣?0分或以上為顯效；提高26分為有效；提高10分以下為無效。

1．6．3失語癥療效評(píng)定采用《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法》(CRRCAE)，按照功能評(píng)分提高程度百分比和語言交流好轉(zhuǎn)程度分為：基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無進(jìn)步。包括聽、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算[5]。CRRCAE分別從功能上進(jìn)行評(píng)價(jià)，各分項(xiàng)目的一致性良好。在評(píng)價(jià)病人的訓(xùn)練效果方面具有較好的敏感度，可以應(yīng)用于失語癥訓(xùn)練中的評(píng)價(jià)[6]。

1．7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用秩和檢驗(yàn)及Ridit檢驗(yàn)對等級(jí)資料進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2．1兩組失語癥病人語言功能評(píng)定(見表2)

表2　缺血性腦卒中后失語病人語言功能評(píng)定(±s)　分

2．2兩組失語癥病人CFCP比較治療組和對照組治療前后比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，在治療前，兩組評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明具有可比性，治療組分值為(97．84±6．41)分；對照組分值為(98．12±4．29)分。在治療后，治療組分值為(179．07±5．47)分，對照組分值為(138．24±4．36)分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。

2．3兩組失語癥病人療效兩組總有效率分別為81．58%和72．22%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表3　兩組失語癥失語療效

3討論

缺血性卒中屬于中醫(yī)中風(fēng)范疇。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中風(fēng)屬于熱病范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中風(fēng)雖非指現(xiàn)代中風(fēng)。但現(xiàn)代中風(fēng)病的記載，最早仍見于《內(nèi)經(jīng)》，其所論仆擊偏枯、大厥、煎厥、薄厥名與現(xiàn)代中風(fēng)類同。早在《內(nèi)經(jīng)·熱病第二十三篇》便指出偏枯和風(fēng)痱兩種中風(fēng)病證分類。并指出治療原則“病先起于陽，后入于陰者，先取其陽，后取其陰，浮而取之”?！安∠绕鹩陉枴焙汀夺樉拇蟪伞め樣猩顪\策》“其先熱后寒者”有異曲同工之妙，首先都是針對熱??；其次都是指病邪先在陽分(陽經(jīng))，再到陰分(陰經(jīng))。針對寒熱病的治療楊繼洲在《針灸大成·針有深淺策》明確提出用陽中隱陰、陰中隱陽之法，并進(jìn)行了詳盡的解釋。陽中隱陰、陰中隱陽法首見于《金針賦》，在《醫(yī)學(xué)入門》、《針灸問對》等書中也有記載，作為治療先寒后熱或先熱后寒的手法，占重要位置。但是這些書中都只提及具體操作方法，沒解釋其中機(jī)制，到了明代楊繼洲《針灸大成·針有深淺策》的解釋則較為詳細(xì)?！夺樉拇蟪伞め樣猩顪\策》曰：“先熱后寒者，是陰隱于陽也”。陰虛引起陽盛則熱，外邪耗傷陽分則寒?！夺樉拇蟪伞め樣猩顪\策》中謂：“治寒熱之癥，得之有后先者，乘其所致之由，而隨加以補(bǔ)瀉之法……抑論寒熱之原，非天之傷人，乃人之自傷耳。經(jīng)曰：邪之所湊，其氣必虛”。指出寒熱病的治療必求于本，并根據(jù)疾病的根本進(jìn)行補(bǔ)瀉。又指出了所感受邪氣的原因非因邪氣，而在人體本身，不節(jié)制生活而自己耗損正氣引起的。針對陰中隱陽之法楊繼洲的思路可以理解為：陰不足之人→發(fā)病先熱后寒→施以陰中隱陽之法→先瀉后補(bǔ)。而中風(fēng)的發(fā)病最根本原因也是體內(nèi)陰精的不足。丹溪指出：“人生至六十、七十以后，精血俱耗”、“陰不足以配陽，孤陽幾欲飛越”。薛生白也說：“少陰不藏，木火內(nèi)潘，風(fēng)牙附卜襲”?！毒霸廊珪分性疲骸吧w其陰虧于前，而陽損于后，陰陷于下，而陽浮于上……卒然仆倒”。葉天士在《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中云：“因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，在168例以60歲～70歲為主的缺血性腦卒中病人中，陰虛體質(zhì)為20．2%[7]。故筆者治療缺血性腦卒中后失語采用楊繼洲陰中隱陽之法。

“四沖穴”的選擇采用二井穴二原穴的配伍原則。選用兩個(gè)清熱、開竅、利咽喉功能較強(qiáng)的井穴。《難經(jīng)·六十六難》也指出“五臟六腑之有病者，取其原也”；《靈樞·九針十二原第一》明確指出：“五臟有疾，當(dāng)取十二原”；十二原穴，是人之生命所系，也是十二經(jīng)的根本。元?dú)饨枞怪?，貫通三焦輸布五臟六腑。故配穴選用心經(jīng)和肝經(jīng)的原穴。缺血性卒中后失語的發(fā)生必然和心有著密切聯(lián)系因?yàn)樾拈_竅于舌，清代張志聰說：“音聲之器，在心為言”。所以選了心經(jīng)心包經(jīng)腧穴各一個(gè)。“四沖穴”的配伍基于經(jīng)典與現(xiàn)代，是中醫(yī)集體智慧的結(jié)晶，更是出于本病臨床的急切需要。關(guān)沖穴和中沖穴都有醒腦、清熱、開竅、利喉舌之功，但關(guān)沖穴可調(diào)理三焦之氣機(jī)。中沖穴可以清心之火，是臨床上治療舌強(qiáng)腫痛的要穴。太沖穴是肝經(jīng)原穴，也是肝經(jīng)上最具有調(diào)氣理血，平肝熄風(fēng)功能的要穴。兌沖(神門)有安神定志，寧心清熱之功。神門和通里位置極為接近，主治必有相通之處。通里穴，自古至今都被認(rèn)為更是利喉舌的要穴。故神門兼有通里穴的特點(diǎn)和心經(jīng)原穴的特點(diǎn)?！八臎_穴”陰中隱陽法從整體來說選穴精當(dāng)，理論嚴(yán)謹(jǐn)，操作方便，匯聚了《內(nèi)經(jīng)》和《針灸大成》的思想精華，經(jīng)過大量臨床觀察，療效確切。

人類作為生活在社會(huì)中的個(gè)體，主要是通過語言與外界交流溝通來滿足自身生理、心理的需求，因此對腦卒中后失語病人進(jìn)行言語康復(fù)訓(xùn)練是非常必要的。由于腦卒中使病人的言語功能受到損壞，必須通過一系列的訓(xùn)練才能重建言語功能[7]。Schuell刺激法是多種失語癥治療方法的基礎(chǔ)，它通過聽覺、視覺、觸覺相結(jié)合的方式進(jìn)行治療，而這些又與認(rèn)知功能密切相關(guān)[8]。Schuell語言訓(xùn)練利用口語表達(dá)、聽語理解、閱讀能力等練習(xí)，用視覺、聽覺反饋來代償其喪失的運(yùn)動(dòng)覺反饋，尤其強(qiáng)化病人唇舌及面部的殘余肌力訓(xùn)練，增強(qiáng)舌肌靈活度，從而改善言語清晰度，故其配合“四沖穴”陰中隱陽法治療缺血性中風(fēng)后失語癥病人，可收到較好療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃雙雙．腦卒中后失語癥患者早期語言康復(fù)治療的效果[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(36)：4658-4659．

[2]王雪，袁萍，張玉麗，等．針刺治療中風(fēng)后失語的臨床療效觀察[J]．針灸臨床雜志，2007，23(6)：13．

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-381．

[4]崔志剛，尹帥領(lǐng)，卜淑芳．腦梗死患者失語癥早期康復(fù)的療效觀察[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(12)：79．

[5]李勝利，肖蘭，田鴻，等．漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法的編制與常模[J]．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2000，6(4)：162-164．

[6]張慶蘇，紀(jì)樹榮，李勝利，等．中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查量表的信度與效度分析[J]．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11(9)：703-705．

[7]張?jiān)圃疲?68 例缺血性腦卒中患者體質(zhì)特點(diǎn)研究[J]．上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(2)：31．

[8]代欣，李繼來，杜繼臣．認(rèn)知功能訓(xùn)練對腦卒中后失語癥康復(fù)療效的影響[J]．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17(1)：66-67．

(本文編輯王雅潔)

Sichong Point Yinzhong Yinyang Acupuncture with Schuell Language Training for the Treatment of Aphasia after Ischemic Stroke

Liu Jing，Song Jinghua，Li Xiuxia，Li Xueqing

The Affiliated Hospital of Hebei United University，Tangshan 063000，Hebei，China

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of Sichong Point Yinzhong Yinyang acupuncture(SPYYA) with the Schuell language training for treatment of aphasia after ischemic stroke． MethodsSeventy-four patients with aphasia after ischemic stroke were randomly divided into two groups：The control group(n=38) treated with Schuell language training，and the treatment group(n=36)treated with SPYYA plus Schuell language training for 4 weeks． ResultsThe total effective rate in treatment group was higher than that in control group(P<0．05)． The scores of spoken language expression，reading ability and communication in daily life language ability in treatment group were better than that in control group(P<0．05)． ConclusionSPYYA with Schuell language training for treatment of aphasia after ischemic stroke had good effect．

Key words：ischemic stroke；Sichong Point Yinzhong Yinyang acupuncture；Schuell language training；aphasia

基金項(xiàng)目：2013年度河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃課題(No．2013073)

中圖分類號(hào)：R541R256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．01．023

文章編號(hào)：1672-1349(2016)01-0072-03

(收稿日期：2015-01-02)

·神經(jīng)科疾病臨床觀察/研究·