壓力和容量控制通氣在ARDS肺保護(hù)通氣策略中的比較

郭云霞

（臨汾市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 臨汾 041000）

壓力和容量控制通氣在ARDS肺保護(hù)通氣策略中的比較

郭云霞

（臨汾市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 臨汾 041000）

目的 對比在ARDS肺保護(hù)通氣中選擇容量控制與壓力控制通氣的效果。方法 依據(jù)控制通氣方式的不同將我院自2015年2月至2016年2月收治的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者42例隨機(jī)分為壓力控制組（n=21）以及容量控制組（n=45），均采取肺保護(hù)通氣策略，壓力控制組實(shí)行壓力控制通氣，容量控制組實(shí)行容量控制通氣，對比兩組數(shù)據(jù)差異。結(jié)果 壓力控制組PaO2、平均氣道壓更高，壓力控制組24 h時氣道峰壓、中心靜脈壓更低，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在ARDS肺保護(hù)通氣中應(yīng)用容量控制與壓力控制通氣均有效果，但壓力控制更值得應(yīng)用。

壓力控制通氣；容量控制通氣；ARDS肺保護(hù)通氣；效果比較

現(xiàn)對本次收治的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者42例研究結(jié)果予以報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究樣本均選自我院自2015年2月至2016年2月收治的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者42例，其中女22例，男20例，最大年齡88歲，最小年齡8歲，中位年齡為（50.23±50.21）歲，以不同控制通氣模式對其予以均分，每組21例，對兩組患者基礎(chǔ)資料予對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

動脈血?dú)夥治鲞^程中應(yīng)用美國AVL OmitiT血?dú)夥治鲈O(shè)備[1]，血流動力予以UT4000F pro便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，利用MAQUET-Servo-I型呼吸機(jī)實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。12～18次/min為呼吸頻率，4～6 mL為預(yù)設(shè)潮氣量，0.4～0.6為吸氧濃度，35～40 mH2O為壓力限制[2]，壓力控制組實(shí)行壓力控制通氣，選擇呼吸設(shè)備的雙水平氣道正壓通氣模式；容量控制組實(shí)行容量控制通氣采取Bear 1000呼吸機(jī)的恒速氣流通氣方式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者M(jìn)Paw（平均氣道壓）、PIP（24 h時氣道峰壓）、PaO2、CVP（中心靜脈壓）、PaCO2等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比分析兩組患者通氣壓力參數(shù)

實(shí)驗(yàn)組急性呼吸窘迫綜合征患者M(jìn)Paw、PIP與參照組在開始通氣時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在通氣24小時之后實(shí)驗(yàn)組急性呼吸窘迫綜合征患者M(jìn)Paw、PIP等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者通氣壓力參數(shù)對比（±s）

表1 兩組患者通氣壓力參數(shù)對比（±s）

MPaw（mH2O） PIP（mH2O）開始通氣時通氣24小時 開始通氣時通氣24小時壓力控制組 21 11.21±3.54 11.87±0.32 24.54±2.21 25.69±0.54容量控制組 21 11.01±2.35 8.24±0.24 24.98±2.14 30.65±0.98 t 0.2157 41.58668 0.6554 16.2482 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n

2.2 對比分析兩組患者血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者開始通氣時與通氣24小時PaCO2指標(biāo)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。開始通氣時兩組患者PaO2、CVP等指標(biāo)差無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。通氣24小時兩組患者PaO2、CVP等指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)對比（±s）

組別 n PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） CVP（mH2O）開始通氣時 通氣24小時 開始通氣時 通氣24小時 開始通氣時 通氣24小時壓力控制組 21 32.21±4.54 40.24±5.65 60.32±4.11 93.65±3.21 7.54±2.31 8.54±0.98容量控制組 21 33.65±5.65 41.54±4.21 59.69±5.68 79.75±2.21 8.21±5.24 12.65±0.58 t 0.9104 0.8454 0.4117 16.3444 0.5361 16.5392 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

ARDS是因眾多因素引發(fā)的臨床綜合征，急性呼吸衰竭是最為常見的類型，進(jìn)行性低氧血癥以及非心源性肺水腫為主要臨床表現(xiàn)[3-5]，在治療該疾病中機(jī)械通氣是主要措施，通過限制通氣容量以及通氣壓力來對肺泡跨壁壓與肺泡壓進(jìn)行控制，可以對肺再損傷進(jìn)行有效預(yù)防[6-7]，但是如果直接進(jìn)行檢測相對困難，需要利用氣道壓力進(jìn)行間接體現(xiàn)，但是目前在選擇容量控制還是壓力控制方面的理論還不是很完善[8-10]。近年來隨著科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)學(xué)模式的改變，提出兩大通氣策略，也就是在小潮氣量或者通氣壓環(huán)境下實(shí)行肺保護(hù)通氣策略，在患者吸氣過程中盡可能控制氣道峰壓和平臺壓，減少肺損傷，呼氣過程中使用較高的PEEP防治肺泡萎陷.

經(jīng)研究顯示壓力控制PIP較低、MPaw比較高、CVP更高，且都不出現(xiàn)氣壓傷，差異存在意義。

綜合以上結(jié)論，在治療急性呼吸窘迫綜合癥中選取壓力控制與容量控制通氣模式均可以改善癥狀，避免發(fā)生氣壓傷，但是壓力控制因影響小、更容易控制，值得臨床應(yīng)用。

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[10]孫樂英,李玉梅,李秋杰,等.高頻振蕩通氣治療急性呼吸窘迫綜合征新進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2013,34(8)：740-743.

本文編輯：吳宏艷

R563.8

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ISSN.2095-6681.2016.36.193.02