以胸外科微創(chuàng)手術(shù)為主的肺癌綜合治療研究

鄧 鵬

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

以胸外科微創(chuàng)手術(shù)為主的肺癌綜合治療研究

鄧 鵬

（丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

所謂微創(chuàng)手術(shù)即創(chuàng)口微小的手術(shù)，本文通過對(duì)近一年來院的78名患者進(jìn)行隨機(jī)分組，組A是研究組，組B為對(duì)照組，每組均為39人，對(duì)以胸外科微創(chuàng)手術(shù)為主的肺癌綜合治療的療效進(jìn)行觀察和分析。組A實(shí)施本文研究的手術(shù)方法即胸外科微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行肺癌綜合治療，組B采用普通的傳統(tǒng)手術(shù)法進(jìn)行治療，通過一定時(shí)間的觀察，得出無論是治療過程中病人的疼痛感、住院時(shí)長(zhǎng)、治療結(jié)果、并發(fā)癥出現(xiàn)概率還是病人2年內(nèi)的存活率，組A的數(shù)據(jù)都明顯比組B樂觀。所以，胸外科微創(chuàng)手術(shù)對(duì)肺癌病人的治療有較為樂觀效果，可以減輕病人的身心負(fù)擔(dān)，提高治愈率，符合人文關(guān)懷的目的，是一項(xiàng)值得運(yùn)用和推廣的醫(yī)療手段。

胸外科；微創(chuàng)手術(shù)；肺癌；綜合治療

1 研究準(zhǔn)備

從2016年4月開始到上月，我院相關(guān)肺癌患者共78人，包括42名男性患者和36名女性患者，患者平均年齡在55歲，年齡最大的78歲，最小的42歲。這78名樣本患者的選取均符合：（1）肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）已簽署樣本選取知情書；（3）具有符合手術(shù)要求的生命體征；4.精神狀態(tài)正常無精神病史。將其隨機(jī)分成人數(shù)均等的2組，分組結(jié)果性別和年齡分布較平均，樣本數(shù)據(jù)并無很大差異。

在進(jìn)行手術(shù)的過程中，組A將患者放置為側(cè)臥位以全身麻醉、雙腔氣管插管方法進(jìn)行手術(shù)。從腋窩后皺襞的第7肋骨間隙進(jìn)行長(zhǎng)約1.5 cm的切口處理，由于微創(chuàng)手術(shù)切口較少，醫(yī)生不方便進(jìn)行直接處理，需要置入胸腔鏡進(jìn)一步對(duì)患者的病變情況進(jìn)行探查，將胸腔鏡重點(diǎn)探查背闊肌和皮瓣部分，并進(jìn)行鈍性分離，探查完畢后于動(dòng)靜脈處進(jìn)行縫合。這一微創(chuàng)手術(shù)的重點(diǎn)是盡可能切除內(nèi)部的腫瘤組織，不要造成擴(kuò)散，同時(shí)在肺部提取體液，清除淋巴結(jié)，術(shù)后進(jìn)行細(xì)致的縫合并在必要時(shí)選取放療法進(jìn)行治療。組B患者則采用側(cè)臥的方法進(jìn)行全身麻醉，從腋窩后皺襞的第4或第5肋骨間隙進(jìn)行長(zhǎng)約20 cm左右的切口處理，這一傳統(tǒng)手術(shù)方法需要對(duì)患者的肌肉層進(jìn)行切割，經(jīng)過肩胛骨進(jìn)入胸腔進(jìn)行病變觀察，且在手術(shù)后需要提供比A組患者更多的照顧和測(cè)試，確保病人各項(xiàng)生命體征正常，進(jìn)行必要的抗感染治療。

通過對(duì)1年以來的患者情況進(jìn)行觀察，本次研究主要從病人的疼痛感、住院時(shí)長(zhǎng)、治療結(jié)果、并發(fā)癥出現(xiàn)概率幾個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分析，并將數(shù)據(jù)結(jié)果用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例（n）和百分?jǐn)?shù)（%）不是，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 研究結(jié)論

從治療結(jié)果、并發(fā)癥出現(xiàn)概率和兩年內(nèi)病人是存活率來看，組A具有較樂觀的數(shù)據(jù)結(jié)果。見下表

表1 研究組和對(duì)照組治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、2年存活率對(duì)比（%）

組A進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的整體治療時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)手術(shù)方法的組B，但是病人的疼痛感、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中出血量等，仍是組A具有較樂觀的數(shù)據(jù)結(jié)果。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見下表：

表2 研究組和對(duì)照組術(shù)中出血量、引流量、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 研究組和對(duì)照組術(shù)中出血量、引流量、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別（n=43） 術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）研究組 231.4±13.5 164.4±3.8 1.8±0.5 10.8±1.6對(duì)照組 342.6±24.4 125.7±4.8 4.1±1.2 14.3±2.1手術(shù)時(shí)間（min）疼痛評(píng)分（分）

在確診為肺癌后，組A患者在利用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，針對(duì)有些無需手術(shù)的患者，需要對(duì)其進(jìn)行一些必要的檢查，根據(jù)患者自身?xiàng)l件的各異性，分析并提供一些個(gè)性化的后續(xù)治療方案；對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)的患者來說，重點(diǎn)是要求精準(zhǔn)的對(duì)病源病灶進(jìn)行切除，和胸外科醫(yī)生協(xié)調(diào)時(shí)間進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者疼痛感輕，一般術(shù)后六小時(shí)便可下床自主活動(dòng)。對(duì)組B患者來說，進(jìn)行常規(guī)開胸手術(shù)切麻醉范圍大，常規(guī)開胸手術(shù)切口大、疼痛感明顯且住院時(shí)間長(zhǎng)，不利于患者的身心健康，也不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的營(yíng)造。

這一微創(chuàng)手術(shù)作為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)手術(shù)的分支，無論是麻醉、手術(shù)切口和部位、引流管放置等方面都提出了較高要求，術(shù)中提取的小部分體液標(biāo)本也是為術(shù)后檢查患者是否需要繼續(xù)輔助治療提供依據(jù)，進(jìn)一步保證治療效果，減輕患者身心壓力。

作為對(duì)國(guó)人生命健康威脅最大的惡性腫瘤，近幾十年來患病人數(shù)呈上漲趨勢(shì)。但是在醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步下，對(duì)肺癌的綜合治療方法取得了許多突破性的進(jìn)展，包括更加多元化和更加符合患者自身個(gè)性化的治療方法，比如本文進(jìn)行研究的胸外科微創(chuàng)手術(shù)療法，通過很小的創(chuàng)傷面，輔助胸腔鏡等手術(shù)器械，以患者更輕的疼痛體驗(yàn)和更少的出血量，更快的效果恢復(fù)等贏得了廣大醫(yī)患人員的認(rèn)同，在肺癌治療過程中，是值得推廣和運(yùn)用的。同時(shí)在本次研究過程中，也得出未來針對(duì)該問題的研究需要進(jìn)一步加大樣本容量和研究時(shí)間，以便進(jìn)一步觀察胸外科微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于肺癌綜合治療的長(zhǎng)期綜合效果。

[1]韓鸚贏,沈 鵬.長(zhǎng)鏈非編碼核糖核酸牛磺酸上調(diào)基因1在肺腺癌中的表達(dá)及生物學(xué)意義研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2017(07).

[2]施慶彤,刁亞利,包陽.斑蝥酸鈉維生素B6注射液對(duì)非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者血清VEGF水平的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2017(07).

[3]陳東芹,曹 斐,陶 敏,朱 虹,陳龍邦.組蛋白去乙?；?在人肺腺癌組織中的表達(dá)水平及其與化療耐藥的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào).2017(05)

[4]殷子臖,徐萌,李 平,譚 祎.HER2在非小細(xì)胞肺癌臨床分期中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué).2016(09).

[5]桑友洲,梅靜思,于文文,張喜英,魏 楓,于津浦,任秀寶.非小細(xì)胞肺癌組織微衛(wèi)星不穩(wěn)定與栽淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的關(guān)系[J].中國(guó)腫瘤生物治療雜志.2016(03).

[6]譚 丹,曾小琴.C5b-9在胃腺癌中表達(dá)調(diào)控與疾病的相關(guān)性研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志.2016(9).

本文編輯：李 豆

R734.2

B

ISSN.2095-6681.2016.36.072.02