某三乙醫(yī)院2010-2014年頭孢菌素類(lèi)抗生素應(yīng)用分析

楊瀚春，　賈文超，　袁洪澤，　夏鵬霄，　黃居興

解放軍第五一三醫(yī)院 藥劑科，甘肅 蘭州　732750

·論著·

某三乙醫(yī)院2010-2014年頭孢菌素類(lèi)抗生素應(yīng)用分析

楊瀚春，賈文超，袁洪澤，夏鵬霄，黃居興

解放軍第五一三醫(yī)院 藥劑科，甘肅 蘭州732750

摘要：目的分析頭孢菌素類(lèi)抗生素的臨床應(yīng)用情況,為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法以限定日劑量(DDD)為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2010年1月至2014年9月解放軍五一三醫(yī)院頭孢菌素類(lèi)抗生素的用藥金額、用藥頻度(DDDs)、限定日費(fèi)用(DDDc)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果醫(yī)院頭孢菌素類(lèi)抗生素的用藥金額，2010-2013年呈逐年上升趨勢(shì)，年增長(zhǎng)率逐年降低，2014年出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，其用藥金額占醫(yī)院藥品總出庫(kù)金額的2.27%～2.86%、占抗感染藥物銷(xiāo)售金額26.08%～31.46%；DDDs前4年呈逐年上升趨勢(shì)；DDDc自2012年起，呈逐年下降的趨勢(shì)；除2011年，第1代頭孢菌素類(lèi)抗生素用藥金額均排第1，頭孢菌素類(lèi)抗生素用藥金額以頭孢氨芐居首位。前4年，DDDs排前2位的是頭孢曲松、頭孢氨芐；2014年DDDs排前3位的是頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢氨芐。結(jié)論此5年中我院頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的使用較為合理，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的宣傳和監(jiān)管。

關(guān)鍵詞：頭孢菌素類(lèi)抗生素；限定日劑量；用藥金額；用藥頻度；限定日費(fèi)用；應(yīng)用分析

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.03.13

頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用較廣，種類(lèi)較多的抗菌藥物，其優(yōu)勢(shì)在于抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，過(guò)敏反應(yīng)較青霉素低，臨床療效及細(xì)菌的清除率高，藥品不良反應(yīng)輕，水溶液性質(zhì)較青霉素穩(wěn)定。本文對(duì)解放軍513醫(yī)院2010年1月至2014年9月頭孢菌素類(lèi)抗生素的使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,以了解頭孢菌素類(lèi)抗生素的使用情況,監(jiān)測(cè)其用藥合理性,為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院藥品數(shù)據(jù)庫(kù)2010年1月至2014年9月頭孢菌素類(lèi)抗生素出庫(kù)資料,包括藥名、規(guī)格、劑型、數(shù)量和金額等。

1.2研究方法采用藥物利用狀況分析法, 以限定日劑量(defined daily dose，DDD)為標(biāo)準(zhǔn),利用2010-2014年各種頭孢菌素類(lèi)抗生素的用藥金額、用藥頻度(DDDs)及限定日費(fèi)用(DDDc),分析、評(píng)價(jià)藥物在臨床中的地位。

1.3DDDs及DDDc計(jì)算DDD值是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量,本文以2010年版《中華人民共和國(guó)藥典》[1]及第17版《新編藥物學(xué)》[2]規(guī)定的日劑量為準(zhǔn),文獻(xiàn)未收載者，則以藥品說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。DDDs=藥品使用量/該藥的DDD,同一藥物不同劑型因DDD值不同,分別計(jì)算DDDs后,將所得DDDs相加,即為該藥的總DDDs。該數(shù)值越大,表示藥物使用頻率越高。DDDc=藥品用藥金額/該藥的DDDs,表示患者使用該藥的平均日費(fèi)用,為藥品價(jià)格水平的體現(xiàn)。

2結(jié)果

2.1頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物每年用藥金額、DDDs及DDDc統(tǒng)計(jì)按通用名統(tǒng)計(jì)，2010-2013年我院頭孢菌素類(lèi)抗生素為6種，2014年1月至2014年9月為5種。2010年1月至2014年9月頭孢菌素類(lèi)抗生素用藥總金額為231 613.05元,總DDDs為65.24千日,平均DDDc為3.55元/d,其用藥金額約占抗感染藥物銷(xiāo)售金額的26.08%～31.46%、全部藥品的2.27%～2.86%，遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)報(bào)道[3-5]；醫(yī)院頭孢菌素類(lèi)抗生素的用藥金額前4年呈逐年上升趨勢(shì)，年增長(zhǎng)率逐年降低，2014年為負(fù)增長(zhǎng)；DDDs前4年呈逐年上升趨勢(shì)，2014年出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)；DDDc自2012年起，呈逐年下降的趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1　頭孢菌素類(lèi)抗生素的用藥金額、DDDs和DDDc統(tǒng)計(jì)及增長(zhǎng)率

2.2頭孢菌素類(lèi)抗生素口服制劑、注射劑的用藥金額、DDDs和DDDc統(tǒng)計(jì)2010-2013年頭孢菌素類(lèi)抗生素口服制劑的用藥金額、DDDs呈逐年增加趨勢(shì)，2014年出現(xiàn)下降，而DDDc變化不大；注射劑的總用藥金額遠(yuǎn)高于口服制劑，DDDs低于口服制劑，而DDDc變化不大。見(jiàn)表2。

表2　頭孢菌素類(lèi)抗生素口服制劑、注射劑的用藥金額、DDDs和DDDc統(tǒng)計(jì)(金額/千元，DDDs/千日，DDDc/元·d-1)

2.3頭孢菌素類(lèi)抗生素分級(jí)管理統(tǒng)計(jì)2010-2013年非限制使用的頭孢菌素類(lèi)抗生素的DDDs呈逐年上升趨勢(shì)，2014年出現(xiàn)下降，金額、DDDc變化無(wú)明顯變化規(guī)律。限制使用及特殊使用的頭孢菌素類(lèi)抗生素用藥金額、DDDs和DDDc變化無(wú)明顯變化規(guī)律。見(jiàn)表3。

表3　頭孢菌素類(lèi)抗生素分級(jí)管理的用藥金額、DDDs和DDDc統(tǒng)計(jì)(金額/千元，DDDs/千日，DDDc/元·d-1)

2.4頭孢菌素類(lèi)抗生素消費(fèi)結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)第1代、第2代頭孢菌素類(lèi)抗生素的DDDs及第2代的用藥金額，2010-2013年呈逐年上升趨勢(shì)，2014年出現(xiàn)下降。見(jiàn)表4。

表4　頭孢菌素類(lèi)抗生素消費(fèi)結(jié)構(gòu)及用藥金額、DDDs和DDDc統(tǒng)計(jì)(金額/千元，DDDs/千日，DDDc/元·d-1)

2.5頭孢菌素類(lèi)抗生素品種的用藥金額、DDDs統(tǒng)計(jì)頭孢菌素類(lèi)抗生素用藥金額、DDDs前4位的是頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯；DDDc的排序，在這5年中未發(fā)生變化；頭孢菌素類(lèi)抗生素金額序號(hào)與DDDs序號(hào)比值都接近1。見(jiàn)表5～7。

表6　頭孢菌素類(lèi)抗生素DDDc及排序(DDDc/元·d-1)

表7　頭孢菌素類(lèi)抗生素金額序號(hào)與DDDs序號(hào)比值

3討論

3.1分析方法在規(guī)范抗菌藥物臨床使用中的作用DDDs排序法注重按治療類(lèi)別進(jìn)行研究，顯示疾病的治療中，多種藥物的使用頻率，有利于藥品使用的結(jié)構(gòu)合理化；金額排序法普遍適合于大樣本的分析，并運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理進(jìn)行成本—效果分析，為控制藥費(fèi)和資源的分配提供參考依據(jù)；DDDc排序法將兩者有機(jī)結(jié)合，還可作為相同療效、不同治療方法藥物的藥費(fèi)評(píng)價(jià)。

3.23代頭孢菌素在我院的應(yīng)用分析2010年1月至2014年9月我院 3 代頭孢菌素類(lèi) DDDs 數(shù)值均為第1代>第3代>第2代>第3代復(fù)方，2011年以后金額為第1代>第3代>第2代>第3代復(fù)方，第1代頭孢菌素抗生素的DDDs一直居于首位。第1代頭孢菌素抗生素金額除2011年為第2位外，其他4年一直居于首位。研究結(jié)果顯示，我院頭孢菌素類(lèi)抗生素的選用是以第1代為主，即優(yōu)先選用了一線藥物。

3.33代頭孢菌素在我院的用藥合理性分析研究結(jié)果顯示，我院2012年以來(lái)頭孢菌素類(lèi)口服制劑的DDDs均高于注射劑，非限制使用的DDDs高于限制使用的DDDs，說(shuō)明我院頭孢菌素類(lèi)抗生素的使用是以非限制使用為主，給藥途徑是以口服為主，該選藥和給藥途徑更好的保證了臨床用藥的安全性。我院第1代頭孢菌素用量5年來(lái)都處于較高水平，總金額占所使用的頭孢菌素類(lèi)藥品的一半，DDDs超過(guò)所使用的頭孢菌素類(lèi)藥品的一半，顯示我院頭孢菌素類(lèi)抗生素的選用較為合理。我院一貫堅(jiān)持落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理、分線使用的管理制度，即利用職稱(chēng)與使用權(quán)限相結(jié)合的管理辦法，規(guī)定了初、中、高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限，從而規(guī)范抗菌藥物的使用。

3.4抗菌藥物使用情況分析在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的意義藥物的合理使用和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究與應(yīng)用是醫(yī)院藥學(xué)工作的一項(xiàng)重要任務(wù)，應(yīng)利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法，指導(dǎo)和規(guī)范用藥的經(jīng)濟(jì)性，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。我院抗菌藥物出庫(kù)金額占藥品出庫(kù)金額的7.36%～10.98%，相對(duì)偏低。以用藥金額排序與DDDs排序的比值考察,比值越接近l,表明用藥金額與使用頻率的同步性越好。結(jié)果顯示,頭孢唑啉、頭孢曲松用藥金額排序與DDDs排序比值較大，DDDs值高,說(shuō)明藥品本身價(jià)格較低,使用方便,得到醫(yī)師和患者的認(rèn)可。

綜上所述，此5年中我院頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的使用較為合理，但在使用的過(guò)程中還要加強(qiáng)用藥干預(yù)，防止耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)，并且嚴(yán)格規(guī)范頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的臨床使用，努力把我院的臨床用藥提升到一個(gè)較高的層次。

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Utilization analysis of cephalosporins in certain Class 3-B Hospital during 2010-2014

YANG Han-chun,JIA Wen-chao,YUAN Hong-ze,XIA Peng-xiao,HUANG Ju-xing

(No.513 Hospital of PLA,Lanzhou 732750,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the utilization of cephalosporins so as to provide reference for clinical rational drug use.MethodsUsing defined daily dose(DDD) as the standard,the amount and frequency of use DDDs and defined daily cost DDDc of the five one three hospital of PLA from January 2010 to September 2014 were statistically analyzed.ResultsThe consumption sum of hospital of cephalosporin antibiotics,2010-2013 was a rising trend year by year,the annual growth rate decreased year by year,2014 years of negative growth,the drugs accounted for the amount of drugs in the hospital the total storage amount of 2.27% to 2.86%,accounting for anti infective drug sales amount 26.08% to 31.46%;DDDs before 4 years showed a rising trend year by year;DDDC since 2012,a declining trend;in 2011,the amount of the first generation cephalosporin antibiotics are ranked the first,cephalosporin DDDs of using Cefalexin ranks first.Four years ago,DDDs ranked top 2 is ceftriaxone,Cefalexin;2014 DDDs ranked the top three cephalosporins cefazolin and cefotaxime ceftriaxone and ampicillin.ConclusionIn this 5 years,the use of antibiotics in our hospital is reasonable,furthermore,it is still necessary to further strengthen the rational use of antimicrobial drugs and supervision.

Key words:Cephalosporins;Defined daily dose;Consumption sum;Analysis of drugs used;DDC;Utilization analysis

通信作者：楊瀚春，E-mail：yhanchun@163.com

文章編號(hào)：2095-5561(2016)03-0172-04 中圖分類(lèi)號(hào)：R96

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

收稿日期：2016-03-30

第一作者：楊瀚春(1970-)，男，甘肅金塔人，副主任藥師