社區(qū)智能藥房標(biāo)準(zhǔn)化體系構(gòu)建研究

程偉杰，儲(chǔ)繼志，魏新萍，鮑勇（.上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200；2.上海交通大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200025）

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社區(qū)智能藥房標(biāo)準(zhǔn)化體系構(gòu)建研究

程偉杰1，儲(chǔ)繼志1，魏新萍1，鮑勇2?
（1.上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201101；2.上海交通大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200025）

摘要：目的：評價(jià)智能藥房在我院門診藥房的應(yīng)用效果。方法：對智能藥房使用前后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房的工作情況、醫(yī)患的滿意度等進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：智能藥房使用后門診藥房的工作性質(zhì)較使用前更趨合理，藥品盤點(diǎn)的賬物相符率顯著提高，配藥差錯(cuò)、盤點(diǎn)操作錯(cuò)誤、藥物遺落柜底等不良事件發(fā)生率及月底盤點(diǎn)耗時(shí)均明顯降低（P＜0.05），醫(yī)務(wù)人員對智能藥房信息不易丟失，方便、快捷，數(shù)據(jù)及時(shí)更新、及時(shí)分析、動(dòng)態(tài)管理，便于健康檔案數(shù)據(jù)采集等優(yōu)點(diǎn)得分以及滿意度均高于傳統(tǒng)藥房（P＜0.05）；結(jié)論：智能藥房在我院的應(yīng)用不僅提高了工作效率，而且對我院構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有積極的作用。

關(guān)鍵詞：智能藥房；門診藥房；應(yīng)用效果

課題支持：閔行區(qū)衛(wèi)生局科研課題（古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新型智能藥房管理的標(biāo)準(zhǔn)化體系）

古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為閔行區(qū)信息化建設(shè)的試點(diǎn)單位，始終堅(jiān)持以信息技術(shù)為抓手，以提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率為最終目標(biāo)，中心于2010年起配合閔行區(qū)醫(yī)藥改革，利用信息技術(shù)和現(xiàn)代物流，構(gòu)建了藥品一體化供應(yīng)鏈體系。2011年下半年，在硬件上進(jìn)行了改造，引進(jìn)了國際先進(jìn)的機(jī)器人自動(dòng)藥房控制設(shè)備，打造了閔行區(qū)首間智能藥房。現(xiàn)將該智能藥房在我院門診的應(yīng)用情況報(bào)道如下：

1　智能藥房基本情況

智能藥房信息系統(tǒng)由計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)、上藥機(jī)械手、儲(chǔ)藥系統(tǒng)和傳送系統(tǒng)組成。智能藥房管理系統(tǒng)與我院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對接，完成整個(gè)開方、計(jì)費(fèi)、自動(dòng)識(shí)別、自動(dòng)發(fā)藥的全過程。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)處理1 張?zhí)幏降钠骄鶗r(shí)耗約4 秒，平均每小時(shí)可處理約900張?zhí)幏剑P點(diǎn)1 個(gè)藥槽僅需要3秒。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的機(jī)械手可發(fā)放各種包裝與規(guī)格的藥品。每個(gè)藥劑柜均有24 個(gè)抽屜，每個(gè)抽屜又可放置1～2 種藥品，智能預(yù)配貨架則具有處方藥品定位存放、定位發(fā)放以及藥師配藥工作統(tǒng)計(jì)等多項(xiàng)功能，與醫(yī)院管理系統(tǒng)相聯(lián)系，便于設(shè)備控制與狀態(tài)監(jiān)控。

2　方法

比較智能藥房使用前后門診藥房工作模式、工作重心、服務(wù)性質(zhì)、盤點(diǎn)效果的變化，并對醫(yī)患進(jìn)行問卷調(diào)查，以對智能藥房應(yīng)用效果做出評價(jià)。問卷分為2部分，第一部分是基本情況調(diào)查，第二部分是對智能藥房以及傳統(tǒng)藥房的好處進(jìn)行評價(jià)，4題均采取Likert 5 級量表形式，每個(gè)指標(biāo)設(shè)好至不好5 個(gè)選項(xiàng)。

3　數(shù)據(jù)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（％）表示，行χ2檢驗(yàn)。均以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　結(jié)果

4.1智能藥房使用前后門診藥房的工作性質(zhì)改變

智能藥房使用后，門診藥房的工作性質(zhì)較使用前更趨合理，人員的配備、工作模式、工作重心、服務(wù)性質(zhì)更推動(dòng)本院臨床藥學(xué)發(fā)展，開展全程化藥學(xué)服務(wù)。

4.2智能藥房使用前后門診藥房的盤點(diǎn)情況

盤點(diǎn)效果明顯改善，智能藥房使用后門診藥房在配藥差錯(cuò)次數(shù)、盤點(diǎn)操作錯(cuò)誤次數(shù)、藥物遺落柜底品種數(shù)、賬物不符藥品種數(shù)和月底盤點(diǎn)耗時(shí)方面均明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2　智能藥房使用前后門診藥房的盤點(diǎn)情況比較

4.3智能藥房使用前后滿意度調(diào)查

對中心內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員100人進(jìn)行抽樣問卷調(diào)查，比較新老體系在提高工作效率，改善服務(wù)質(zhì)量等方面的差距。問卷評價(jià)選項(xiàng)好至不好5 個(gè)級別分別由數(shù)值0、1、2、3、4表示，比較傳統(tǒng)藥房與智能藥房的得分情況。傳統(tǒng)藥房信息不易丟失的均分為（2.84±0.54），方便快捷的均分為（1.54±0.65），數(shù)據(jù)及時(shí)更新及時(shí)分析動(dòng)態(tài)管理以及便于健康檔案數(shù)據(jù)采集的均分均為0，智能藥房信息不易丟失的均分為（4.54±0.65），方便快捷的均分為（4.54±0.65），數(shù)據(jù)及時(shí)更新及時(shí)分析動(dòng)態(tài)管理均分（4.55±0.68），便于健康檔案數(shù)據(jù)采集的均分（4.55±0.68），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。醫(yī)務(wù)人員對傳統(tǒng)藥房的滿意度為32％，智能藥房滿意度96％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對藥房評價(jià)得分情況比較

5　討論

早在20 世紀(jì)90 年代，在現(xiàn)代藥品管理思想的指導(dǎo)下，德國、美國、日本等發(fā)達(dá)國家就已經(jīng)開始研究藥房的自動(dòng)化［1］，如今，智能藥房已在全球發(fā)達(dá)國家得到較為普遍的應(yīng)用。隨著信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、自動(dòng)控制技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療保障體系的不斷完善，國內(nèi)的醫(yī)院藥品信息化管理、自動(dòng)化調(diào)劑和發(fā)放技術(shù)得到了迅速發(fā)展［2］。同時(shí)，伴隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展［3］，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診藥房的職能需求不斷深化，智能藥房開始在社區(qū)投入使用，以滿足不斷上漲的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要。

我院2010年起配合閔行區(qū)醫(yī)藥改革，利用信息技術(shù)和現(xiàn)代物流，構(gòu)建了藥品一體化供應(yīng)鏈體系。有效改善了藥房的信息化程度和管理水平，2011年下半年，智能發(fā)藥系統(tǒng)作為門診藥房自動(dòng)化應(yīng)用的硬件投入，是我中心實(shí)現(xiàn)規(guī)范化藥品管理的有效手段之一，信息化提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度和工作效率，改變了門診藥房的工作模式，自動(dòng)化遵循簡單易用原則，不僅可提高工作效率，還能有效降低物流成本［4］，徹底改變了門診藥房的管理模式。

智能藥房設(shè)備將藥師從繁重的調(diào)劑發(fā)藥工作中解脫出來，使得醫(yī)院藥房的工作重心由配方發(fā)藥轉(zhuǎn)向以患者為中心的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)［5-6］，有利于體現(xiàn)藥師的專業(yè)特長和價(jià)值。更因?qū)λ幤穼?shí)行系統(tǒng)審核、調(diào)配人員審核、窗口發(fā)藥人員再次審核的三重審核，避免了調(diào)劑發(fā)藥差錯(cuò)的發(fā)生。智能藥房系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)完全接口，具有功能強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)分析、數(shù)據(jù)挖掘及決策支持功能，保證了藥房數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，幫助藥師提高工作質(zhì)量，幫助醫(yī)院管理者提高醫(yī)院信息化管理水平，為完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提供政策性建議。我院藥房現(xiàn)有藥品500多種，常用藥如降壓藥代文、降糖藥拜糖平等都齊全，有效保障基本用藥。所有藥品都實(shí)現(xiàn)了“供應(yīng)鏈一體化管理”，中心執(zhí)行“0庫存”，藥品庫存信息和供應(yīng)商平臺(tái)連網(wǎng)，商家可以看到醫(yī)院的實(shí)時(shí)庫存。每一個(gè)藥品都根據(jù)用量設(shè)置了上限和下限，消耗到下限，供應(yīng)商就能及時(shí)補(bǔ)貨過來。每藥品上面都有條形碼，通過掃描條形碼藥品就能入庫了。全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的補(bǔ)藥窗口，補(bǔ)藥時(shí)輸入代碼，確認(rèn)后補(bǔ)藥，藥品就通過機(jī)械手臂，自動(dòng)定位到相應(yīng)的軌道加入藥品。

患者取藥等候時(shí)間是國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“三好一滿意”活動(dòng)工作任務(wù)中的重要分解量化指標(biāo)之一［7］，智能藥房使用后，我院門診藥房單位時(shí)間內(nèi)門診處方量明顯上升，患者取藥等候時(shí)間平均縮短了5分鐘左右。病人就診付費(fèi)后，到藥房的門診窗口刷健康卡，智能藥房門診窗口的電腦屏幕上就會(huì)顯示出病人的電子處方信息，按確認(rèn)后，全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)就通過軌道把藥品輸送到這里的窗口，方便病人取藥。全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)里面有700多根軌道，有了300多種藥品。發(fā)藥時(shí)，藥品根據(jù)處方自動(dòng)掉落，通過傳送帶，傳送到發(fā)藥師手里或者到自助取藥窗口。起到分流的作用，減少了病人的等候時(shí)間，也提高了發(fā)藥的準(zhǔn)確率?；颊邚拈_放式窗口一眼即可看到龐大的智能藥架，每個(gè)藥框井然有序地?cái)[放使患者在感官和心理上都存有專業(yè)、可信的第一印象；同時(shí)，智能藥房系統(tǒng)可以規(guī)范藥品管理，明確門診藥房工作職能，降低調(diào)劑差錯(cuò)，便于藥師將主要精力用于指導(dǎo)臨床用藥和提供患者咨詢，從而為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展“以患者為中心”的全程化藥學(xué)服務(wù)奠定基礎(chǔ)［8］，提高了患者的滿意度，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

我院在實(shí)踐中積極與生產(chǎn)廠家商量研討，利用各自的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)優(yōu)勢，在實(shí)踐中積極配合、不斷探索，開發(fā)出真正適合我院特點(diǎn)的智能發(fā)藥系統(tǒng)，并逐步積累了使用和管理經(jīng)驗(yàn)。智能發(fā)藥系統(tǒng)作為我院門診藥房的窗口形象，使我院從內(nèi)部管理到對外服務(wù)上整體提高到一個(gè)新層次，整個(gè)系統(tǒng)和醫(yī)生的HIS系統(tǒng)、供應(yīng)商平臺(tái)還有政府的監(jiān)管部門都是聯(lián)網(wǎng)的。每個(gè)藥品從哪里來的到哪里去了都可以溯源；包括用藥指針合不合理，都可以有效監(jiān)管起來，優(yōu)化了醫(yī)院的管理體系，為醫(yī)院增加了新的服務(wù)亮點(diǎn)，例如我院現(xiàn)在推行分級診療，病人在上級醫(yī)院看病后將處方延伸到我中心，如果處方中有些藥品是我們沒有的品種，那么我們會(huì)及時(shí)聯(lián)系供應(yīng)商，根據(jù)病人的需求讓供應(yīng)商把藥送到我院或者醫(yī)療站點(diǎn)或者是病人家里。醫(yī)院與供應(yīng)商信息互通為分級診療提供支撐，更提升了我院的服務(wù)品牌和競爭力，創(chuàng)造了更好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。智能藥房使用后，門診量顯著提升。

智能藥房存在的問題，比較突出的是由于目前其系統(tǒng)暫時(shí)無自動(dòng)清潔功能，處于非完全封閉狀態(tài)的軌道上積累的灰塵會(huì)增加其摩擦力，導(dǎo)致出藥數(shù)量可能有誤；又如傳送帶四周不夠嚴(yán)密，當(dāng)傳送速度過快且單次傳送數(shù)量較多時(shí)，藥品易滑落、擠壓。因此，我院定期清潔軌道，增加預(yù)留應(yīng)急通道以改善應(yīng)用效果。

我院在現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施基礎(chǔ)上，構(gòu)建出滿足社區(qū)需求的新型的智能藥房管理的標(biāo)準(zhǔn)化體系，希望新型的智能藥房管理的標(biāo)準(zhǔn)化體系在實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)的藥庫管理、藥房管理和藥品信息網(wǎng)上查詢的基礎(chǔ)上更加優(yōu)化流程、提高工作效率、節(jié)省人力資源。同時(shí)，新體系更注重的是開展實(shí)時(shí)有效監(jiān)控、客觀記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，為績效考核提供有力依據(jù)；實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)分析功能，提升藥品監(jiān)管水平；開發(fā)數(shù)據(jù)檢索應(yīng)用功能，實(shí)現(xiàn)科研和決策分析功能［9-10］。希望本研究在提升本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房管理內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，為其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥房智能化建設(shè)提供實(shí)踐依據(jù)和指導(dǎo)意見。

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Construction of standardized intelligence pharmacies System in community

CHENG Wei-jie1，CHU Ji-zhi1，WEI Xin-ping1，BAO Yong2
（1.Gumei Community Health Center of Minhang District， Shanghai 201101， China； 2.Shanghai Jiao Tong University， School of Public Health， Shanghai 200025）

Abstract:Objective:To evaluate the application effect of the intelligent armacy in our hospital outpatient pharmacy.Methods:To evaluated the work situation of the community health service center pharmacy and the satisfaction degree of the patients before and after the intelligent pharmacy was used，Results:after the use of outpatient pharmacy the nature of the pharmacy work is more reasonable ，inventory account drugs significantly increased，the rate of the dispensing error，inventory，operating errors，drug lost rate of adverse events such as the bottom of the cabinet and chassis point were significantly decreased on month time（P ＜ 0.05），the medical staff of the intelligent pharmacy information can not be lost easily，convenient，fast，data update，timely analysis，dynamic management，to facilitate the health records data acquisition etc.score and the satisfaction was higher than that of traditional pharmacies（P ＜ 0.05）.Conclusion:The application of intelligent pharmacy in our hospital not only improves the work efficiency，but also accumulated to build a harmonious doctor-patient relationship in our hospital.

Keywords:Intelligent pharmacy； Outpatient pharmacy； Application effect

通訊作者：鮑勇