芻議現(xiàn)場觀摩對小兒X線胸部攝片合作程度影響

范海張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院放射科，甘肅張掖　734000

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芻議現(xiàn)場觀摩對小兒X線胸部攝片合作程度影響

范海
張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院放射科，甘肅張掖734000

［摘要］目的探討現(xiàn)場觀摩對小兒X線胸部攝片合作程度的影響。方法選取該院2014年7月—2015年8月在該科進(jìn)行X線胸部攝片的146例患兒為研究對象，并將其隨機(jī)分為對照組和觀察組。其中對照組（74例）在X線胸部攝片時(shí)實(shí)施常規(guī)程序，觀察組患兒（72例）在X線胸部攝片前邀請患兒及家長對工作程序現(xiàn)場觀摩后再行拍片，比較兩組患兒在X線胸部攝片過程中的配合程度及患者家屬滿意度。結(jié)果觀察組患兒主動配合人數(shù)占91.67%，較對照組高28.16%，較好地解決了攝照胸部片的各種困難，且大大縮短了拍片候診時(shí)間，患兒家屬滿意度高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論X線攝片工作程序現(xiàn)場觀摩能有效激發(fā)患兒主觀能動性，提高拍片配合程度和照片的質(zhì)量，患者及家屬對放射科工作及服務(wù)質(zhì)量滿意度高。

［關(guān)鍵詞］X線胸部攝片；小兒；現(xiàn)場觀摩；合作；影響

放射科是醫(yī)院科室中的支柱性科室，在臨床疾病診斷和治療工作中起到起著非常關(guān)鍵的作用。做為醫(yī)院的一個(gè)“窗口科室”，其服務(wù)質(zhì)量和工作效率不但體現(xiàn)著醫(yī)院的管理水平，同時(shí)也是業(yè)務(wù)水平的展示。由于放射科工作量大，管理上的欠缺時(shí)常導(dǎo)致就診秩序混亂、候診時(shí)間長、患兒對服務(wù)不滿等時(shí)有發(fā)生，這也成了患者投訴的主要原因。在對小兒患者進(jìn)行放射檢查時(shí)，由于患兒和家屬對拍片檢查工作過程的不了解，加之特殊的拍片設(shè)備、黑暗的空間、檢查過程的嚴(yán)格制動，都容易讓小兒產(chǎn)生不安、緊張、甚至是恐懼等情緒，患兒的不配合在拍片中的輕微移動都會造成偽影，影響圖像質(zhì)量，從而延誤檢查和疾病治療的時(shí)間［1］。針對放射科小兒X線胸部攝片中存在的這種現(xiàn)象，該研究根據(jù)小兒生理及身體發(fā)育特點(diǎn)，嘗試讓患兒及家屬在對攝片程序觀摩后再行拍片的方式進(jìn)行工作，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)就具體方法報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對照組患兒74例，男性39例，女性35例，年齡1.3～7.8歲，平均年齡（4.5±2.3）歲；觀察組患兒72例，男性41例，女性32例，年齡1.6～8.1歲，平均年齡（5.2± 1.4）歲；兩組患兒年齡、身體、體重、病情、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性。

1．2方法

對照組患兒根據(jù)病情及特點(diǎn)按X線胸部常規(guī)程序進(jìn)行拍片，觀察組在X線攝片時(shí)讓患兒及家屬對X線胸部攝片的工作程序進(jìn)行現(xiàn)場觀摩后再進(jìn)攝片。其主要方法如下：⑴做好拍片前的安撫工作：患兒對“白大褂”的恐懼心理有可能會殃及到醫(yī)院的其他部門和科室，放射科也不例外。為了保證患兒有一個(gè)良好的攝片狀態(tài)，在攝片前工作人員應(yīng)和患兒進(jìn)行溝通，必要時(shí)可脫下工作服，以解除幼兒的恐懼感。交流時(shí)態(tài)度和靄可親，語言柔和，適時(shí)對患兒進(jìn)行贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，讓其了解不是打針不用害怕，得到患兒及家長和信任和配合；⑵觀摩工作程序打擾顧慮：允許患兒及家屬進(jìn)入操作室觀看攝片工作程序，在操作過程中可根據(jù)具體情況對其解講操作中的配合要領(lǐng)及要求，鼓勵(lì)稍大一點(diǎn)的患兒獨(dú)自一人完成攝片，對主動配合的患兒則給予表揚(yáng)。對于低齡患兒，可讓家長帶其進(jìn)入拍片室熟悉環(huán)境，并陪同其完成攝片［2］。⑶病友間交流：應(yīng)盡可能制造與已完成攝片的同齡患兒溝通交流的機(jī)會，如有可能可嘗試讓稍大一點(diǎn)的患兒送其進(jìn)入，以此打消患兒心理不安因素，減輕焦慮，消除陌生感，提高對檢查的自信心。⑷家屬陪伴：家屬全程陪伴，給患兒以安全感。一方面讓家屬了解工作程序，別一方面拍片時(shí)當(dāng)患兒出現(xiàn)不安情緒時(shí)可讓家屬引導(dǎo)和安慰，保證攝片工作的順利完成。

1．3觀察指標(biāo)

通過自制問卷現(xiàn)場調(diào)查分析，觀察比對兩組患兒X線胸部攝片配合率，并就患兒家屬對服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。

1．4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組患兒配合程度

觀察組患兒配合程度達(dá)91.67%優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒X線胸部攝片配合程度比較［n（%）］

2.2工作質(zhì)量滿意度調(diào)查分析

觀察組滿意度為90.28%顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒家屬對攝片工作質(zhì)量滿意度評價(jià)［n（%）］

3　討論

3.1醫(yī)患關(guān)系得到改善

排隊(duì)是醫(yī)療服務(wù)中不可避免的一個(gè)就診過程，特別是在患兒病情危重時(shí)，排隊(duì)等候時(shí)間長短嚴(yán)重影響著患者及其家屬的情緒。常常會因患兒的哭鬧不安而發(fā)生口角，甚至升級為醫(yī)患糾紛。為避免和減少此類情況發(fā)生，我科通過嘗試改變工作方式，攝片前與患兒及家屬對部分工作環(huán)節(jié)積極溝通并允許其現(xiàn)場觀摩，創(chuàng)造一個(gè)彼此間相互了解的交流平臺，增進(jìn)醫(yī)生與患者之間理解、信任，患者及家屬從原先的煩躁、指責(zé)甚至謾罵，最終到對放射科工作的理解、支持和認(rèn)可，使醫(yī)患關(guān)系進(jìn)入了一個(gè)良性循環(huán)的狀態(tài)［3］，緊張的關(guān)系得到顯著的改善，糾紛和投訴的比例也因此明顯降低。

3.2主動配合程度提高

受小兒年齡的影響，患兒通常理解力低、配合能力弱、不聽醫(yī)生管束、行動自由等，面對這些患兒醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該做好充分的思想準(zhǔn)備，做到“不急不躁、細(xì)心周到”。工作人員應(yīng)該放慢節(jié)奏，語調(diào)要輕，語速要慢，語言要通俗，服務(wù)態(tài)度要親切，重要事項(xiàng)要多重復(fù)多詢問［4］。給予患兒及家屬更多的人文關(guān)懷，讓他們感受到溫暖，消除緊張情緒。對在拍片前的現(xiàn)場工作觀察，使患兒和家屬對拍片過程有了一個(gè)大致的了解，如在拍片時(shí)的體位、配合要領(lǐng)、所需時(shí)間等，打消患兒對拍片的害怕、恐懼心理；對于在脫離家長的幫助下能很好地配合、獨(dú)自完成檢查的患兒在其患兒面前予以鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，如勇敢、懂事等，為其他患兒樹立良好的學(xué)習(xí)榜樣，通過采取以上措施，患兒拍片時(shí)的自信心和合作程度有了很大的提高。

3.3服務(wù)質(zhì)量滿意度提高

要想提高服務(wù)質(zhì)量必須從工作效率和工作質(zhì)量上下手，必須從加快攝片時(shí)間、拍片的準(zhǔn)確率和成功率、醫(yī)患交流等方面展開工作［5］。攝片時(shí)結(jié)合兒童的心理特點(diǎn)，根據(jù)患兒及家屬的心理狀況，通過采取適宜的工作方式，盡可能減少各種因素帶來的延誤，提高診查的準(zhǔn)確率，在搭建相互理解和信任的平臺上，不斷改進(jìn)工作方式，提升服務(wù)質(zhì)量。

3.4減輕了患兒的恐懼心理

常規(guī)的CT拍片檢查方式為了保障檢查的有序進(jìn)行和減少不必要的X線輻射，因此要求在檢查的時(shí)候除了檢查的患者本人和CT室工作人員以外，其他患者及家屬均不準(zhǔn)進(jìn)入檢查室。接受檢查時(shí)，患兒的整個(gè)身體需要進(jìn)入到機(jī)器里面。因患兒及家屬對CT拍片檢查了解少，加上患兒年齡尚小，對事物的觀察能力和認(rèn)知能力不足，第一次接觸CT拍片，必然會產(chǎn)生恐懼和不安?；純喝珉x開家長獨(dú)自進(jìn)入到機(jī)器中，更增加患兒的恐懼心理［6-7］。如果患兒在就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生了恐懼心理，一方面會影響拍片的質(zhì)量，導(dǎo)致檢查和治療上的偏差。更嚴(yán)重的是會引起患兒的抵觸和恐懼心理，導(dǎo)致患兒不愿意就醫(yī)，或者一到醫(yī)院就害怕，這不僅不利于患兒疾病的治療，更加不利于患兒的健康成長。該研究的結(jié)果顯示，放射檢查前讓患兒和家長現(xiàn)場觀摩檢查過程，不僅會提高檢查效果，增加家長的滿意程度，更重要的是提高了患兒的配合程度，打消了患兒的顧慮和擔(dān)憂，為患兒積極就醫(yī)提供保障［8-9］。

3.5現(xiàn)場觀摩檢測有利于提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感

目前，鑒于患兒就醫(yī)時(shí)出現(xiàn)的不配合情況，積極開展現(xiàn)場觀摩不僅能夠提高檢查效率和患者滿意度。更體現(xiàn)了以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)的兒科整體護(hù)理理念，根據(jù)患兒家長身心、社會、文化需要，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。在這個(gè)過程中，醫(yī)護(hù)人員不僅扮演著醫(yī)生的角色，更是從一個(gè)親人和同學(xué)的角度，積極和患兒溝通，及時(shí)了解患兒心理。這不僅提高了工作效率，增加了家長滿意程度，使醫(yī)護(hù)人員的工作和奉獻(xiàn)也得到了廣大就醫(yī)患者的認(rèn)可。

4　結(jié)語

綜上所述，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高和進(jìn)步，大型的醫(yī)療設(shè)備在各醫(yī)院得以廣泛普及和應(yīng)用，為了應(yīng)對不同年齡就醫(yī)患者的訴求，許多科室也更加注重患者的心理和護(hù)理工作。保護(hù)患者心理、加強(qiáng)護(hù)理工作的重要性和必要性得到越來越多的體現(xiàn)。CT拍片是一項(xiàng)先進(jìn)的檢查手段，在CT檢查的患者中有1%～3%是患兒，由于患兒和家屬對CT拍片檢查的診斷過程知之甚少，許多學(xué)齡期或?qū)W齡前期的兒童，面臨陌生的環(huán)境，容易產(chǎn)生緊張、不安等心理狀態(tài)，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁和不愿配合等，影響了檢查的進(jìn)行及疾病的檢測。本研究結(jié)果顯示采取現(xiàn)場觀摩這一引導(dǎo)手段對于提高患兒配合率、提高患者滿意度、緩解醫(yī)患關(guān)系等方面起到重要作用［6］。

放射科是一個(gè)特殊的工作場所，也是展示醫(yī)院管理和服務(wù)水平的一個(gè)窗口。在對小兒X線胸部攝片工作過程中，我們不但要了解患兒心理特征，而且要對患兒及家屬予以最大程度的包容。始終本著“以人為本”的服務(wù)理念，在工作中急患者之所急，想患者之所想，給患者之所求，根據(jù)不同的需求改革工作方式［10］。通過實(shí)施現(xiàn)場觀摩后攝片，患者對放射科工作給予了充分的理解和信任，也將激勵(lì)我們完善工作，使服務(wù)質(zhì)量不斷提升。

［參考文獻(xiàn)］

［1］賀斌，聶勤，譚隆旺.醫(yī)學(xué)影像科急診處理的幾點(diǎn)體會［J］.西南軍醫(yī)，2009（2）：289.

［2］周舫.在兒童核磁共振檢查中的綜合護(hù)理［J］.中國保健營養(yǎng)，2013（5）：1279.

［3］虞曉芬.心理干預(yù)對學(xué)齡期手術(shù)患兒焦慮心理的作用［J］.健康研究，2011，31（1）：37 -38，69.

［4］丁武，楊儉新，張茂.超聲診斷氣胸的研究進(jìn)展［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（7）：778-780.

［5］李成榮.床旁DR與CR胸部攝影質(zhì)量的對比研究，實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，201l，6（12）：364-365.

［6］廖偉華，馬雪蓮.現(xiàn)場觀摩對患兒CT拍片檢查主動配合情況的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014（8）：80-81.

［7］周舫.在兒童核磁共振檢查中的綜合護(hù)理［J］.中國保健營養(yǎng)，2013（5）：1279.

［8］燕玲，黃春柳，高少艷.全程撫觸護(hù)理對小兒鼾癥手術(shù)患兒生理和心理的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29（4）：471 -472.

［9］魏華，魏麗麗，崔巖，等.18F - FDG PET/CT顯像在腫瘤患兒檢查中的相關(guān)護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（23）：2179-2181.

［10］白順軍.醫(yī)學(xué)影像科急診處理的臨床體會［J1.中外婦兒健康，201 l，19（7）：171-173.

［11］嚴(yán)謹(jǐn).住院學(xué)齡期兒奄的醫(yī)療恐懼及其影響因素［J］.中華護(hù)理雜志，2010，35（10）：584.

On the Effect of Field Observation on the Cooperation Degree of Chest Radiography in Children

FAN Hai
Department of Radiology，The People's Hospital of Ganzhou District Zhangye，Zhangye，Gansu Province，734000 Chian

［Abstract］Objective To explore the effect of the field observation on the cooperation degree of chest radiography in children. Methods In our hospital in July 2014～2015 August in our department of X-ray chest radiography of 146 cases of children as the research object，and randomly divided into control group and observation group. The control group（74 cases）chest radiograph of films in the implementation of routine，the observation group patients（n = 72）in chest X-ray photo prior to invite children and parents work program to observe the scene after the shooting，the patients were compared between the two groups in chest X-ray photo films with the degree and satisfaction of family members of patients. Results In the observation group，the patients were actively cooperate with accounting for the number of number of 91.67%，compared with the control group，the high 28.16%，better solves the photos of chest films of various difficulties；and greatly shorten the waiting time of filming，the families of children with a high degree of satisfaction and the difference between the two groups has statistical significance（P＜0.05）. Conclusion X-ray procedures field observations are effectively stimulate children's subjective initiative，improve filming with degree and photo quality，patients and their families on radiology work and service quality satisfaction high.

［Key words］X-ray chest radiography；Children；Spot observation；Cooperation；Influence

［中圖分類號］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（a）-0123-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.123

［作者簡介］范海（1965.10-），男，甘肅張掖人，大專，放射主治醫(yī)師，研究方向：放射診斷。

收稿日期：（2015-11-08）