原發(fā)性肺癌CT與X線胸片表現(xiàn)的比較分析

劉珂石通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院CT室，內(nèi)蒙古通遼　028000

?

原發(fā)性肺癌CT與X線胸片表現(xiàn)的比較分析

劉珂石
通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院CT室，內(nèi)蒙古通遼028000

［摘要］對原發(fā)性肺癌CT與X線胸片的主要表現(xiàn)進(jìn)行比較，并做出科學(xué)分析。方法隨機(jī)抽取該院2012年2月—2015 年8月51例原發(fā)性肺癌患者作為觀察對象，所有患者均通過術(shù)后病理結(jié)果確診為原發(fā)性肺癌。術(shù)前，分別采用多層螺旋CT及X線胸片檢查方法對患者進(jìn)行診斷，比較兩種方法的臨床診斷符合率。結(jié)果多層螺旋CT診斷結(jié)果顯示，初診肺癌48例，診斷符合率達(dá)到94.12%。X線胸片診斷結(jié)果表明，初診肺癌39例，診斷符合率達(dá)到76.47%。多層螺旋CT診斷符合率明顯高于X線胸片診斷符合率，兩種檢查方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用多層螺旋CT對肺癌患者進(jìn)行診斷，其診斷效果明顯優(yōu)于X線胸片診斷，且診斷圖像更加直觀，具有較高的敏感性，可發(fā)現(xiàn)隱蔽位置的病灶，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］原發(fā)性肺癌；多層螺旋CT；X線胸片

原發(fā)性肺癌是臨床比較常見的惡性腫瘤類型，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對患者身體健康可產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。目前，肺癌主要依靠手術(shù)方法進(jìn)行治療，術(shù)前要對患者做出明確的診斷，進(jìn)而為患者制定良好的診療方案。該研究主要目的在于探討CT與X線胸片在原發(fā)性肺癌中的診斷價(jià)值，為此選擇該院2012年2月—2015 年8月51例原發(fā)性肺癌患者作為主要觀察對象，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)匯報(bào)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月—2015年8月在該院接受診療的51例原發(fā)性肺癌患者，所有患者均通過術(shù)后病理結(jié)果及纖維支氣管鏡活檢確診為原發(fā)性肺癌，符合疾病相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)［1］。51例患者中，男性患者32例，女性患者19例，年齡45～78歲，平均年齡（63.21±2.48）歲。37例患者通過術(shù)后病理診斷證實(shí)，14例患者通過纖維支氣管鏡活檢證實(shí)，其中，鱗癌3例，肺癌4例，周圍性肺癌9例，中央型肺癌35例。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）非自愿參加該研究者；（2）年齡＞80歲者；（3）合并多種內(nèi)科嚴(yán)重疾病者；（4）無家屬或精神疾病者［2］。

1.3診斷方法

分別對患者進(jìn)行多層螺旋CT及X線診斷，其中，X線胸片檢查嚴(yán)格按照常規(guī)檢查方法執(zhí)行，對患者后前位、左側(cè)位等部位進(jìn)行照射；多層螺旋CT檢查方法為：應(yīng)用德國西門子公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描機(jī)對病灶位置進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，告知患者進(jìn)行深呼吸，在屏氣狀態(tài)下開始進(jìn)行掃描。主要參數(shù)：掃描參數(shù)120 kV，80～130 mA；矩陣512×512；層厚：1 mm；重建層厚：0.5 mm；掃描范圍：肺尖—肺底肋膈角位置。部分患者進(jìn)行連續(xù)薄層掃，并采用縱隔窗、肺窗對圖像進(jìn)行觀察。根據(jù)患者實(shí)際情況決定掃描直徑，掃描時(shí)間應(yīng)為患者一次深呼吸屏氣后6～8 s。增強(qiáng)掃描注射造影劑，注射速度為3.0 mL/s，掃描時(shí)間動(dòng)脈期30 s，靜脈期60 s，延遲期為3 min。

1.4指標(biāo)觀察

對多層螺旋CT與X線胸片兩種檢查方法的診斷符合率進(jìn)行比較，并分析兩種診斷方式的主要表現(xiàn)，做好記錄、統(tǒng)計(jì)和分析。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1診斷符合情況

多層螺旋CT診斷結(jié)果顯示，初診肺癌48例，診斷符合率達(dá)到94.12%。X線胸片診斷結(jié)果表明，初診肺癌39例，診斷符合率達(dá)到76.47%。多層螺旋CT診斷符合率明顯高于X線胸片診斷符合率，兩種檢查方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1　兩種診斷方法檢出情況比較

2.2兩種診斷方法主要表現(xiàn)

（1）X線胸片：51例患者X線胸片診斷結(jié)果：初診肺癌39例，肺結(jié)核5例，未能定性4例，正常3例；X線胸片主要表現(xiàn)為：肺門位置出現(xiàn)腫塊，并且累及到肺內(nèi)。同時(shí)，觀察到斑片狀陰影，部分患者發(fā)現(xiàn)空洞，另有患者出現(xiàn)肺不張表現(xiàn)，2例患者X線胸片顯示胸水，但未見腫塊。同時(shí)，X線診斷病灶位置主要集中在肺尖部、下葉背段、縱隔旁，病變位置呈現(xiàn)小點(diǎn)狀、小片狀、條索狀陰影分布。

（2）CT診斷：51例患者多層螺旋CT診斷結(jié)果：初診肺癌48例，其中中央型肺癌37例，周圍型肺癌11例。其余2例患者診斷為肺結(jié)核，1例患者未能定性；多層螺旋CT診斷主要表現(xiàn)為：①中央型肺癌：肺門位置出現(xiàn)腫塊，同樣累及到肺內(nèi)，同時(shí)能夠觀察到斑片狀陰影，并且能夠觀察到部分患者出現(xiàn)支氣管狹窄、支氣管阻塞截?cái)嗟缺憩F(xiàn)。15例患者出現(xiàn)局限性支氣管壁增厚現(xiàn)象；②11例周圍型肺癌患者中，位于右上葉位置6例，右下葉位置1例，左上葉位置4例，主要表現(xiàn)為分葉狀腫塊及空洞，部分患者出現(xiàn)小結(jié)節(jié)影，可見短細(xì)毛刺。腫瘤大?。鹤钚。?.6×0.2 cm2；最大：7.3×6.1 cm2；③CT診斷影像學(xué)特征：部分患者存在結(jié)節(jié)狀、小點(diǎn)狀、小片狀空洞，同時(shí)出現(xiàn)鈣化影（不規(guī)則），肺小葉之間的間隔加大，呈毛玻璃樣滲出征象，且存在支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)。能夠清晰觀察到患者肺癌所累及氣管、支氣管位置、程度及狹窄范圍，病灶寬基底與氣管、支氣管壁相互連接，且突入到管腔內(nèi)。

3　討論

原發(fā)性肺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病原因尚未完全明確。近年來，我國原發(fā)性肺癌患病率逐年上升，考慮與大氣環(huán)境不斷，同時(shí)長期吸煙也是主要的致病因素。文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示，肺癌發(fā)病具有較大的城鄉(xiāng)差別，城市肺癌患者發(fā)病率往往要高于農(nóng)村地區(qū)［3］。目前，原發(fā)性肺癌主要依靠手術(shù)方法進(jìn)行治療，并配合放化療處理，進(jìn)一步延長患者生存期。為進(jìn)一步保證患者手術(shù)效果，并執(zhí)行安全手術(shù)，要在患者術(shù)前為其進(jìn)行必要的診斷，進(jìn)而明確患者實(shí)際病情，制定良好治療措施。同時(shí)，對患者肺癌疾病發(fā)展程度做出準(zhǔn)確判斷，可為臨床醫(yī)師制定診療方案提供便利。使患者臨床診治工作更具針對性，并且兼具科學(xué)性和合理性。早期診斷不僅對確定治療方案具有重要意義，同時(shí)也會對患者預(yù)后產(chǎn)生促進(jìn)作用，可減少治療盲目性。

現(xiàn)階段，臨床主要采用多排螺旋CT、X射線等方法對原發(fā)性肺癌進(jìn)行診斷，X線胸片診斷屬于重要的常規(guī)篩查方式，在肺癌疾病診斷中發(fā)揮重要作用。但是由于原發(fā)性肺癌病灶形態(tài)比較復(fù)雜，X線胸片診斷方法很難對患者肺癌疾病發(fā)展程度進(jìn)行明確辨認(rèn)，因此常會出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，往往會延誤最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)［4］。CT診斷不僅安全可靠，還具有較高的準(zhǔn)確率，且診斷速度快，適合將其用在原發(fā)性肺癌患者的診斷工作中。與此同時(shí)，CT診斷具有較高的密度分辨力，能夠快速掃描損傷位置，進(jìn)而明確患者病情發(fā)展情況，通過CT診斷可及時(shí)發(fā)現(xiàn)損傷范圍及損傷程度，對臨床開展手術(shù)治療意義重大。目前，多排螺旋CT診斷被廣泛應(yīng)用在臨床診療工作中，原發(fā)性肺癌診斷準(zhǔn)確性逐年上升。

利用X線胸片對原發(fā)性肺癌進(jìn)行診斷，往往受到多種因素的影響，對于一些重點(diǎn)部位的較小病灶，診斷比較困難，例如脊柱旁、氣管內(nèi)、膈面上等位置。CT診斷檢查則顯示胸部薄層圖像不會出現(xiàn)相互重疊現(xiàn)象，為此其能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)斷面隱蔽位置的病灶［5］。同時(shí)，CT診斷方法密度分辨率較高，可顯示X胸片診斷無法發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)病變及小瘤體。當(dāng)病灶過小，無法進(jìn)行定性時(shí)，可采用多排CT作為有效指導(dǎo)，并為患者做好針吸活檢是疾病初期診斷原發(fā)性肺癌的主要方法［6］。

51例患者分別進(jìn)行X線檢查和CT診斷，結(jié)果顯示：CT診斷多層螺旋CT初診肺癌48例，診斷符合率達(dá)到94.12%。X線胸片初診肺癌39例，診斷符合率為76.47%。多層螺旋CT診斷符合率明顯高于X線胸片，兩種檢查方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符［7-8］，說明采用多層螺旋CT對肺癌患者進(jìn)行診斷，其診斷效果明顯優(yōu)于X線胸片診斷，值得臨床推廣。

與此同時(shí)，通過對比兩種診斷方法主要表現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，兩種診斷方法影像學(xué)特征不盡相同。其中，X線胸片診斷病灶位置主要集中在肺尖部、下葉背段、縱隔旁，病變位置呈現(xiàn)小點(diǎn)狀、小片狀、條索狀陰影分布。但是，多層螺旋CT能夠清晰觀察到患者肺癌所累及氣管、支氣管位置、程度及狹窄范圍，病灶寬基底與氣管、支氣管壁相互連接，且突入到管腔內(nèi)。CT診斷影像學(xué)特征：部分患者存在結(jié)節(jié)狀、小點(diǎn)狀、小片狀空洞，同時(shí)出現(xiàn)鈣化影（不規(guī)則），肺小葉之間的間隔加大，呈毛玻璃樣滲出征象，且存在支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)。根據(jù)影像學(xué)特征比較，可進(jìn)一步表明多層螺旋CT診斷優(yōu)于常規(guī)X線胸片診斷。

中央型肺癌屬于原發(fā)性肺癌的范疇，是出現(xiàn)在肺上段的惡性腫瘤，主要發(fā)生在氣管、支氣管黏膜上皮組織中［9］。該組51例患者中，35例患者確診為中央型肺癌。通常情況下，中央型肺癌會造成患者出現(xiàn)阻塞性肺炎，可與中央型肺癌混淆，因此鑒別比較困難，需要對其進(jìn)行持續(xù)的動(dòng)態(tài)性觀察，這也是造成X線胸片診斷符合率較低的主要原因。同時(shí)，多層螺旋CT檢查方法可及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱蔽位置的肺癌病灶，也能夠清晰顯示出被患者胸水遮蓋的肺部腫塊。該組4例患者通過CT診斷，在患者右肺尖、右下葉背段脊柱旁、發(fā)現(xiàn)病灶，而X線胸片檢查則顯示為陰性。這種現(xiàn)象提示臨床在為患者進(jìn)行診斷時(shí)，若X線胸片檢查顯示正常者，但胸水癌細(xì)胞檢查呈現(xiàn)陽性時(shí)，應(yīng)及時(shí)為患者進(jìn)行CT診斷。

綜上所述，常規(guī)X線胸片診斷技術(shù)無法準(zhǔn)確觀察到隱蔽位置的病灶，往往容易造成誤診和漏診，給疾病的正確診斷帶來一定局限。CT診斷則是目前臨床診斷原發(fā)性肺癌的重要方式，其可觀察到更為直觀的病變形態(tài)，并清晰顯示出病變程度及周圍組織情況，可為臨床醫(yī)師確定病灶性質(zhì)提供較大幫助。CT影像技術(shù)診斷原發(fā)性肺癌，不僅操作方便，且影像學(xué)圖像特特征比較典型、明顯，具有較高的診斷符合率。與常規(guī)X線胸片診斷方法相比，CT診斷在肺結(jié)核疾病篩查中更具應(yīng)用價(jià)值。作為臨床診斷醫(yī)師，要不斷提高診斷醫(yī)師的CT技術(shù)診斷技能，可對原發(fā)性肺癌做出比較準(zhǔn)確的診斷，為制定良好的手術(shù)診療方案提供科學(xué)保障。

［參考文獻(xiàn)］

［1］杜璽生，宋愛英，蒲俊智.原發(fā)性肺癌CT與X線胸片表現(xiàn)的對比分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（4）：37-38.

［2］李玉玲，候冬梅.健康體檢對老年肺癌影像的早期診斷分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31（17）：2579-2580.

［3］李棟.原發(fā)性肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)與血清MMP-9、Endostatin表達(dá)的相關(guān)性研究［D］.皖南醫(yī)學(xué)院，2014.

［4］劉秀梅.肺部慢性炎癥與原發(fā)性肺癌供血?jiǎng)用}CTA表現(xiàn)的影像比較分析［J］.中外醫(yī)療，2015，16（6）：177-178.

［5］李琳.1、多灶肺癌的基因組學(xué)研究2、EMP2基因在非小細(xì)胞肺癌腫瘤轉(zhuǎn)移中的作用［D］.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2013.

［6］周剛. 56例原發(fā)性肺癌的CT臨床表現(xiàn)分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（23）：160.

［7］韓繼東.用CT檢查和X線胸片檢查診斷原發(fā)性肺癌及其發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的效果對比［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，19（18）：46-47.

［8］李興光. 56例原發(fā)性肺癌的CT臨床表現(xiàn)分析［J］.首都食品與醫(yī)藥，2015，14（2）：35.

［9］畢秀娟.原發(fā)性肺癌的CT臨床表現(xiàn)分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，36（10）：23-24.

Primary Lung CT and X-ray Chest Radiograph Performance Comparison Analysis

LIU Ke-shi
Horqin district in Tongliao City First People's Hospital room CT，Tongliao，Inner Mongolia，028000 China

［Abstract］Objective Of primary lung cancer CT and X-ray chest radiograph of main performance comparison，and make scientific analysis. Methods Randomly chosen from February 2012 - August 2015 51 cases of primary lung cancer patients as research object，all the patients were diagnosed with primary lung cancer by postoperative pathologic results. Preoperative，respectively using multislice CT and X-ray chest radiography examination method to diagnosis of patients，compare two methods of clinical diagnostic coincidence rate. Results MDCT diagnosis results show that the new 48 cases of lung cancer diagnosis coincidence rate reaches 94.12%. X-ray chest X-ray diagnosis results show that the new 39 cases of lung cancer，diagnosis coincidence rate reaches 76.47%. MDCT diagnosis coincidence rate is significantly higher than X-ray chest X-ray diagnosis coincidence rate，two methods of inspection has significant difference（P＜0.05）. Conclusion Using multislice computed tomography（CT）in patients with lung cancer diagnosis，the diagnosis effect is superior to X-ray chest X-ray diagnosis，more intuitive and diagnostic images，is of high sensitivity，can discover hidden location of the lesions，worth clinical promotion.

［Key words］Primary lung cancer；MDCT；X-ray chest radiograph

［中圖分類號］R734.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（a）-0120-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.120

［作者簡介］劉珂石（1980.9-），男，滿族，遼寧阜新人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：CT檢驗(yàn)。

收稿日期：（2015-11-03）