應(yīng)用內(nèi)熱針治療肱骨外上髁炎的臨床觀察

陳艷紅　孫濤　陳敏（.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北　十堰　442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北　十堰　442000）

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應(yīng)用內(nèi)熱針治療肱骨外上髁炎的臨床觀察

陳艷紅1孫濤2△陳敏1
（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北十堰442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北十堰442000）

【摘要】目的觀察內(nèi)熱針治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法將68例患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組34例。觀察組依據(jù)治療點及肌肉附著點進行內(nèi)熱針治療，每日1～2次。對照組選取治療點、曲池、肘勞穴進行電熱針治療，每日1～2次。療程均為2周。足療程后運用疼痛視覺模擬評分量表、握力指數(shù)測定、肘關(guān)節(jié)功能等方面進行療效評定。結(jié)果兩組患者治療前各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組各項指標(biāo)較前明顯改善，而對照組僅肘關(guān)節(jié)功能評分較前有改善，治療后觀察組及對照組的視覺模擬量表評分、握力指數(shù)、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。足療程后觀察組的總有效率為94.12%，明顯高于對照組的73.53%（P＜0.05）。結(jié)論內(nèi)熱針可以有效改善肱骨外上髁炎的臨床癥狀、體征，提高日常生活能力，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)的電針治療。

【關(guān)鍵詞】肱骨外上髁炎內(nèi)熱針臨床療效

肱骨外上髁炎主要表現(xiàn)為肱骨外上髁疼痛，局部有明顯的壓痛點，疼痛可放射至前臂或上臂，合并有肘關(guān)節(jié)活動障礙、肌力下降。據(jù)國外流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，該病發(fā)生率為0.1%～0.3%［1］，國內(nèi)發(fā)病率高達(dá)1%～3%，以年輕患者居多［2］，男女發(fā)病率無明顯差別［3］。本病使勞動能力下降或喪失，嚴(yán)重影響了日?；顒庸δ?，限制了工作能力，加重了患者的經(jīng)濟及心理負(fù)擔(dān)。對此筆者近年來應(yīng)用內(nèi)熱針治療34例肱骨外上髁炎患者，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；近期未接受內(nèi)熱針、電熱針、針灸治療者；支持理解診療的過程及量表的內(nèi)容，愿意配合治療和簽署知情同意書者。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在30歲以下65歲以上者；伴有其他可引起疼痛的疾患；頑固性肱骨外上髁炎患者（保守治療3個月無效、伴有肘關(guān)節(jié)囊破裂）；孕婦或近期準(zhǔn)備懷孕者；合并嚴(yán)重的肝、肺、腎、心、腦及血液系統(tǒng)等內(nèi)科疾?。痪植科つw有感染；原發(fā)及繼發(fā)性癲癇患者。

1.2臨床資料選擇湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院2012年4月至2014年6月在康復(fù)科治療的肱骨外上髁炎患者68例，根據(jù)年齡、性別、病程進行配對，每對患者以隨機抽簽的形式分別歸入觀察組及對照組。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者基本資料比較（n）

1.3治療方法1）治療前準(zhǔn)備。向患者及家屬告知治療方式及目的，嚴(yán)格遵守操作規(guī)則，密切觀察生命體征的變化，完善心電圖、凝血功能、血糖、吸氧，并簽署知情同意書。術(shù)前用藥：地西泮7.5～10 mg，哌替啶75～100 mg，治療前10～15 min給藥。備用藥：阿托品針、納洛酮針、多巴胺針?；颊呷∽?，肘關(guān)節(jié)屈曲90°水平置于治療桌面上，探尋肱骨外上髁壓痛敏感點，條索狀或結(jié)節(jié)性痛點為最佳治療點。治療后認(rèn)真指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，局部冷療減少紅腫痛，常規(guī)預(yù)防感染治療。2）不良反應(yīng)及處理。疼痛明顯時適當(dāng)降低加熱溫度；呼吸抑制時靜滴納洛酮1～2 mg；心率下降低于50次/min，可靜滴阿托品針0.3～0.5 mg；血壓下降時可靜滴生脈針或靜脈泵入多巴胺針［3 μg/（kg·min）開始］，根據(jù)血壓水平調(diào)整速度。3）治療方法。觀察組患者給予內(nèi)熱針治療，選擇針體直徑為0.7 mm，針柄直徑為1 mm，長度為4～8 cm，常規(guī)消毒，選取治療點及肌肉附著點密集針刺［5］：肱橈尺骨肌肉附著點（肱橈肌、橈側(cè)伸腕長肌、橈側(cè)伸腕短肌、尺側(cè)伸腕肌、旋后?。?。以15°角刺入皮下，進針深度達(dá)4～8 cm后連接內(nèi)熱針治療（NRZ-16R-E），設(shè)置針體的溫度為40～60℃之間，從40℃開始逐漸增加溫度，以患者可耐受為度。設(shè)置治療時間為20 min。對照組給予電針治療，垂直刺入曲池、肘勞穴、治療點，得氣后行G6805-2型電針治療儀治療，得氣后設(shè)置連續(xù)波頻率為2 Hz，電刺激的強度依據(jù)患者承受能力適當(dāng)調(diào)整，留針治療20 min后快速出針。每天完成1～2次治療，2次間隔時間＞8 h，每周至少完成12次治療，2周后觀察療效，至少完成24次為有效觀察病例。兩組患者在治療期間需注意以下2點。（1）在饑餓、疲勞、精神緊張時不宜立即進行操作。對于身體瘦弱、氣虛血虧的患者操作時應(yīng)隨時注意患者的情況，以保證治療時的安全。（2）治療期間必須注意休息、保暖，以確保治療效果；并且術(shù)后需限時適當(dāng)功能鍛煉，避免過度活動患肢，減少患肢肌肉勞損，以鞏固療效。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)疼痛、壓痛和功能障礙等評分計算療效指數(shù)［7］：其為治療前后評分差除以治療后評分×100%。治愈：疼痛、活動障礙等主要癥狀消失，療效指數(shù)在96%～100%。顯效：主要癥狀減輕，肘關(guān)節(jié)功能活動基本恢復(fù)，肘關(guān)節(jié)稍有壓痛感，能正常參加日常工作及學(xué)習(xí)，療效指數(shù)在75%～95%。有效：部分癥狀緩解或消失，肘關(guān)節(jié)功能活動較前部分改善，壓痛較前減輕，可參加較輕工作，療效指數(shù)在30%～74%。無效：與治療前對比，不適癥狀無明顯變化，療效指數(shù)不到30%。2）觀察患者視覺模擬（VAS）評分［6］、握力指數(shù)［7］、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分［8］（多用于評估肱骨外上髁炎的療效。滿分為100分，從關(guān)節(jié)疼痛、活動度、穩(wěn)定性以及日常生活活動能力等方面分別進行評價，其中疼痛45分、運動功能20分、穩(wěn)定性10分、日?；顒?5分）。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.5統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，兩組患者基本資料及樣本率的比較采用Χ2檢驗，兩組患者治療前后的比較采用隨機區(qū)組設(shè)計的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組肱骨外上髁炎患者臨床療效比較見表2。觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組肱骨外上髁炎患者臨床療效比較（n）

2.2兩組肱骨外上髁炎患者臨床指標(biāo)比較見表3。治療前兩組患者VAS評分、握力指數(shù)、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組各項功能較前明顯改善，而對照組僅Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分較治療前有改善（均P＜0.05）。治療后兩組患者VAS評分、握力指數(shù)、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分比較有明顯差異，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組肱骨外上髁炎患者臨床指標(biāo)比較（分，±s）

表3　兩組肱骨外上髁炎患者臨床指標(biāo)比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時間　Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分（n=34）治療后　75.33±5.78*觀察組　治療前　60.47±5.87 （n=34）治療后　86.00±6.65*△對照組　治療前　62.35±0.55 VAS評分　握力指數(shù)7.10±0.48　73.11±6.61 6.24±0.75　63.48±0.78 8.72±0.75*△83.31±0.76*△6.21±0.67　60.51±5.63

3　討論

肱骨外上髁炎多由于長時間勞損，伸肌頻繁被牽拉及刺激，使肌內(nèi)纖維組織、小血管、韌帶、骨膜遭到過度牽拉、撕裂，嚴(yán)重時甚至出血，組織機化、粘連，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞及血管束受壓，前臂伸肌總腱內(nèi)部的肌腱牽拉、肥厚、畸形、鈣化、炎癥反應(yīng)，甚至是壞死，最終引起肱骨外上髁炎的發(fā)生。依據(jù)病因其治療目標(biāo)是減輕神經(jīng)根的刺激，解除局部壓迫及炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀。

目前除手術(shù)治療肱骨外上髁炎外，還有許多非手術(shù)治療方法，如傳統(tǒng)的小針刀、物理治療等方法具有一定療效，但多局限于緩解疼痛癥狀。對于緩解輕中度疼痛、麻木且無手術(shù)指征者尚無積極有效的治療方法。筆者在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上依據(jù)受壓軟組織的壓痛分布特點，進行內(nèi)熱針治療。近年來，有學(xué)者在動物實驗研究中發(fā)現(xiàn)：內(nèi)熱針對大鼠軟組織疼痛具有較好的治療效果。研究表明［9］內(nèi)熱針刺治療的原理之一是通過軸突反射引起針刺局部小血管擴張，促進血流速度加快，蛋白質(zhì)變性后產(chǎn)生組胺、血管活性物質(zhì)，從而血流量增加、血管擴張、營養(yǎng)供應(yīng)豐富；水腫消散及代謝產(chǎn)物清除等機制來促進組織修復(fù)。楊志麗等研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)熱針治療組大鼠的MDA含量明顯減低，SOD活性升高，大鼠的抗氧化能力優(yōu)于銀質(zhì)針組，通過治療效果統(tǒng)計分析，最終證實內(nèi)熱針組治療效果優(yōu)于銀質(zhì)針組［10］。

內(nèi)熱針針身較長且較粗，容易刺準(zhǔn)深部病變軟組織，因針體較粗，不會發(fā)生因肌肉收縮引起斷針或滯針；并且對于醫(yī)師來說內(nèi)熱針的溫度的易控制、操作更加簡易、安全，能夠把熱釋溫度傳導(dǎo)至病變組織，使人體經(jīng)絡(luò)穴位的氣血通路得到暢達(dá)，所以治療的效果優(yōu)于普通的電針治療。觀察組有2例患者效果不明顯，其中1例病程較長，肘關(guān)節(jié)活動障礙改善不明顯，另外1例患者伸肌總腱勞損嚴(yán)重，其療效指數(shù)不足30%。對照組運用電物理療法原理，雖然可在一定程度上改善局部微循環(huán)，但電刺激會加重局部肌肉的痙攣，減慢組織的修復(fù)的過程，導(dǎo)致疼痛不能緩解甚至加重，故無效病例明顯超過觀察組。治療后，觀察組VAS評分、握力指數(shù)、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分較前明顯增加，而對照組只有Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分較前有改善，治療后兩組患者的VAS評分、握力指數(shù)、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分有顯著差異，觀察組明顯優(yōu)于對照組。且對比兩組患者的總有效率，觀察組優(yōu)于對照組。由此可見內(nèi)熱針能有效改善肱骨外上髁炎的臨床癥狀、體征，提高日常生活能力，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)的電針治療，可進一步研究。

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中圖分類號：R274.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）04-0736-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.060

通信作者△（電子郵箱：99522779@qq.com）

收稿日期（2014-12-18）