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    丹參多酚酸鹽注射液合并持續(xù)負(fù)壓引流術(shù)促進(jìn)小腿中下段軟組織創(chuàng)面肉芽組織生長的臨床觀察

    2016-06-30 03:03:02劉濤蔣振興李森甘肅中醫(yī)藥大學(xué)甘肅蘭州730000甘肅省中醫(yī)院甘肅蘭州730050
    中國中醫(yī)急癥 2016年4期
    關(guān)鍵詞:酚酸肉芽丹參

    劉濤 蔣振興 李森(.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000;甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)

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    丹參多酚酸鹽注射液合并持續(xù)負(fù)壓引流術(shù)促進(jìn)小腿中下段軟組織創(chuàng)面肉芽組織生長的臨床觀察

    劉濤1蔣振興2△李森2
    (1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅蘭州730000;2甘肅省中醫(yī)院,甘肅蘭州730050)

    【摘要】目的觀察丹參多酚酸鹽注射液對負(fù)壓引流下小腿創(chuàng)面的愈合是否有促進(jìn)作用。方法48例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組在每次持續(xù)負(fù)壓引流術(shù)(VSD)后予丹參多酚酸鹽注射液治療,對照組在每次VSD術(shù)后予0.9%氯化鈉注射液治療。觀察兩組創(chuàng)面的肉芽組織生長情況和可行2期手術(shù)閉合創(chuàng)面時間。結(jié)果治療組第1次拆除VSD時創(chuàng)面肉芽組織生長情況評分、2期手術(shù)閉合創(chuàng)面時間、創(chuàng)面細(xì)菌計數(shù)、患者治療過程中McGill疼痛評分改善均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。結(jié)論丹參多酚酸鹽注射液能促進(jìn)VSD負(fù)壓引流創(chuàng)面的肉芽組織生長,縮短行2期手術(shù)(直接縫合、游離植皮或皮瓣移植)閉合創(chuàng)面時間,減少患者感染和緩解疼痛,是小腿中下段開放性創(chuàng)面可選用的有效可行方法。

    【關(guān)鍵詞】軟組織缺損肉芽組織VSD負(fù)壓密封引流丹參多酚酸鹽注射液

    小腿中下段缺乏肌肉組織緩沖和保護(hù),容易受到傷害,引起脛前軟組織缺損后,由于小腿下段軟組織少,傷后多伴有骨外露[l],加之血運(yùn)較差,自身不易修復(fù)創(chuàng)傷面積較大,創(chuàng)面不能一期關(guān)閉,植皮后極易繼發(fā)感染,患者需承受多次換藥痛苦,也增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者將丹參多酚酸鹽注射液合并持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)應(yīng)用于小腿中下段脛前軟組織創(chuàng)面的修復(fù),取得了滿意的效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn):皮膚軟組織缺損,1個主要創(chuàng)面,首次清創(chuàng)后不宜一期植皮;符合小腿中下段脛前軟組織創(chuàng)面的患者;無嚴(yán)重心、腦、肺、腎疾病,內(nèi)分泌疾病及精神疾病者;全身癥狀不明顯或不嚴(yán)重,無嚴(yán)重創(chuàng)傷,復(fù)合傷及休克,或合并臟器損傷者;無負(fù)壓封閉引流使用禁忌癥且能耐受手術(shù)者?;颊咴谥委熯^程中如有因各種原因?qū)е录榷ㄖ委煼桨钢袛嗷蛟黾悠渌厥庵委煼桨刚?,予以排除,不能進(jìn)入結(jié)果分析。術(shù)前同意使用VSD技術(shù)。

    1.2臨床資料選取2011年6月至2014年10月甘肅省中醫(yī)院手足微創(chuàng)骨科收治的符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)患者48例,男性26例,女性22例;平均年齡(39.40± 5.45)歲。治療組26例,男性12例,女性14例;年齡

    12~78歲,平均年齡(38.78±15.90)歲;交通事故傷13例,軋砸傷8例,其他原因7例;創(chuàng)面大小3 cm×4 cm~5 cm×9 cm2,皮膚缺損面積(174.36±73.24)cm2。選取同期住院患者中病情相似治療者為對照組22例,其中男性14例,女性8例;年齡15~70歲,平均年齡(39.50±16.30)歲;交通事故傷8例,軋砸傷10例,其他原因4例;創(chuàng)面大小4 cm×5 cm~5 cm×8 cm,皮膚缺損面積(170.87±75.79)cm2。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3治療方法兩組均給予手術(shù)清創(chuàng)止血引流等。1)徹底清創(chuàng)。常規(guī)消毒鋪巾后,創(chuàng)面及傷口用雙氧水、新潔爾滅、無菌生理鹽水沖洗。嚴(yán)格按照清創(chuàng)原則,根據(jù)病變部位、范圍及程度,徹底清除創(chuàng)面腔隙中失活組織、膿液、異物等。2)止血及保護(hù)神經(jīng)血管。結(jié)扎或凝閉明顯的出血點(diǎn),若發(fā)現(xiàn)有重要神經(jīng)血管需要暴露和分離周圍軟組織,予充分覆蓋保護(hù)神經(jīng)血管。3)根據(jù)創(chuàng)面大小設(shè)計VSD材料,使其完全覆蓋創(chuàng)面,如創(chuàng)面較深,需將VSD材料填塞入創(chuàng)面深部,不留死腔,覆蓋后加以縫合固定。以三通管合并引流,連接負(fù)壓源,按壓VSD材料,以吸去創(chuàng)面滲液。創(chuàng)面覆蓋半透膜,覆蓋范圍至創(chuàng)緣健康皮膚2 cm以上[2]。4)術(shù)后將引流管接負(fù)壓引流瓶,負(fù)壓應(yīng)維持在60~80 kPa,每天觀察負(fù)壓吸引裝置有無漏氣及引流管通暢與否、引流液顏色與量的變化。治療組采用0.9%氯化鈉注射液2500 mL加丹參多酚酸鹽注射液100 mL持續(xù)灌洗;對照組給予0.9%氯化鈉注射液2600 mL持續(xù)灌洗。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用,待細(xì)菌培養(yǎng)和血常規(guī)正常,停止抗生素使用。7 d后拆除負(fù)壓裝置,根據(jù)創(chuàng)面愈合情況確定是否進(jìn)行植皮術(shù)或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)[3]。如創(chuàng)面情況不允許,可再次行負(fù)壓引流,直至創(chuàng)面情況允許進(jìn)行植皮術(shù)或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)[4]。

    1.4觀察方法1)創(chuàng)面經(jīng)VSD治療后創(chuàng)面肉芽組織生長情況。創(chuàng)面肉芽組織生長情況評分[5]。5分:肉芽生長良好,完全覆蓋創(chuàng)面,顏色鮮紅。4分:生長肉芽良好,大部分覆蓋創(chuàng)面,顏色鮮紅。3分:肉芽生長良好,覆蓋創(chuàng)面達(dá)>50%,顏色鮮紅。2分:可見肉芽生長,覆蓋創(chuàng)面>25%且≤50%。1分:可見肉芽生長,覆蓋創(chuàng)面≤25%。0分:未見肉芽生長。2)從第1次使用VSD到閉合創(chuàng)面的時間(閉合方式包括直接縫合、游離植皮及皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù))。3)采用McGill疼痛評分,直接數(shù)字評價法來評估患者在治療過程中主觀的疼痛感覺。評分為0~10分。0分:無痛。3分以下:輕微疼痛。4~6分:中度疼痛,尚能忍受。7~10分:劇烈疼痛,患者難以忍受。讓患者自行描述治療過程中對疼痛的感覺并用分?jǐn)?shù)記錄下來予以分析。4)植皮術(shù)前1日以20 mL沖洗液沖洗傷口,并采集中間段的沖洗液1 mL,培養(yǎng)過夜,至長出菌落,即可計數(shù)[6]。

    1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以(±s)表示。采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料用百分率表示,采用Χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組創(chuàng)面肉芽組織生長情況和2期手術(shù)閉合創(chuàng)面的時間比較見表1。結(jié)果示,治療組第1次拆除VSD時創(chuàng)面肉芽組織生長情況評分、2期手術(shù)閉合創(chuàng)面時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組創(chuàng)面肉芽組織生長情況和二期手術(shù)閉合創(chuàng)面的時間比較(±s)

    表1 兩組創(chuàng)面肉芽組織生長情況和二期手術(shù)閉合創(chuàng)面的時間比較(±s)

    與對照組比較,△P<0.05。下同。

    組別 n 拆除VSD時創(chuàng)面肉芽評分(分)2期手術(shù)閉合創(chuàng)面的時間(d)治療組 26 4.68±0.64△ 13.71±3.58△對照組 22 2.59±0.49 17.33±6.61

    2.2兩組創(chuàng)面細(xì)菌計數(shù)比較和McGill疼痛評分比較見表2。結(jié)果示,治療組創(chuàng)面細(xì)菌計數(shù)、McGill疼痛評分改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組創(chuàng)面細(xì)菌計數(shù)比較和McGill疼痛評分比較(±s)

    表2 兩組創(chuàng)面細(xì)菌計數(shù)比較和McGill疼痛評分比較(±s)

    組 別 n 創(chuàng)面細(xì)菌計數(shù)(×105) McGill疼痛評分(分)治療組 26 2.31±3.22△ 4.2±1.52△對照組 22 4.54±2.25 5.8±1.40

    3 討論

    脛骨中下段由于周圍軟組織少,肢體末端血運(yùn)較差以及其解剖特點(diǎn)。脛骨中下段骨折往往是高能量損傷,來自脛骨上、下干骺端的滋養(yǎng)動脈受損,游離骨折段血供明顯減少,而其血供主要靠骨膜外血管,全身藥物治療難以達(dá)到局部足夠藥物濃度,所以臨床治療困難[7]。

    手術(shù)目的在于清除病灶,改善局部血供,安置VSD負(fù)壓引流為重新生長肉芽創(chuàng)造了良好的條件,為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造了更好的條件[8]。該技術(shù)于1992年由德國ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士所首創(chuàng),最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1994年,裘華德教授等在國內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引流技術(shù)。近年來國內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療或促進(jìn)移植皮膚的成活方面取得了良好的效果[9]。經(jīng)過近十幾年的臨床應(yīng)用和積極發(fā)展,VSD技術(shù)已成為處理骨科和外科多種創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)治療模式[10]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)變過程,其實(shí)就是正邪斗爭的過程。因此,創(chuàng)面修復(fù)過程就是正勝邪退,邪毒漸除,瘀滯盡化,經(jīng)絡(luò)復(fù)通,臟腑調(diào)和,津血正氣恢復(fù),氣血流通漸進(jìn)的過程。《正體類要》中說“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營衛(wèi)有所不貫,臟腑由之不和”。藺道人在《理傷續(xù)斷方·方論》中提出,凡撲損傷折,骨碎筋斷都可致“敗血壅滯”“瘀血不散”。丹參多酚酸鹽是從丹參中提取的一種有效成分,亦是丹參發(fā)揮活血化瘀作用的主要成分。丹參多酚酸鹽具有改善微循環(huán)、抗栓、抗炎、抗氧化、改善缺血再灌注損傷、清除自由基、抑制內(nèi)皮素釋放、鈣通道阻滯等作用,在藥理活性上體現(xiàn)出多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)作用的特點(diǎn)[11]。

    本研究結(jié)果示,丹參多酚酸鹽注射液結(jié)合VSD在小腿中下段脛前軟組織創(chuàng)傷中應(yīng)用的臨床療效優(yōu)于單一VSD治療,能夠促進(jìn)肉芽組織的生長,縮短行2期手術(shù)(直接縫合、游離植皮或皮瓣移植)閉合創(chuàng)面的時間,是小腿開放性創(chuàng)面可選用的有效可行的方法。但丹參多酚酸鹽注射液促創(chuàng)面愈合的作用機(jī)理研究以及對生長因子的影響還需要進(jìn)一步加強(qiáng)廣度與深度,所以臨床尚需進(jìn)一步研究探討。

    參考文獻(xiàn)

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    中圖分類號:R274.3

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

    文章編號:1004-745X(2016)04-0724-03

    doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.054

    通信作者△(電子郵箱:1216294256@qq.com)

    收稿日期(2015-08-31)

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