自擬泄熱祛瘀方輔助微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療急性腦出血臨床觀察

高靜　趙雨馨（.陜西省周至縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西　周至　70400；.南方醫(yī)科大學(xué)，廣東　佛山　5055）

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自擬泄熱祛瘀方輔助微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療急性腦出血臨床觀察

高靜1趙雨馨2
（1.陜西省周至縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西周至710400；2.南方醫(yī)科大學(xué)，廣東佛山510515）

【摘要】目的觀察自擬泄熱祛瘀方輔助微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療急性腦出血臨床效果。方法80例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組給予微創(chuàng)血腫清除術(shù)單用，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬泄熱祛瘀方輔助治療。比較兩組患者臨床療效，治療前后中國腦卒中神經(jīng)功能缺損（CSS）評(píng)分、格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果觀察組臨床總有效率95.00%優(yōu)于對(duì)照組的77.50%（P＜0.05）。兩組治療后CSS評(píng)分和GCS評(píng)分均優(yōu)于治療前（均P＜0.05），且觀察組治療后CSS評(píng)分和GCS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）。結(jié)論自擬泄熱祛瘀方輔助微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療急性腦出血可有效促進(jìn)神經(jīng)功能損傷恢復(fù)，改善意識(shí)障礙癥狀，并有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】急性腦出血中醫(yī)藥手術(shù)療效

急性腦出血是一類非外傷所致原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血疾病，好發(fā)于中老年人；患者具有起病急、進(jìn)展快及致死、致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并威脅生命安全［1-2］。目前急性腦梗死臨床首選外科手術(shù)治療，以快速緩解血腫對(duì)于腦組織損傷程度及腦水腫癥狀，改善臨床預(yù)后。但已有研究顯示，單純手術(shù)治療急性腦出血臨床近遠(yuǎn)期療效欠佳，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高［3］。筆者以近年來收治的急性腦出血患者80例作為研究對(duì)象，分別給予微創(chuàng)血腫清除術(shù)單用和在此基礎(chǔ)上加用自擬泄熱祛瘀方輔助治療，探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦出血臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》（1996年）急性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》痰熱瘀滯證中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分＞4分；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者家屬簽署知情同意書。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；出血破入腦室者；腦部腫瘤者；嚴(yán)重臟器功能障礙者；血液系統(tǒng)疾病者；腦卒中病史者；臨床資料不全、脫落及失訪者。

1.2臨床資料選取2014年2月至2015年2月筆者所在醫(yī)院收治急性腦出血患者80例，采用隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性28例，女性12例；年齡48～65歲，平均（53.54±7.20）歲；腦出血量27～40 mL，平均（32.59±4.32）mL。觀察組男性26例，女性14例；年齡49～65歲，平均（53.64± 7.24）歲；腦出血量27～29 mL，平均（32.76±4.36）mL。兩組者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組給予微創(chuàng)血腫清除術(shù)單用治療，即氣管插管全身麻醉下患者取平臥位，行頭顱CT確定血腫位置，于離血腫最大最近層面處作5～6 cm切口，建立4 cm×3 cm骨窗；將硬腦膜切開后翻向兩側(cè)，于中淺靜脈額側(cè)順行切開蛛網(wǎng)膜，切口長度1.5～2.0 cm；進(jìn)而于額顳間隙進(jìn)入島葉，行腦部穿刺確認(rèn)血腫位置；在顯微鏡輔助下置入血腫吸引器，保證其頭端位于血腫腔中央位置，如無活動(dòng)性出血避免電凝止血，對(duì)于滲血部位可行紗布?jí)浩戎寡?；確認(rèn)無出血點(diǎn)后行血腫腔引流管，最后采用硬膜減張法進(jìn)行縫合。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬泄熱祛瘀方：瓜蔞20 g，石菖蒲20 g，法半夏15 g，川芎15 g，丹參15 g，黃芩12 g，牡丹皮12 g，梔子12 g，生地黃12 g，枳殼12 g，三七8 g，大黃6 g。水煎服，每日1劑，加水500 mL煎至100 mL，每天早晚頓服。兩組均以14 d為1療程，共行1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)1）神經(jīng)功能損傷程度評(píng)價(jià)采用中國腦卒中神經(jīng)功能缺損（CSS）評(píng)分［6］，包括語言、意識(shí)、面部癱瘓、水平凝視、手部肌力、上肢肌力、下肢肌力及步行能力8項(xiàng)指標(biāo)，分值越高提示神經(jīng)功能損傷程度越高。2）昏迷癥狀恢復(fù)程度評(píng)價(jià)采用格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分［6］，包括語言、動(dòng)作及睜眼3項(xiàng)指標(biāo)，分值越低提示意識(shí)障礙程度越高。3）記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率；術(shù)后并發(fā)癥類型包括感染（肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染）、靜脈血栓及腦水腫等。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)［7］參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（2002年）擬定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：CCS評(píng)分減分率≥90%，病殘程度評(píng)級(jí)0級(jí)。顯效：CCS評(píng)分減分率46%～89%，病殘程度評(píng)級(jí)1～3級(jí)。有效：CCS評(píng)分減分率18%～45%。無效：CCS評(píng)分減分率＜18%。臨床治療有效率=［（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)］×100.00%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)、錄入及邏輯糾錯(cuò)選擇Epidata 3.10軟件，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示，觀察組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后CSS評(píng)分和GCS評(píng)分比較見表2。結(jié)果示，兩組治療后CSS評(píng)分和GCS評(píng)分均優(yōu)于治療前（均P＜0.05），且觀察組治療后CSS評(píng)分和GCS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療前后CSS和GCS評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后CSS和GCS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時(shí)間　CSS評(píng)分　GCS評(píng)分（n=40）　治療后　15.40±3.22*　8.25±1.49*觀察組　治療前　25.97±4.80　6.30±1.11 （n=40）　治療后　7.19±1.90*△　9.47±1.70*△對(duì)照組　治療前　26.15±4.88　6.21±1.07

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。結(jié)果示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3　討論

急性腦出血因血腫對(duì)周圍腦組織擠壓并形成水腫，大腦半球體積明顯增大，并最終導(dǎo)致側(cè)腦室受壓變形或移位；患者發(fā)病后可在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重腦組織損傷，以意識(shí)障礙、肢體偏癱及失語等為主要臨床表現(xiàn)。小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的外科術(shù)式之一，術(shù)者通過冷光源顯微鏡下直視清除顱內(nèi)血腫，可有效提高清除效果，控制腦部出血量，且術(shù)中腦組織暴露程度及時(shí)間較小，有助于降低感染發(fā)生幾率［8］。

急性腦出血可屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“薄厥”“仆擊”范疇，多因痰、瘀、火、風(fēng)互結(jié)以致氣血失運(yùn)，久之溢于脈外而痹阻腦絡(luò)［9-10］。中醫(yī)治療以泄熱化痰、祛瘀醒竅為主。本研究所用自擬泄熱祛瘀方組分中瓜蔞生津祛痰，石菖蒲開竅行氣，法半夏燥濕化痰，川芎行氣活血，丹參活血散瘀，黃芩涼血泄熱，牡丹皮清熱散瘀，梔子清熱除煩，生地黃泄熱生津，枳殼理氣行滯，三七活血消腫，大黃解毒瀉火。諸藥合用，具有泄熱化痰、祛瘀醒竅之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯證實(shí)，法半夏可有效改善紅細(xì)胞變形性，降低紅細(xì)胞聚集程度及血液黏稠度，并有助于緩煩躁癥狀及繼發(fā)損傷；川芎和丹參則具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管，降低血壓水平及拮抗血小板聚集等作用；石菖蒲能夠顯著降低血管通透程度，緩解腦水腫癥狀，并進(jìn)一步加快血腫吸收進(jìn)程；而三七在降低急性腦出血急性期水腫癥狀和縮小血腫體積方面作用亦被證實(shí)［11-13］。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療后CSS評(píng)分和GCS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦出血在減輕腦部神經(jīng)功能損傷，改善臨床預(yù)后方面優(yōu)勢(shì)明顯；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，則證實(shí)中藥方劑輔助手術(shù)用于急性腦出血治療有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床治療安全性。

綜上所述，自擬泄熱祛瘀方輔助微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療急性腦出血可有效促進(jìn)神經(jīng)功能損傷恢復(fù)，改善意識(shí)障礙癥狀，并有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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中圖分類號(hào)：R743.34

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）04-0720-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.052

收稿日期（2015-11-03）