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    近30年中藥治療腹瀉型腸易激綜合征用藥規(guī)律分析

    2016-06-30 03:02:54魏保沛胡豐良余翔陳丹黃丹丹王蕊龔秀麗廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院廣東廣州50405廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院廣東廣州50405廣州中醫(yī)藥大學脾胃所廣東廣州50405
    中國中醫(yī)急癥 2016年4期
    關鍵詞:肝郁脾虛中醫(yī)藥大學

    魏保沛 胡豐良 余翔 陳丹 黃丹丹 王蕊 龔秀麗(.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,廣東 廣州 50405;2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 50405;.廣州中醫(yī)藥大學脾胃所,廣東 廣州 50405)

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    近30年中藥治療腹瀉型腸易激綜合征用藥規(guī)律分析

    魏保沛1胡豐良2△余翔1陳丹1黃丹丹1王蕊1龔秀麗3
    (1.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,廣東廣州510405;2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,廣東廣州510405;3.廣州中醫(yī)藥大學脾胃所,廣東廣州510405)

    【摘要】目的通過臨床用藥頻次分析總結針對腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)的中醫(yī)病因病機和用藥特點,以探討該綜合癥中藥治療規(guī)律。方法通過對1985年1月至2015年1月中國知網(CNKI)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普數(shù)據(jù)庫中收錄的中醫(yī)診治IBS-D的文獻進行檢索,統(tǒng)計分析所選文獻中的治法和藥物,總結各病因病機和藥物出現(xiàn)頻次和所占比例。結果IBS-D病因病機共有4種,其中脾虛肝郁為最常見,占81.47%;用藥共209味,按功能歸為36類,進一步合并為18大類,其中補虛藥、解表藥、理氣藥和利水滲濕藥排名前四,使用頻次共占60.67%。結論中藥治療IBS-D有一定規(guī)律可循,本研究可為今后該病辨證論治提供一定的參考指導。

    【關鍵詞】中藥用藥分析文獻計量學

    腸易激綜合征(IBS)系一組以腹部不適包括腹痛、腹脹,伴有排便習慣改變?yōu)橹饕匕Y,伴大便性狀異常,持續(xù)存在或間歇發(fā)作的功能性腸病,目前尚無可解釋的形態(tài)和生化異常[1]。Wang等[2]研究表明,IBS患病率為10.9%。根據(jù)臨床癥狀可將其分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)及不定型(IBS-U),以腹瀉型最常見。目前尚無一種方法或藥物有肯定療效,因此針對IBS患者的治療仍是個體化對癥處理。中醫(yī)藥根據(jù)患者癥狀進行辨證論治,取得了良好療效。本文檢索中醫(yī)藥治療IBS-D的相關文獻,并對其病因病機和用藥進行了整理和分析,為該病的臨床診治提供參考?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1納入與排除標準1)納入標準:IBS-D中醫(yī)臨床研究文獻(辨證用藥,具體藥物明確,同時具有療效的一次文獻);診斷為IBS-D者;干預措施以口服湯藥為主要治療手段的臨床研究。2)排除標準:綜述;動物實驗以及病理等基礎研究;以針灸或者西藥為主要治療手段;以中成藥治療而無方藥或者無病例的文獻;以中醫(yī)外治法或針灸治療為主者;以便秘型、混合型腸易激綜合癥為診斷或者合并其他嚴重疾病的臨床研究文獻;文獻有明顯錯誤者(重復或內容與題目無關)。

    1.2研究對象通過對1985年1月至2015年1月中國知網(CNKI)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普數(shù)據(jù)庫中收錄的中醫(yī)診治腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)的文獻進行檢索,統(tǒng)計分析所選文獻中的治法和藥物,總結各病因病機和藥物出現(xiàn)頻次和所占比例。

    1.3數(shù)據(jù)收集方劑組成及其加減藥物均予統(tǒng)計;中成藥所含藥物不明或者不完整者,未予錄入。

    1.4數(shù)據(jù)整理中藥名稱、功能分類參照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學》[3]和《中藥大辭典》[4]所載標準進行整理,如人參、紅參與生曬參等統(tǒng)一為人參,制附片、附片、附子與天雄統(tǒng)一為附子,川樸、厚樸統(tǒng)一為厚樸。

    1.5統(tǒng)計學處理運用Word 2007和Excel2007軟件對被錄入的藥物頻數(shù)分布以及功能分類進行數(shù)據(jù)處理。

    2 結果

    2.1IBS-D的病機統(tǒng)計共檢索到中醫(yī)藥診治IBSD的相關文獻367篇,按納入及排除標準選出279篇,其中20篇未記錄IBS-D病因病機。259篇文獻的病因病機分為4種:肝郁脾虛(包括兼夾濕蘊脾胃、寒熱錯雜);心神不寧;濕濁瘀阻;脾腎陽虛。其中以肝郁脾虛最多211次(兼夾濕蘊脾胃60次、寒熱錯雜14次),占81.47%;其次為脾腎陽虛29次,占11.2%;濕濁瘀阻11次,占4.25%;最少的是心神不寧8次,占3.09%。

    2.2藥物種類統(tǒng)計納入的279篇文獻中共209味藥物,按藥物功能歸類后得到36類,對每類藥占總用藥的頻率進行統(tǒng)計,結果見表1;總類別為18類,結果見表2。其中補虛、理氣、解表藥和利水滲濕藥為常用藥物,使用頻次占60.67%。

    表1 治療IBS-D各類藥物及首位藥物的頻率分析

    表2 IBS-D治療總類別藥物分類

    2.3使用頻率見圖1。治療IBS-D的中藥使用頻次共為4510次,其中使用頻次排名前25的中藥使用頻次占65%。前7位藥物為四君子湯(白術、茯苓、甘草和黨參)與痛瀉要方(陳皮、白術、白芍和防風)的組成藥物,第9、10位2味藥物為香連丸的組成藥物,也是補中益氣湯與參苓白術散的加減(補中益氣湯減佐藥當歸,參苓白術散減臣藥蓮子肉、佐藥桔梗及佐使藥大棗);這25味藥中同時含有溫里劑附子理中丸(白術、甘草、黨參、干姜和附子)以及固涉劑四神丸君藥補骨脂、臣藥肉豆蔻、佐藥吳茱萸。

    圖1 治療IBS-D的中藥使用頻次

    3 討論

    IBS-D是臨床上常見胃腸功能紊亂性疾病,可歸屬于中醫(yī)學“泄瀉”“腹痛”范疇。目前本病病因尚不明確。本研究所統(tǒng)計的中醫(yī)文獻中,肝郁脾虛是被大部分中醫(yī)家所認可的病因,占81.47%,這與周福生等[5]統(tǒng)計胃腸功能型疾病證型分布中得出的“IBS患者中肝郁脾虛證達到70%”這一結論相符。結合既往報道及統(tǒng)計學分析結果,筆者認為肝郁脾虛是IBS-D最主要病因病機。

    治療IBS-D常用的藥物種類中,補虛藥、理氣藥、解表藥與利水滲濕藥占60.67%。其中第1位的是補虛藥,占29.26%;主要是補氣藥和補血藥,二者共使用1216頻次。IBS-D多為肝郁脾虛所致,脾為后天之本,脾虛則氣血生化無力,又因長期反復腹瀉,耗傷氣血,故補益氣血是治療腹瀉型腸易激的基本大法。氣為血之帥,血為氣之母,補氣藥與補血藥同用屬相生,以助脾生氣血之力。其次為理氣藥,占12.07%,共使用544頻次?!端貑枴吩弧鞍俨∩跉庖病保八圆≈?,不離乎氣;而醫(yī)之治病也,亦不離乎氣”,氣機調暢,臟腑功能協(xié)調,陰平陽秘,則病癥自解。陳寒昱[6]認為多數(shù)理氣藥可興奮或抑制胃腸平滑肌,調節(jié)胃腸動力,促進胃腸激素分泌,改善抑郁狀態(tài),其首位藥物陳皮止瀉的藥理基礎為松弛胃腸平滑肌而抑制胃腸運動[7],并可通過促進離體唾液淀粉酶活性以助消化[8]。第3位是解表藥占11.27%,主要是防風和柴胡,2味藥共使用333頻次。肺與大腸相表里,IBS-D病位在腸,與肺密切相關,治療腸病中加入解表藥可達肺腸同治;配伍防風入肝經可祛風止痙,入肺經可培金克木;柴胡升發(fā)陽氣,疏肝解郁,透邪外出?,F(xiàn)代藥理研究[9-10]表明防風可調整腸道功能紊亂,并有抗菌、消炎作用,柴胡有一定的抗抑郁作用。利水滲濕藥位居第4占8.07%,“無濕不成瀉”的病機和“利小便而實大便”說明利水滲濕為泄瀉之常用治法;其中茯苓使用頻次占7.25%。有研究報道[11]茯苓對平滑肌有直接松弛作用,使張力和運動減少,并可增加人體免疫功能。使用最多的7味藥物是補氣健脾基礎方四君子湯合痛瀉之常用痛瀉要方,故筆者認為疏肝健脾是治療IBS-D最常用和有效治法,這也從另外角度說明IBS-D主要病因病機為肝郁脾虛。同時亦是“益氣健脾、滲濕止瀉”功效的參苓白術散與具備“補中益氣、升陽舉陷”作用的補中益氣湯加減,從另一角度說明脾虛的病機。在前25味藥物包含溫陽補腎、益氣健脾的附子理中丸以及溫腎暖脾、澀腸止瀉之四神丸的君臣佐藥,這與病因病機統(tǒng)計中脾胃陽虛位居第2位的結果相對應。

    本文通過臨床用藥頻次分析總結針對IBS-D的中醫(yī)病因病機和用藥特點,以探討該綜合癥中藥治療規(guī)律。研究發(fā)現(xiàn),中藥治療IBS-D有一定規(guī)律可循,可為今后對該病的辨證論治提供一定的指導意義。本研究但因客觀原因使本研究存在一些不足:如樣本量不夠大,原始文獻提供信息存在一定局限性,未能對年齡、性別、藥量以及治療時間等因素進行統(tǒng)計分析;以上原因會降低研究結論的外推性。盡管如此,本研究為今后的進一步研究、深入探討IBS-D的中醫(yī)診治規(guī)律和進一步提高中醫(yī)藥治療IBS-D的療效具有積極意義。

    參考文獻

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    [6]陳寒昱.理氣藥在常見功能性胃腸病中的應用研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學,2012:34.

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    中圖分類號:R574.4

    文獻標志碼:A

    文章編號:1004-745X(2016)04-0658-03

    doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.030

    通信作者△(電子郵箱:hahahu08@126.com)

    收稿日期(2015-10-11)

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