肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性分析

陳果林　曾旭鈞　李橋輝（河源市婦幼保健院藥劑科河源517000）

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肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性分析

陳果林曾旭鈞李橋輝（河源市婦幼保健院藥劑科河源517000）

摘要：目的：了解我院臨床分離菌株肺炎克雷伯菌的分布和耐藥性特點。方法：回顧性研究我院2011年1月～2015年12月送檢標本中分離出的830株肺炎克雷伯菌，分析5年期間的時間分布、標本分布和科室分布的特點，并對其藥敏試驗進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：①2011～2015年一共檢測出830株肺炎克雷伯菌，占比分別為14.0%、15.4%、18.9%、22.4%、29.3%。②肺炎克雷伯菌主要分布在痰液標本上，占比為60%；在科室分布上主要分布在兒科住院部，占比為20.8%。③2011～2015年，肺炎克雷伯菌對16種抗菌藥物耐藥率呈上升趨勢，第四代頭孢菌素、頭霉素類、氨曲南和環(huán)丙沙星的耐藥率呈下降趨勢，其中頭孢西丁和氨曲南的耐藥率下降明顯。結(jié)論：隨著廣譜β-內(nèi)酰胺類及碳青霉烯類藥物的廣泛應用，細菌對其耐藥性呈蔓延趨勢，肺炎克雷伯菌對其耐藥率上升；我院停用或未使用過的頭霉素類、氨曲南和環(huán)丙沙星，耐藥率逐年下降。因此，應嚴格控制廣譜β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的使用，醫(yī)院可根據(jù)耐藥率變化，考慮兩年左右交替選用耐藥率低的抗菌藥物。

關(guān)鍵詞：肺炎克雷伯菌臨床分布特點耐藥性

肺炎克雷伯菌屬于醫(yī)院感染常見的一種腸桿菌，是導致呼吸機相關(guān)性肺炎、膽道感染、傷口感染等院內(nèi)感染的主要病菌［1］。現(xiàn)如今，隨著肺炎克雷伯菌的耐藥性不斷加強，對臨床常見的多藥耐藥肺炎克雷伯菌的抗感染治療越來越困難。在本文中主要通過對我院肺炎克雷伯菌標本的檢測結(jié)果進行回顧性分析，探討其臨床分布和耐藥性的特點。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年1月～2015年1月臨床送檢的肺炎克雷伯菌標本作為研究對象，一共830株。

1.2細菌分離和藥敏實驗：按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》的要點進行細菌培養(yǎng)［2］，采用全自動微生物鑒定儀器對細菌進行鑒定，使用K-B法開展藥敏實驗，藥品實驗的判斷標準參考CLSI2012年的標準。質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌（ATCC700603）。

1.3ESBLs檢測：參考NCCLS制定的標準進行ESBLs檢測。

1.4統(tǒng)計學方法：應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本T檢驗，耐藥率的對比采用X2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1分布特點

表1　2011～2015年肺炎克雷伯菌的臨床分布特點n（%）

2011～2015年一共檢測出830株肺炎克雷伯菌，占比分別為14.0%、15.4%、18.9%、22.4%、29.3%。

表2　肺炎克雷伯菌在臨床標本的分布特點n（%）

2011～2015年，肺炎克雷伯菌主要分布在痰液標本上，占比為60%。

表3　肺炎克雷伯菌臨床標本在科室的分布特點n（%）

2011～2015年，肺炎克雷伯菌主要分布在兒科住院部，占比為20.8%。

2.2耐藥率變化情況

表4　肺炎克雷伯菌耐藥率變化情況（%）

2011～2015年，肺炎克雷伯菌對16種抗菌藥物耐藥率呈上升趨勢，我院停用或未使用過的抗生素，如第四代頭孢菌素、頭霉素類、氨曲南和環(huán)丙沙星的耐藥率呈下降趨勢，其中頭孢西丁和氨曲南的耐藥率下降明顯。

3　討論

肺炎克雷伯菌屬于革蘭陰性桿菌，是人體內(nèi)腸道正常菌群，也是醫(yī)院獲得性感染重要的機會致病菌，常引起肺炎、尿路系感染、創(chuàng)面感染、敗血癥等［3］，具有較高的死亡率。根據(jù)報道［4］，ESBLs肺炎克雷伯菌感染的發(fā)病率正在不斷上升。本研究顯示，我院肺炎克雷伯菌分離率逐年增加，這與各科室送檢的標本量增加有一定的關(guān)系。本研究中，肺炎克雷伯菌在痰液標本中檢出率最高，科室分布來源以兒科住院部最多，其次是婦科住院部和新生兒科住院部，這3個科室占所有標本來源的49.1%，兒科與新生兒科肺部感染患者較多，婦科泌尿系感染患者居多，是肺炎克雷伯菌分離率較高的主要原因。肺炎克雷伯菌在不同地區(qū)、不同醫(yī)院有不同的耐藥率。隨著廣譜β-內(nèi)酰胺類及碳青霉烯類藥物的廣泛應用，本院的肺炎克雷伯菌的耐藥性已經(jīng)很嚴重，除在我院停用或未使用過的第四代頭孢菌素、頭霉素類、氨曲南和環(huán)丙沙星外，對其余20多種抗菌藥物有不同程度的耐藥，對16種抗菌藥物耐藥率呈逐年上升趨勢。肺炎克雷伯菌屬于ESBLs代表菌種，通過ESBLs可以對內(nèi)酰胺類抗生素β-內(nèi)酰胺環(huán)進行水解，從而促使其凋亡［5］。目前，第三代頭孢菌素在醫(yī)院抗感染治療中應用越來越廣泛，同時產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌的檢出率正在不斷上升。臨床應根據(jù)藥敏試驗結(jié)果有選擇性地使用抗菌藥物，提高治療的針對性［6，7］，尤其是該菌株對頭孢菌類及青霉素類等藥物的耐藥性極強，應嚴格控制抗菌藥物的使用。

面對日益嚴重的細菌耐藥，合理使用抗菌藥和控制細菌耐藥至關(guān)重要，實驗室應加強對細菌的分布及耐藥性的動態(tài)監(jiān)測，臨床應根據(jù)實驗室的監(jiān)測結(jié)果合理選擇抗生素。根據(jù)我院藥敏試驗結(jié)果提示，對肺炎克雷伯菌耐藥率下降的藥物均是我院以前停用或未在我院使用過，建議醫(yī)院可以兩年為周期，交替選用耐藥率低的抗菌藥物。

參考文獻

［1］周蓉，朱衛(wèi)民，黃文祥，等.855株肺炎克雷伯菌感染的臨床分布及耐藥性分析［J］.中國抗生素雜志，2013，38（5）：363-369.

［2］崔暢，朱衛(wèi)民，唐小紅，等.2010-2013年我院肺炎克雷伯菌感染的臨床及耐藥分析［J］.中國抗生素雜志，2015，40（5）：372-376，381.

［3］劉錫光，何曉青，洪秀華，等.現(xiàn)代診斷微生物學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：419.

［4］王云，黃升海，吳璇，等.呼吸道合胞病毒合并肺炎克雷伯菌感染所致肺炎與TLR4-NF-κB信號通路關(guān)系的初步研究［J］.安徽醫(yī)科大學學報，2015，50（9）：1252-1258.

［5］楊曉燕，馮亞群，張寶瑞，等.肺炎克雷伯菌感染臨床分布及其ESBLs介導耐藥的特征［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，27（18）：3411-3413.

［6］房帥，高微.肺炎克雷伯菌217株耐藥性分析［J］.中國誤診學雜志，2010，4（12）：2918-2919.

［7］陳淑云，陳激楊，南志敏，等.肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs耐藥的監(jiān)測與分析［J］.武警醫(yī)學，2012，23（5）：436-437.

中圖分類號：R446.5

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0183-02