妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染與胎膜早破的關聯(lián)及對母嬰預后的影響研究

陳向利　李　萌　黃超妹（中山市陳星海醫(yī)院中山528415）

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妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染與胎膜早破的關聯(lián)及對母嬰預后的影響研究

陳向利李萌黃超妹（中山市陳星海醫(yī)院中山528415）

摘要：目的：結合臨床實踐，評價妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染與胎膜早破的關聯(lián)及對母嬰預后的影響。方法：隨機選取300例因胎膜早破、早產(chǎn)、晚期先兆流產(chǎn)住院患者，作為研究組，從本院中心資料庫選取300例健康孕婦作為對照組，統(tǒng)計生化檢驗結果。結果：研究組宮頸黏液GBS陽性指標均顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。早期抗GBS感染，對于降低胎膜早破、早產(chǎn)、晚期先兆流產(chǎn)的發(fā)生率有顯著作用，效果更為理想（P＜0.05）。結論：妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染與胎膜早破的關聯(lián)性強，在診斷中，對于這些指標的動態(tài)監(jiān)測是必要的，在胎膜早破早期診斷中可以作為參考指標。

關鍵詞：胎膜早破B族鏈球菌感染母嬰預后

在臨床，診斷工作一直是重要環(huán)節(jié)，可以幫助醫(yī)護人員第一時間掌握患者的情況，為制定醫(yī)護計劃提供基礎［1］。胎膜早破在患有B族鏈球菌感染的妊娠晚期孕婦中是一種常見并發(fā)癥，在臨床中是受到重視的一類疾病，是臨床中較為難治的疾?。?］。醫(yī)護人員對于患者病情把握的關鍵，在于臨床檢驗結果能否準確?，F(xiàn)階段，早期的診斷是臨床防治中的重要組成部分，也是應用較廣的措施。為了準確反映患者的病情，早期診斷是必要的，學者們一直在致力于找尋最為可靠的診斷手段，進行及時治療［3～5］。本研究通過對因胎膜早破、早產(chǎn)、晚期先兆流產(chǎn)住院患者生化指標的測定分析，了解B族鏈球菌感染的相關性，對其進行效果評價，探討兩者之間關聯(lián)以及在早期防治中的臨床應用價值，為臨床早期診斷提供指導。本研究隨機選取300例因胎膜早破、早產(chǎn)、晚期先兆流產(chǎn)住院患者，統(tǒng)計診斷結果，分析B族鏈球菌感染與胎膜早破的關聯(lián)性，現(xiàn)將分析結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：300例因胎膜早破、早產(chǎn)、晚期先兆流產(chǎn)住院患者均為本院患者，作為研究組，年齡20～30歲。排除肝、腎功能不全，高血壓及其他相關疾病。對照組300例從健康孕婦中篩選，排除與研究組有相似癥狀等其他疾病，年齡20～30歲。經(jīng)過對兩組基本信息（年齡、身體情況等）進行統(tǒng)計學分析，表明各組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測方法：觀察宮頸黏液GBS陽性情況，白帶BV、霉菌、滴蟲陽性情況及早產(chǎn)、胎膜早破、晚期先兆流產(chǎn)發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗。計量數(shù)據(jù)以t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組宮頸黏液比較：分析兩組宮頸黏液結果，研究組GBS、霉菌、BV、滴蟲均高于對照組，P＜0.05。（見表1）

表1　GBS、霉菌、BV、滴蟲結果比較

2.2研究組治療情況比較：對研究組進行治療與未治療分組后，抗GBS感染作用明顯。（見表2）

表2　研究組治療情況比較

3　討論

胎膜早破等疾病是B族鏈球菌感染常見并發(fā)癥，是引起早產(chǎn)的因素之一，臨床極為重視［6］。感染是胎膜早破的主要發(fā)病因素。引起感染病原種類較多，臨床上一直在探討。GBS是公認的危害性最大的感染因素，對絨毛膜的吸收及穿透力最強［7］。細菌感染胎膜，通過炎癥細胞的吞噬作用及細菌產(chǎn)生的蛋白水解酶（磷酸脂酶A2）的直接侵襲，使胎膜張力降低，從而導致胎膜早破［8］。當細菌突破胎膜進入宮腔后，會繼續(xù)侵染宮腔，宮內(nèi)感染也可發(fā)生在胎膜早破之前，同樣機理導致胎膜早破。GBS還能引發(fā)絨毛膜羊膜炎，使胎膜水腫變性，輔以代謝產(chǎn)物的作用使胎膜張力低下，出現(xiàn)胎膜早破。

宮頸黏液取樣時間的良好掌握可以有效降低誤差的出現(xiàn)率，提高標本的可用性［9］。服用藥物也會引起結果不準，這一點得到了學者們的公認。機體攝入藥物后，會出現(xiàn)一系列生化反應，取宮頸黏液中的相關指標變化明顯，在此時采集取宮頸黏液樣本，勢必會影響結果。因此，在進行采集之前，了解受試者的藥物使用情況，暫時停止使用某些影響結果較為強烈的藥物。在取宮頸黏液采集前，嘗試幫助患者平靜心情，通過深呼吸等方式減少緊張感。如果受試者在采集前剛進行大運動量活動，安排受試者先靜坐數(shù)分鐘，待機體處于較安靜狀態(tài)，取宮頸黏液采集［10］。

在治療中，要保證治療效果的安全可靠，有利于患者的治愈。本院對于GBS選取抗生素治療方式。采取靜脈給藥方式，對孕20～24周、孕28～32周GBS帶菌患者，可以先進行青霉素皮試，陰性患者用阿莫西林膠丸0.5丸陰道給藥，1次/d，7d為一個療程，用藥隔3d后復查，如GBS仍為陽性的，需再用藥一療程。藥物使用過程中，要嚴格按照用藥制度，切勿隨意隨時用藥。在用藥中，藥物的單一長期使用是不正確的，會增加藥物的耐藥性，使治療效果不明顯，可以采用性質(zhì)及功能相同的藥物，交替使用，可以有效避免因為藥物效率下降而增加藥量的風險，減輕患者機體負擔。

本組研究結果顯示，研究組GBS、霉菌、BV、滴蟲均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。早期抗GBS感染，對于降低胎膜早破、早產(chǎn)、晚期先兆流產(chǎn)的發(fā)生率有顯著作用，效果更為理想（P＜0.05）。感染GBS患者具有胎膜早破等風險，掌握其變化規(guī)律，可以作為胎膜早破早期防治的重要指標，具有很大的臨床價值，值得推廣。總之，臨床預防診斷工作是臨床診治工作的重要環(huán)節(jié)之一，保證結果準確是重要的。本研究顯示，與健康孕婦相比，GBS感染患者的胎膜早破等風險顯著升高，對于第一時間了解胎膜早破等病情，在防止病情惡化方面起到的作用是經(jīng)得起臨床考證的。

參考文獻

［1］朱敏，范建霞，程利南.圍產(chǎn)期B族鏈球菌感染的研究進展［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（2）：137.

［2］Osrin D，Vergnano S，Costello A. Serious bacterial infections in hew born in developing countries［J］.Cury Opin Infect Dis，2004，17 （3）：217-229.

［3］梁瑩瑩，王子蓮.感染性早產(chǎn)的診斷與治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（12）：861.

［4］葉蓉華，趙楊玉.嚴重宮內(nèi)感染導致多臟器功能障礙一例［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9（1）：63.

［5］儲贊軍，岳天孚.巨噬細胞移動抑制因子及基質(zhì)金屬蛋白酶-9在胎膜早破產(chǎn)婦胎膜中的表達及意義［J］.中國婦幼保健，2010，10：1442-1446.

［6］盧丹，王志學，王曉玲，等.基質(zhì)金屬蛋白酶-9及其組織抑制物-1診斷胎膜早破并絨毛膜羊膜炎的臨床價值［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2005，5：44-47.

［7］盧丹，王志學，王曉玲，等.母血、羊水、臍血中MMP-9及其組織抑制物TIMP-1水平變化與胎膜早破關系的臨床研究［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2005，11：69-71+41.

［8］Friebe HU，Chiao TP，Pank PN，et al. Effect of IL-1beta and IL-6 on oxytocin secretion in human uterine smooth muscle cell［J］. Am J of Reprod immunol，2001，46（3）：226-231.

［9］Slater DM，Astle S，Bennett PR，et al. Labour is associated with increased expression of type-IIA secretory phospholipase A2 but not type-IV cytosolic phospholipase A2 in human myometrium［J］.Mol Hum Reprod，2004，10：799-805.

［10］Tong S，Shi JL，Hong LD et al. Cyclooxygenases and prostagland in E synthases in the endometrium of the rhesus monkey during the menstrual cycle［J］. Reproduction，2004，27：465.

中圖分類號：R714.251

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0091-02