多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌35例臨床觀察

孫李凌　鮑啟德（濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院腫瘤科　安陽455000）

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多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌35例臨床觀察

孫李凌鮑啟德（濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院腫瘤科安陽455000）

摘要：目的：探討多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌的臨床療效。方法：70例晚期食管癌患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例，對照組用氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑治療；觀察組用多西他賽聯(lián)合順鉑治療。結(jié)果：兩組有效率比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)比較，觀察組均少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌效果滿意，不良反應(yīng)相對較少。

關(guān)鍵詞：晚期食管癌化療多西他賽順鉑

食管癌是最為常見的惡性腫瘤之一［1］，早期的食管癌手術(shù)治療是主要的治療方案，但多數(shù)患者就診時已經(jīng)處于疾病的晚期或者已經(jīng)有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，患者多存在不同程度的免疫低下及其他系統(tǒng)性疾病等不可耐受的情況，因此，對于晚期食管癌多采取聯(lián)合化療方案作為保守姑息療法［2］。筆者在臨床應(yīng)用多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2012年12月～2014年10月在我科住院化療的確診為晚期食管癌的患者70例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組35例，男性20例，女性15例，年齡48～71歲，平均年齡（61.26±3.47）歲，其中腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例，肺轉(zhuǎn)移3例，肝轉(zhuǎn)移2例。觀察組35例，男性21例，女性14例，年齡46～73歲，平均年齡（61.71±3.19）歲，其中腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例，肺轉(zhuǎn)移2例，肝轉(zhuǎn)移1例。兩組在性別、年齡、轉(zhuǎn)移部位等治療前資料上比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對照組給予順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案治療，順鉑，20mg/m2，d2～d5，靜脈滴注，氟尿嘧啶，500mg/m2，d1，靜脈滴注；觀察組予多西他賽聯(lián)合順鉑方案治療，多西他賽，75mg/m2加入到250mL鹽水中，d1，靜脈滴注1h，順鉑，30mg/m2，加入生理鹽水500mL中，d2～d5，靜脈滴注。兩組在化療前30min均給予地塞米松10mg靜注，奧美拉唑60mg靜脈注射及苯海拉明40mg肌注預(yù)防輸液反應(yīng)，定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、X線鋇透和CT檢查［3］。兩組治療21d為一化療周期，均至少接受2個周期治療，在化療后3個月評定療效。

1.3療效評價［4］：療效評定：完全緩解（CR）：復(fù)查腫瘤病灶完全消失，X線鋇餐檢查結(jié)果可見食管組織邊緣比較光滑，通過順暢，管腔沒有明顯的狹窄或者有輕微狹窄，食管黏膜恢復(fù)正?；蛘哂猩晕⒃龃?，并持續(xù)時間超過4周。部分緩解（PR）：病灶較治療前縮小大于50%，X線鋇餐檢查結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)明顯的成角或扭曲現(xiàn)象，潰瘍未向腔外發(fā)展，鋇劑通過較為順暢，組織邊緣不十分光滑，存在小的充盈缺損，管腔有明顯的狹窄表現(xiàn)。穩(wěn)定（SD）：病灶較治療前縮小小于25%，或者有增大，但未超過25%，沒有新的病灶組織出現(xiàn)，鋇餐檢查仍有部分殘留病灶，或病灶未見明顯好轉(zhuǎn)，仍有明顯的龕影或者充盈缺損表現(xiàn)；病情進(jìn)展（PD）：復(fù)查腫瘤病灶有所增大，或者有新的病灶出現(xiàn)，鋇餐檢查可見龕影，管腔狹窄較治療前加重。有效率（RR）=CR+PR。不良反應(yīng)參照WHO抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅳ級，其中Ⅲ～Ⅳ級為重度反應(yīng)，兩組均觀察重度不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組有效率比較：化療后觀察組有效率為57.1%，對照組有效率為31.4%，兩組有效率比較，觀察組優(yōu)于對照組（X2=4.69，P＜0.05）。

表1　治療后兩組近期有效率比較（%）

2.2兩組不良反應(yīng)比較：兩組患者在惡心嘔吐、血小板減少及白細(xì)胞下降重度不良反應(yīng)上比較，觀察組均少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組不良反應(yīng)對比（例）

3　討論

食管癌是臨床常見的消化道腫瘤之一，由于食管癌在早期癥狀常常不甚明顯，不容易被發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，已經(jīng)有全身的微轉(zhuǎn)移灶，已錯過手術(shù)治療的最佳時機(jī)。因此，姑息性保守化療是治療晚期食管癌的方案之一，多西他賽聯(lián)合順鉑是治療晚期食管癌的基本治療方案。

多西他賽為紫杉類化合物抗腫瘤藥物，其作用機(jī)制主要為加強(qiáng)微管蛋白聚合和抑制微管解聚，致使喪失了正常功能的微管束的產(chǎn)生和微管的固定，破壞腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，和細(xì)胞周期同步化，將腫瘤細(xì)胞阻滯于G2/M期，使腫瘤細(xì)胞有絲分裂受到抑制，同時還可有效干擾微管網(wǎng)絡(luò)，從而阻止腫瘤細(xì)胞的增殖和有絲分裂［5］，起到抗腫瘤作用。順鉑是以二價鉑同兩個氯原子和兩個氨分子相結(jié)合的重金屬絡(luò)合物，類似雙功能烷化劑，具有非細(xì)胞周期特異性，作用于腫瘤細(xì)胞的任意時期，可有效抑制腫瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制和蛋白質(zhì)的合成，并損傷腫瘤細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)，具有較強(qiáng)的抗腫瘤作用。本次臨床觀察顯示，應(yīng)用多西他賽聯(lián)合順鉑的觀察組治療晚期食管癌近期療效優(yōu)于順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)比較，觀察組少于對照組（P＜0.05）。因此，多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌可提高有效率，不良反應(yīng)較輕微，無需特殊處理，可有效延長生命，改善患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］胡筱，馬桂香，蔣文慧，等.同步放化療與單純放療對局部晚期食管癌療效的對比分析［J］.中國腫瘤外科雜志，2015，7（3）：189-191.

［2］潘險峰，龍健.多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期食管癌的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（10）：1883-1885.

［3］劉平，于蓮珍.順鉑聯(lián)合多西他賽治療晚期食管癌臨床療效和安全性觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（23）：76-78.

［4］章耀鴻，陳冰，蔡奕，等.多西他賽與順鉑同步放化療治療中晚期食管癌及近期療效比較［J］.中國藥業(yè)，2015，24（9）：103-104.

［5］薛洋，曾富春，舒駿，等.食管癌術(shù)前多西他賽新輔助化療臨床效果觀察［J］四川醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1298-1300.

中圖分類號：R735.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0077-01