達(dá)克羅寧膠漿在預(yù)防經(jīng)口氣管插管全麻手術(shù)咽喉不適的臨床觀察

周紅梅（廣東佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院　佛山　528200）

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達(dá)克羅寧膠漿在預(yù)防經(jīng)口氣管插管全麻手術(shù)咽喉不適的臨床觀察

周紅梅（廣東佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院佛山528200）

摘要：目的：觀察達(dá)克羅寧膠漿在預(yù)防經(jīng)口氣管插管全麻手術(shù)咽喉不適的臨床作用。方法：選用2015年10月～2016年2月78例在我院進(jìn)行擇期經(jīng)口氣管插管全麻手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分組。對(duì)比觀察三組患者拔管后2d出現(xiàn)咽喉不適的情況。結(jié)果：觀察組出現(xiàn)咽喉不適情況明顯少于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組咽喉不適情況明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：達(dá)克羅寧膠漿可以減少口氣管插管全麻手術(shù)后出現(xiàn)咽喉不適癥狀，減少因手術(shù)對(duì)咽喉造成的血液流動(dòng)力學(xué)的改變。

關(guān)鍵詞：達(dá)克羅寧膠漿氣管插管全麻手術(shù)咽喉不適

氣管插管是全麻手術(shù)操作中的一種常規(guī)操作。手術(shù)前，觀察組將1/2達(dá)克羅寧膠漿涂抹于氣管導(dǎo)管前1/3段，1/2含于口腔約8min后咽下。實(shí)驗(yàn)組將1/2達(dá)克羅寧膠漿涂于氣管導(dǎo)管前1/3段，然后在口咽部使用地卡因進(jìn)行表面麻醉。對(duì)照組在口咽部使用地卡因進(jìn)行表面麻醉，主要作用是幫助患者暢通氣道、保持呼吸道通暢、防止異物進(jìn)入呼吸道，可以為急救重癥患者開(kāi)通緊急救治通道，降低急重癥患者的死亡率［1］。但是氣管插管對(duì)氣管有一定的損傷，術(shù)后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咽喉疼痛、聲音嘶啞、痰多等咽喉部不適癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，達(dá)克羅寧膠漿對(duì)咽喉部可以起到潤(rùn)滑、麻醉、使視野清晰的作用，可以降低咽喉部的應(yīng)激反應(yīng)，減少咽喉不適癥狀［2］，而且具有強(qiáng)效的氣管黏膜麻醉、穿透作用，麻醉藥效可以維持3h左右。本文就達(dá)克羅寧膠漿預(yù)防經(jīng)口氣管插管全麻手術(shù)咽喉不適的臨床作用進(jìn)行探討，為臨床提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料和方法

1.1臨床資料：實(shí)驗(yàn)對(duì)象為我院2015年10月～2016年2月78例進(jìn)行擇期經(jīng)口氣管插管全麻手術(shù)患者，按照不同治療方法將患者分為觀察組、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組26例。觀察組男性16例，女性10例，年齡28～75歲，平均年齡（55.6±2.2）歲；實(shí)驗(yàn)組男性15例，女性11例，年齡25～72歲，平均年齡（55.5±2.0）歲；對(duì)照組男性17例，女性9例，年齡26～74歲，平均年齡（55.3±2.3）歲。三組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：所有患者在手術(shù)前開(kāi)通外周靜脈，監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心電圖。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的氣管導(dǎo)管型號(hào)，觀察組將1/2支鹽酸達(dá)克羅寧膠漿含于口腔約8min后咽服，插管前將剩下的1/2支涂抹于氣管導(dǎo)管前1/3段；實(shí)驗(yàn)組在口咽部使用地卡因進(jìn)行表面麻醉，插管前將1/2支鹽酸達(dá)克羅寧膠漿涂抹于氣管導(dǎo)管前1/3段；對(duì)照組僅在口咽部使用地卡因進(jìn)行表面麻醉。三組均以咪唑安定0.05～0.1mg/Kg、丙泊酚1～2mg/Kg、芬太尼4～6μg/Kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg靜脈麻醉，誘導(dǎo)氣管成功后連接麻醉機(jī)，設(shè)潮氣量6～8mL/min，呼吸頻率12次/min，維持ETCO235～40mmHg。三組均持續(xù)泵注瑞芬太尼、吸入1.5% ～2.5%異氟醚、間斷推注維庫(kù)溴銨維持麻醉，所有操作由一名專業(yè)麻醉醫(yī)生進(jìn)行，同時(shí)密切關(guān)注患者的生命體征，觀察和記錄氣管抜管后2d內(nèi)患者出現(xiàn)咽喉不適情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS17.00處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組出現(xiàn)咽喉不適情況明顯少于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組咽喉不適情況明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3　討論

氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣是全麻手術(shù)常用的操作方法，是患者呼吸道暢通、手術(shù)順利進(jìn)行的前提［3］。氣管插管對(duì)氣道有一定的損傷，特別是咽喉部的靈敏性強(qiáng)，對(duì)各類器械導(dǎo)致的刺激反應(yīng)明顯，容易出現(xiàn)支氣管黏膜損傷、嗆咳、咽喉不適等癥狀，給患者的心理和生理帶來(lái)不利影響。所以選擇選擇降低咽喉不適癥狀的技術(shù)和藥物措施對(duì)減少咽喉不適反應(yīng)、減輕患者的痛苦有重要作用［4］。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是一種新型的局部麻醉藥物，可以直接涂抹于麻醉部位，也可以口服，起效迅速，麻醉效果可以維持3h左右，對(duì)機(jī)體的不良反應(yīng)少，對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用小，適合支氣管黏膜麻醉［5］。將達(dá)克羅寧膠漿涂抹于氣管導(dǎo)管前1/3段可以與咽喉部位的黏膜進(jìn)行充分接觸，使局部神經(jīng)末梢受到阻滯，降低了應(yīng)激反應(yīng)，降低神經(jīng)感受器的傳導(dǎo)作用，從而降低手術(shù)操作對(duì)咽喉的刺激［6］。同時(shí)，達(dá)克羅寧膠漿有使視野清晰、潤(rùn)滑、鎮(zhèn)痛的作用，可以提高手術(shù)操作的安全性，減少手術(shù)操作時(shí)的摩擦引起對(duì)氣管壁和咽喉黏膜的損傷，口服和涂抹聯(lián)合使用增強(qiáng)對(duì)咽喉的保護(hù)作用。地卡因局麻效果好，但是毒性大、對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，對(duì)咽喉保護(hù)作用不明顯。

表1　三組患者咽喉不適情況對(duì)比［例，%］

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)咽喉不適情況（11.55%）明顯低于實(shí)驗(yàn)組（42.30%）和對(duì)照組（70.22%），實(shí)驗(yàn)組咽喉不適情況明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明達(dá)克羅寧膠漿口服聯(lián)合導(dǎo)管涂抹對(duì)咽喉的保護(hù)作用明顯優(yōu)于達(dá)克羅寧膠漿導(dǎo)管涂抹聯(lián)合地卡因表麻和單獨(dú)地卡因表麻，可以起到雙重保護(hù)作用，減少手術(shù)操作引起咽喉部損傷，減少咽喉不適癥狀，減輕患者的痛苦。因此，對(duì)經(jīng)口氣管插管全麻手術(shù)患者建議選用達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行局麻，保護(hù)咽喉和支氣管，減少咽喉不適癥狀。

參考文獻(xiàn)

［1］蔡紅剛，許鐵翼.達(dá)克羅寧膠漿在預(yù)防全麻氣管插管咽喉部并發(fā)癥中的效果［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（11）：134，136.

［2］李瓊燦，劉松華，劉紹明，等.不同方法使用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對(duì)喉罩全麻患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后咽喉疼痛的影響［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2015，17（11）：1669-1672.

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［5］陸燕豐，吳萬(wàn)軍，惲惠方，等.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿涂抹SLIPA喉罩表面麻醉對(duì)全麻的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（21）：167-169.

［6］蔡瑛，劉亞娟，吳海鶯，等.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對(duì)聲帶息肉摘除術(shù)患者全麻蘇醒期的影響［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（7）：81-83.

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0056-02