中國(guó)是如何接受疫苗技術(shù)的

梁其姿+董建中

就牛痘而言，應(yīng)該將廣州作為參照城市，因?yàn)檫@一種痘技術(shù)在19世紀(jì)初最早傳入廣州，也是在那里被人們率先廣為接受的。

1933年魯迅寫(xiě)了一篇文章，生動(dòng)記述他第一次接種牛痘的經(jīng)歷，當(dāng)時(shí)他兩三歲，是在老家紹興。

魯迅的回憶也告訴了我們19世紀(jì)末20世紀(jì)初一些有趣的種痘細(xì)節(jié)：種痘局很普遍，但只是設(shè)在大的市鎮(zhèn)上，并有季節(jié)性;在人們可以選擇傳統(tǒng)人痘的情況下，牛痘還遠(yuǎn)未普及。魯迅對(duì)本土傳統(tǒng)的敏感具有代表性，但這里他卻漏掉了中國(guó)牛痘接種的一個(gè)中心環(huán)節(jié)。在稱(chēng)贊上?！翱赡苁侵袊?guó)最文明的地方”，因?yàn)槟抢锱６唤臃N很流行、也很方便時(shí)，他忽視了這樣一個(gè)事實(shí)：就牛痘而言，應(yīng)該將廣州作為參照城市，因?yàn)檫@一種痘技術(shù)在19世紀(jì)初最早傳入廣州，也是在那里被人們率先廣為接受的。

接納牛痘接種術(shù)經(jīng)由澳門(mén)和廣州傳入中國(guó)一事，在由王吉民和伍連德合著、1936年出版的《中國(guó)醫(yī)史》中再次提及并有了細(xì)致的記述。在書(shū)中作者描述了1802年前后，東印度公司在華的外科醫(yī)生皮爾遜是如何在澳門(mén)進(jìn)行牛痘接種的，皮爾遜比攜帶另一批疫苗的西班牙巴爾米斯醫(yī)療隊(duì)要早一些年，并且寫(xiě)了一個(gè)關(guān)于如何種痘的小冊(cè)子，該書(shū)由斯當(dāng)東翻譯成中文，于1805年出版。該書(shū)也詳細(xì)地描述了在1805-1810年間，由十三行商人在他們廣州的公所建起一個(gè)免費(fèi)接種牛痘的善局，雇用了中國(guó)最早的一位痘師邱熺，他在1817年出版了自己的著作。

痘師

資料顯示在澳門(mén)引入種痘之初，當(dāng)?shù)氐膹V東人就成了主要的接種員，即痘師。根據(jù)皮爾遜的說(shuō)法，在巴爾米斯醫(yī)療隊(duì)由馬尼拉到來(lái)之前，“澳門(mén)（牛痘接種）極普遍，這是由葡萄牙接種員所做的，我自己也在當(dāng)?shù)鼐用褚约爸袊?guó)人中種痘……并盡我所能，指導(dǎo)數(shù)位中國(guó)人（種痘）;他們?yōu)樵S多人接種牛痘，效果很好，就如同我在旁監(jiān)督一樣?，F(xiàn)在，已是痘師的中國(guó)人，基本上是那些正被或曾經(jīng)被英國(guó)商館所雇用的人。”第一批痘師“在廣州以及附近農(nóng)村的地區(qū)廣泛地為人種痘”。當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生參加皮爾遜的正規(guī)課程，后來(lái)負(fù)責(zé)在廣州的種痘善局。受雇或與東印度公司有聯(lián)系的中國(guó)人也通過(guò)別的途徑參與了種痘的引進(jìn)。例如，翻譯皮爾遜種痘的小冊(cè)子，“是在一位受過(guò)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的中國(guó)人協(xié)助下完成的”。

在英國(guó)醫(yī)療人員的默許下，第一批痘師很快抓住了以傳入這項(xiàng)歐洲技術(shù)帶來(lái)的致富和邀譽(yù)的機(jī)會(huì)，而英國(guó)醫(yī)療人員只是希望吸引更多的當(dāng)?shù)匦嗅t(yī)者，以維持住這種技藝和牛痘苗不致中斷，尤其是當(dāng)他們的活動(dòng)被局限在澳門(mén)和廣州的時(shí)候。

從19世紀(jì)60年代開(kāi)始，越來(lái)越多的痘師在廣州接受新教傳教醫(yī)生的培訓(xùn)。對(duì)19世紀(jì)某一時(shí)間的廣州痘師數(shù)目進(jìn)行估算，是件困難的事，盡管有海關(guān)醫(yī)報(bào)說(shuō)，1870年“在廣州有五六十位職業(yè)的痘師，現(xiàn)在該城市約有半數(shù)的兒童已經(jīng)接種了牛痘”。

這么多人對(duì)接種牛痘有興趣是為什么呢？一個(gè)明顯的答案是，這是一項(xiàng)有利可圖的營(yíng)生。廣東醫(yī)生黃寬是第一位在英國(guó)拿到醫(yī)學(xué)學(xué)位的中國(guó)人，他在海關(guān)擔(dān)任醫(yī)官，在1878年報(bào)告說(shuō)：“當(dāng)痘醫(yī)被住家召來(lái)種痘時(shí)，他通常帶一個(gè)（已接種并且已出痘的）孩子以便進(jìn)行疫苗接種，通常收取50錢(qián)或1銀圓，而對(duì)于提供痘漿的小孩則給予25錢(qián)。窮人種痘則收10錢(qián)或25錢(qián)?！睉?yīng)該說(shuō)在家里種痘，絕對(duì)是很昂貴的，即便是“窮人”所付的費(fèi)用也十分高。盡管慈善種痘機(jī)構(gòu)不是這樣，但這仍然揭示出享有盛譽(yù)的痘師可以享有高收入的生計(jì)。而且，對(duì)于廣州貧窮兒童“免費(fèi)”或“酬報(bào)性”的種痘，如同上面的報(bào)告所揭示的，事實(shí)上是保存鮮活牛痘苗的必經(jīng)程序。

種痘業(yè)的豐厚利潤(rùn)吸引越來(lái)越多的冒牌醫(yī)生。名痘師邱熺之子邱昶在1852年抱怨道：“近來(lái)我的名字被人無(wú)恥地假冒。”在廣州的嘉約翰以及在肇慶診所的紀(jì)好弼注意到，19世紀(jì)60年代初，當(dāng)?shù)氐男嗅t(yī)者使用的牛痘苗并不總是健康的，在種痘后天花發(fā)作的病例很常見(jiàn)。對(duì)庸醫(yī)為獲得更大的收益使用變質(zhì)或是無(wú)效的牛痘苗，甚至以人痘取代牛痘的埋怨，在廣州的種痘書(shū)籍和新聞報(bào)道中常見(jiàn)，這些作法不只在廣州，更遍布全國(guó)。以致著名歷史學(xué)家、廣東人陳垣呼吁痘師應(yīng)考取執(zhí)照。

商人、傳教士和官僚

盡管本土痘師在種痘的傳播中是主要的角色，種痘在廣東的最初突破卻是在十分特殊的環(huán)境下發(fā)生的，在19世紀(jì)頭幾十年，這取決于英國(guó)商人和廣東十三行商人間共同的商業(yè)和政治利益，與中國(guó)官方的默許。傳教醫(yī)生，尤其是美國(guó)新教的傳教醫(yī)生，在廣州種痘的發(fā)展過(guò)程的一些關(guān)鍵點(diǎn)上，適時(shí)起著決定性的作用。

在開(kāi)始階段，中外商人聯(lián)手克服了法律和物質(zhì)上的困難，使得種痘順利傳入中國(guó)。皮爾遜小冊(cè)子的譯本出版就是東印度公司官員和十三行行商緊密合作之下的成果。為避免政治上的糾葛，這一翻譯的小冊(cè)子分別有四個(gè)中文簽署：廣州的英國(guó)僑領(lǐng)哆啉呅，作者皮爾遜，譯者斯當(dāng)東，與最重要的行商鄭崇謙的背書(shū)，后者成為種痘技術(shù)在廣州合法化的關(guān)鍵。

最初對(duì)于當(dāng)?shù)囟粠煹呐嘤?xùn)，是由皮爾遜進(jìn)行的，而公開(kāi)落實(shí)這一技術(shù)是由十三行商人贊助。

在廣州，中國(guó)商人有時(shí)承擔(dān)著官僚應(yīng)負(fù)的市政職責(zé)，在不給中央政府帶來(lái)麻煩的前提下，對(duì)種痘的支持極可能被認(rèn)為是一種宣示雙方良好關(guān)系并對(duì)英商信任的一個(gè)積極作法，畢竟后者是公所經(jīng)費(fèi)的捐助者。兩者必須致力于維持友好關(guān)系以便雙方都能獲取貿(mào)易上的厚利。公行制度是一個(gè)準(zhǔn)官方的體制，民間也期待行商們能實(shí)施公益活動(dòng)。在公所建立的種痘善局，恰當(dāng)?shù)仃U釋了19世紀(jì)初廣州獨(dú)特的社會(huì)構(gòu)成，在那里，中外商人是公共事務(wù)的重要策劃者。

到了19世紀(jì)下半葉和20世紀(jì)初，廣東商人繼續(xù)擔(dān)當(dāng)著這種角色，但已沒(méi)有了他們歐洲同仁的合作。廣東商人在本地資助了許多善堂，向城市人口提供各種形式的救濟(jì)，尤其是包括免費(fèi)種痘的醫(yī)療服務(wù)。另一方面，1834年?yáng)|印度公司在中國(guó)的商業(yè)壟斷廢除后，尤其是在19世紀(jì)40年代廣州開(kāi)放后，英國(guó)商人在推動(dòng)種痘上的地位下降了。在這一時(shí)期，十三行的種痘善局關(guān)閉，直到1852年在從前的行商伍敦元、潘有度等人的資助下才重新建立。然而，1856年的大火燒毀了整個(gè)十三行建筑，公所也未能幸免。

從19世紀(jì)60年代開(kāi)始，傳教醫(yī)生們，尤其是日益增多的美國(guó)人在推動(dòng)種痘之上積極活躍。嘉約翰于1859年在廣州醫(yī)院開(kāi)辦了痘科，每周四為孩子們種痘。除了為窮人種痘，廣州醫(yī)院還是隨時(shí)為中國(guó)南方各地供應(yīng)疫苗的地方，嘉約翰還準(zhǔn)備了關(guān)于在溫暖的氣候下保存痘痂的小冊(cè)子，在廣州城散發(fā)。嘉約翰在1867年自豪地寫(xiě)道：“這所醫(yī)院是中國(guó)唯一隨時(shí)提供牛痘苗的機(jī)構(gòu)?！币虼?，在該世紀(jì)的下半葉，至少部分是在這樣的服務(wù)基礎(chǔ)之上，當(dāng)?shù)氐亩粠煵艅?chuàng)立了他們自己保存痘苗的方式。

與此同時(shí)，新的教會(huì)診所在佛山（1860）、肇慶（1861）以及廣西的梧州（1866）開(kāi)辦。紀(jì)好弼負(fù)責(zé)肇慶的診所，將種痘作為主要任務(wù)。1863年有報(bào)告說(shuō)，嘉約翰的醫(yī)院為1494名孩子接種了牛痘，同時(shí)批評(píng)本土痘師種痘效果及專(zhuān)業(yè)規(guī)范、衛(wèi)生等等。至此，出現(xiàn)了本土痘師和外國(guó)傳教醫(yī)生間的激烈競(jìng)爭(zhēng)。

廣州對(duì)牛痘的接納

商人、傳教士尤其是本土痘師的共同努力使得19世紀(jì)初廣州地區(qū)對(duì)牛痘的接納迅速而且順利。

在早期接受種痘問(wèn)題上，廣州的確是個(gè)特例。在長(zhǎng)達(dá)半個(gè)多世紀(jì)的時(shí)間內(nèi)，這項(xiàng)技藝并沒(méi)有在諸如上海、寧波、杭州、福州甚至是香港等大城市被全面接納。主要的障礙似乎同歐洲一樣，來(lái)自傳統(tǒng)的人痘接種師。鎮(zhèn)壓太平天國(guó)后，中國(guó)的官僚和慈善家加入了上海傳教士的行列，共同努力推動(dòng)牛痘接種，但再次遭到頑固的抵制而告以失敗。在主要的報(bào)紙《申報(bào)》上，一些文章描述了19世紀(jì)70年代牛痘推動(dòng)者的種種困擾：諸如痘苗供應(yīng)中斷，人們對(duì)此技術(shù)的存疑，人痘師、傳統(tǒng)的兒科醫(yī)生以及賣(mài)藥者的刻意打壓。1881年，上海的醫(yī)官哲馬森抱怨這里的牛痘接種的普及甚至比不上廣東和海南島上的?？诘鹊亍?/p>

在19世紀(jì)頭10年，廣州本土痘師所扮演的成功角色，不僅在中國(guó)是獨(dú)特的，在亞洲也是如此。與徹底以失敗告終的日本和印度的比較就顯示了這一點(diǎn)。如此看來(lái)，廣州在19世紀(jì)上半葉的情勢(shì)的確獨(dú)一無(wú)二。

（胡一鳴薦自《華聲》）