持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在產(chǎn)科門診護(hù)理管理中的應(yīng)用探討

段金玲德州市婦女兒童醫(yī)院門診辦公室，山東德州　253000

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持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在產(chǎn)科門診護(hù)理管理中的應(yīng)用探討

段金玲
德州市婦女兒童醫(yī)院門診辦公室，山東德州253000

［摘要］目的探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在門診產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用方法及價值。方法該院自2015年7月開始在門診產(chǎn)科護(hù)理管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，選擇2015年7—12月期間該院產(chǎn)科門診接診的480例產(chǎn)婦作為觀察組，另選擇實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前（2015年1—6月）該院產(chǎn)科門診接診的480例產(chǎn)婦作為對照組，比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度和孕期保健知識知曉情況。結(jié)果觀察組護(hù)理滿意度（95.83%）顯著高于對照組（81.25%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組孕期飲食、孕期運動、孕期注意事項、分娩知識、新生兒護(hù)理知識、母乳喂養(yǎng)知識及總分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論門診產(chǎn)科護(hù)理管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于提高患者護(hù)理滿意度，改善孕產(chǎn)婦孕期保健知識知曉情況，有利于提高門診產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］產(chǎn)科護(hù)理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；質(zhì)量管理

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQIM）是一種持續(xù)的質(zhì)量控制、管理方法，該管理體系強(qiáng)調(diào)不斷優(yōu)化改進(jìn)管理措施提高質(zhì)量管理成效，是一種科學(xué)的管理模式。當(dāng)前，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療管理活動中，取得了較好的實施效果，但是在門診護(hù)理中應(yīng)用較少，但是部分文獻(xiàn)報道其在產(chǎn)科護(hù)理管理中應(yīng)用效果良好［1］。為進(jìn)一步探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在門診產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，該研究選擇實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后（2015年7—12月期間）該院產(chǎn)科門診接診的480例產(chǎn)婦和實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前（2015年1月—6月）接診的480例產(chǎn)婦作為研究對象，對比分析了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用前后的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院自2015年7月開始在產(chǎn)科門診護(hù)理管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，選擇2015年7—12月期間該院產(chǎn)科門診接診的480例產(chǎn)婦作為觀察組，另選擇實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前（2015年1—6月）接診的480例產(chǎn)婦作為對照組。兩組產(chǎn)婦均自愿參與該研究，并簽署知情同意書。觀察組，年齡22～36歲，平均年齡（29.13±7.85）歲，孕周21～28周，平均孕周（24.56±3.61）周，初產(chǎn)婦260例，經(jīng)產(chǎn)婦220例。對照組，年齡22～37歲，平均年齡（29.61±7.15）歲，孕周21～27周，平均孕周（24.16±3.26）周，初產(chǎn)婦260例，經(jīng)產(chǎn)婦220例。兩組產(chǎn)婦在孕周、年齡等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立CQIM質(zhì)控小組由該院產(chǎn)科門診護(hù)理人員組成CQIM質(zhì)控小組，護(hù)士長為CQIM總負(fù)責(zé)人，任職組長。科內(nèi)責(zé)任護(hù)士及骨干護(hù)士作為組員，負(fù)責(zé)日常CQIM護(hù)理措施實施工作。CQIM質(zhì)控小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排，監(jiān)督指導(dǎo)質(zhì)量改進(jìn)工作。

1.2.2CQIM問題調(diào)查組織科內(nèi)護(hù)理人員探討影響護(hù)理工作質(zhì)量的因素，從人員、組織、工作方法等方面尋找實際工作中存在的重點問題。同時，CQIM質(zhì)控小組查閱產(chǎn)科門診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理相關(guān)文獻(xiàn)資料，調(diào)查實踐易出現(xiàn)的問題、易錯點、高危護(hù)理風(fēng)險因素等，然后與護(hù)理人員討論結(jié)果相匯總，找出優(yōu)先解決的問題和可擇期解決的問題，為CQIM計劃制定提供理論依據(jù)。

1.2.3確定階段性目標(biāo)及改進(jìn)計劃基于上述研究分清待解決問題的輕重緩急，然后分別制定各階段目標(biāo)，以2個月為一個時間單位建立階段性目標(biāo)。確定目標(biāo)后，科室護(hù)理人員盡快討論制定護(hù)理措施，利用晨會及科室內(nèi)匯總時間將改進(jìn)目標(biāo)及改進(jìn)計劃告知產(chǎn)科門診護(hù)理人員，講解具體改進(jìn)措施；實施CQIM后，每周1次總結(jié)1次質(zhì)量改進(jìn)信息，CQIM質(zhì)控小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)工作；同時，設(shè)置各類時間應(yīng)激預(yù)案，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)及演練，掌握各類應(yīng)激事件的處理流程。

1.2.4完善門診產(chǎn)科護(hù)理管理制度實施崗位責(zé)任制，明確護(hù)理人員工作責(zé)任，防止發(fā)生推卸責(zé)任，無法查實責(zé)任等問題。制定產(chǎn)科門診護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定護(hù)理人員具備良好的交流溝通能力，業(yè)務(wù)水平過硬服務(wù)態(tài)度良好。針對產(chǎn)科門診護(hù)理的具體工作制定規(guī)范及制度，包括健康教育、心理護(hù)理等，要求護(hù)理人員為產(chǎn)婦提供綜合化護(hù)理服務(wù)，提高工作質(zhì)量。

1.2.5實施改進(jìn)措施CQIM質(zhì)控小組負(fù)責(zé)改進(jìn)措施實施工作，具體工作方法如下所述。

①強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)：每月組織產(chǎn)科門診護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：產(chǎn)科門診護(hù)理技能、健康教育方法、心理干預(yù)技法、常見產(chǎn)科門診問題處理方法等；同時，要培訓(xùn)護(hù)理人員溝通、交流能力，掌握基本的溝通技巧，使護(hù)理服務(wù)更加人性化，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛。同時，每周組織科內(nèi)研討會，促進(jìn)護(hù)理人員交流護(hù)理工作經(jīng)驗。為提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力及綜合素質(zhì)，舉辦產(chǎn)科知識競賽、產(chǎn)科護(hù)理技能評比、護(hù)理服務(wù)明星評比等活動，充分調(diào)動護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性。

②合理分工合作：產(chǎn)科門診護(hù)理人員存在相對不足的情況，因為要優(yōu)化人員安排，改進(jìn)護(hù)理流程，合理安排健康教育、心理干預(yù)等時間，使每個產(chǎn)婦獲得良好的護(hù)理。

③優(yōu)化健康教育宣教：CQIM質(zhì)控小組根據(jù)不同產(chǎn)婦設(shè)計多套、不同孕周的健康教育宣教方案，護(hù)理人員只需按照基本宣教模板實施具體宣傳、教育工作。要求護(hù)理人員必須重視健康教育宣傳，盡量給予產(chǎn)婦全面的健康指導(dǎo)，工作態(tài)度端正，服務(wù)態(tài)度熱情友好，耐心解答產(chǎn)婦的疑問。要求護(hù)理人員與產(chǎn)婦面對面的交流，按產(chǎn)婦的需求提供基本健康教育以外的健康指導(dǎo)。為保證健康教育活動活潑生動，應(yīng)豐富健康教育形式，結(jié)合視頻、紙質(zhì)宣傳材料、圖片等健康知識宣傳。護(hù)理人員要注意教授產(chǎn)婦技能，而非單純的知識傳授，讓產(chǎn)婦掌握全面的母嬰保健知識及自護(hù)技能。

1.2.6實施效果評估及改進(jìn)CQIM質(zhì)控小組負(fù)責(zé)CQIM效果定期檢查或不定期抽查。每月1次全面檢查，總結(jié)檢查結(jié)果，分析尚存在的不足之處，制定整改措施，督促護(hù)理人員全面落實，下次全面檢查時應(yīng)抽查上次整改結(jié)果，保證持續(xù)有效的整改，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。CQIM質(zhì)控小組每周1次（定期檢查）基本檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并落實具體工作責(zé)任。每兩個月檢查1次階段計劃執(zhí)行情況，并對下一次目標(biāo)作為優(yōu)化調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理滿意度比較觀察觀察組和對照組產(chǎn)婦（實施前、實施后）護(hù)理滿意度情況。該院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評估項目包括：護(hù)理服務(wù)舒適性、護(hù)理技能水平、服務(wù)主動性、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理效果，共5項；評分0～100分，分值越高，表明護(hù)理滿意度越高；評分100～91分，為非常滿意；評分90～81分為滿意；評分80～61分為一般；評分≤60分為差；滿意度=（樣本數(shù)-差）例數(shù)/樣本數(shù)。

1.3.2孕期保健知識知曉情況調(diào)查該院根據(jù)衛(wèi)計委下發(fā)的《母嬰保健知識手冊》制定孕期保健知識調(diào)查表，調(diào)查表分為產(chǎn)婦和新生兒兩方面知識內(nèi)容［2］；產(chǎn)婦部分調(diào)查項目：孕期飲食、孕期運動、孕期注意事項、分娩知識；新生兒部分調(diào)查項目為：新生兒護(hù)理知識（常見病、疫苗接種）、母乳喂養(yǎng)知識；每項20分，調(diào)查表滿分為120分，評分越高表明產(chǎn)婦孕期保健知識知曉程度越高。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（95.83%）顯著高于對照組（81.25%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較［n（%）］

2.2孕期保健知識知曉情況調(diào)查

觀察組孕期飲食、孕期運動、孕期注意事項、分娩知識、新生兒護(hù)理知識、母乳喂養(yǎng)知識及總分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組孕產(chǎn)婦孕期保健知識知曉情況調(diào)查（±s）

表2　兩組孕產(chǎn)婦孕期保健知識知曉情況調(diào)查（±s）

項目　觀察組　對照組t值　P值孕期飲食孕期運動孕期注意事項分娩知識新生兒護(hù)理知識母乳喂養(yǎng)知識總分13.51±2.25 14.12±2.19 16.25±3.18 15.32±1.96 15.36±2.37 16.24±3.21 92.36±8.26 9.36±1.32 10.21±1.32 9.84±1.69 10.23±2.29 11.34±1.16 9.74±1.32 61.37±5.36 11.265 10.689 12.321 13.658 12.686 14.158 15.266 0.031 0.037 0.028 0.022 0.026 0.017 0.014

3　討論

全面質(zhì)量管理是現(xiàn)代管理學(xué)研究提出的重要管理質(zhì)量控制方法，而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理則是其中一項基本管理手段，對管理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制具有重要作用［3］。隨著我國醫(yī)療體制的不斷成熟和完善，較多新的質(zhì)量管理理論開始應(yīng)用于臨床醫(yī)療領(lǐng)域，而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為持續(xù)性改進(jìn)管理的經(jīng)典方法，與臨床護(hù)理工作較為契合，是社會及醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要體現(xiàn)［4］。該院針對產(chǎn)科門診護(hù)理管理特征，制定了一系列針對性持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系，成立CQIM質(zhì)控小組，并于2015年7月開始實施該管理措施。該研究對比分析了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理措施應(yīng)用前后的護(hù)理效果，結(jié)果顯示：實施CQIM后產(chǎn)婦護(hù)理滿意度達(dá)到了95.83%，顯著高于實施前（81.25%），可知患者對實施CQIM后產(chǎn)科門診護(hù)理服務(wù)更為滿意，提示實施CQIM后產(chǎn)科門診護(hù)理質(zhì)量有所提升。

隨著我國醫(yī)療行業(yè)的社會化程度不斷加深，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷提升，如何提升患者護(hù)理服務(wù)滿意度是每個醫(yī)療單位工作的重點［5］。當(dāng)前，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于預(yù)防干預(yù)、護(hù)理、康復(fù)等領(lǐng)域的管理工作中，文獻(xiàn)報道顯示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對于醫(yī)療管理質(zhì)量的提升較為明顯，但是目前關(guān)于產(chǎn)科門診領(lǐng)域持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用研究較少［6-7］。該研究發(fā)現(xiàn)其不僅提高了產(chǎn)科門診護(hù)理滿意度，同時也提升了孕期保健知識指導(dǎo)效果，實施CQIM后產(chǎn)婦孕期保健知識知曉情況調(diào)查評分顯著高于實施前，健康教育等護(hù)理干預(yù)服務(wù)效率顯著提升，可知CQIM有助于提高產(chǎn)科門診護(hù)理工作實效，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，門診產(chǎn)科護(hù)理管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于提高患者護(hù)理滿意度，改善孕產(chǎn)婦孕期保健知識知曉情況，有利于提高產(chǎn)科門診護(hù)理質(zhì)量。

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Continuous Quality Improvement in the Management of Outpatient Obstetrics Nursing Application

DUAN Jin-ling
Dezhou city women and children hospital outpatient office，Dezhou，Shandong Province，253000 China

［Abstract］Objective To explore the application of continuous quality improvement in outpatient obstetrics nursing management methods and value.Methods Our hospital since July 2015 the implementation of continuous quality improvement in the management of outpatient obstetrics nursing management，selection during July 2015 to December 2015 in our hospital obstetric outpatient departments of 480 cases of maternal as observation group，the other choices before the implementation of continuous quality improvement（from January 2015 to June 2015）in our hospital obstetrics outpatient departments of 48 0cases of maternal as a control group，compared two groups of maternal care satisfaction and knowledge about health care during pregnancy.Results Observation group nursing satisfaction（95.83%）is significantly higher than control group （81.25%），the difference between group（P＜0.05）.Observation group diet，exercise during pregnancy，matters needing attention during pregnancy during pregnancy，childbirth，newborn nursing knowledge，breastfeeding knowledge and total score were significantly higher than that of control group，the difference between group（P＜0.05）.Conclusion Outpatient obstetrics nursing management in the implementation of continuous quality improvement to improve patient care satisfaction，improve maternal health care knowledge about pregnancy，is helpful to improve the quality of outpatient obstetrics nursing.

［Key words］Obstetric care；Continuous quality improvement；Quality management

［中圖分類號］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0169-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.169

［作者簡介］段金玲（1964.5-），女，本科，山東德州人，門診部主任，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。

收稿日期：（2016-01-05）