PDCA模式對腋臭手術(shù)患者護理質(zhì)量管理的應(yīng)用價值

劉冬梅，李明華吉林省人民醫(yī)院燒傷整形科，吉林長春　130021

?

PDCA模式對腋臭手術(shù)患者護理質(zhì)量管理的應(yīng)用價值

劉冬梅，李明華
吉林省人民醫(yī)院燒傷整形科，吉林長春130021

［摘要］目的探析整形科腋臭手術(shù)患者運用PDCA模式護理質(zhì)量管理的臨床價值。方法選擇2014年10月—2015年11月期間該院收治的腋臭患者50例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法將其分為兩組，其中給予對照組常規(guī)護理模式，而觀察組則運用PDCA模式，對兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和護理質(zhì)量進行對比。結(jié)果相比較對照組而言，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，兩組在護理質(zhì)量方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上將PDCA模式運用在腋臭手術(shù)患者護理質(zhì)量管理中，一方面能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率；另一方面還能提高護理質(zhì)量，值得推廣運用。

［關(guān)鍵詞］腋臭；護理質(zhì)量；PDCA模式

腋臭（bromhidlosis）又稱狐臭，是臭汗癥的一種，其主要原因是腋下皮膚中的大汗腺異常分泌物被表皮細菌作用，產(chǎn)生的不飽和脂肪酸可發(fā)出特殊的異味。腋臭為染色體顯性遺傳疾病，在我國的發(fā)病率高達6.41%，直接影響患者的日常社交活動，患者常帶有心理的壓力。目前主要采用包括局部外涂藥物，單純切除加修剪術(shù)、激光燒灼術(shù)等方法，通過手術(shù)的方法根治效果較好。我科采用小切口直視下大汗腺清除術(shù)剪除毛囊、皮脂腺、大汗腺、形成了超薄帶蒂皮瓣的手術(shù)方法。由于超薄帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)具有操作簡單、并發(fā)癥少、愈合好等諸多優(yōu)點，被廣泛運用在腋臭患者的治療中。但是，有研究發(fā)現(xiàn)，如果術(shù)后護理不當，容易增加出現(xiàn)并發(fā)癥的風險如皮瓣撕脫、出血、切口感染、血運障礙等，嚴重影響療效［1］。因此，該研究對腋臭手術(shù)患者實行PDCA模式護理管理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年11月—2013年11月期間該院收治的腋臭患者50例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法將其分為兩組，每組25例。對照組中7例為男性，18例為女性，年齡19～35歲，平均年齡為（23.8±2.2）歲；觀察組中8例為男性，17例為女性，年齡20～32歲，平均年齡為（21.9± 2.3）歲。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組運用常規(guī)護理，即護理人員對患者進行簡單的健康教育，告知患者手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容以及注意事項，做好充足的術(shù)前準備；術(shù)后按照統(tǒng)一流程對患者進行護理。

1.2.2觀察組

（1）計劃（P）。由護士長牽頭，全體科室護理人員學習PDCA護理管理模式的相關(guān)內(nèi)容，由護士長作為PDCA管理小組的總組長，成立多個小組，都有小組長，組織對各自小組的護理現(xiàn)狀和目前護理質(zhì)量進行評估，找出未涵蓋或遺漏的問題，組織全體成員進行學習并從管理層面進行討論、修訂或補充，使護理內(nèi)容達到標準，進一步完善相關(guān)的護理規(guī)則制度。使患者入院后，責任護士要對患者的病歷進行查閱，綜合評估患者的病情，并將患者的實際情況作為基本依據(jù)，制定針對性護理計劃。

（2）執(zhí)行（D）。通常情況下，執(zhí)行包括以下幾個方面：①健康教育。入院當天，護理人員應(yīng)該熱情接待患者，將入院宣教告知書發(fā)放給每一位患者，耐心給患者介紹醫(yī)院的病房環(huán)境、醫(yī)療資源以及相關(guān)管理制度等，幫助患者熟悉陌生的病房環(huán)境。護理人員對患者的健康教育是術(shù)前護理重要的組成部分，一定要耐心給患者講解關(guān)于疾病和治療的相關(guān)知識，包括術(shù)前準備、術(shù)中配合以及術(shù)后注意事項等，使患者能夠做好充足的心理準備。與患者建立良好的護患關(guān)系，獲得患者配合與支持；②心理疏導。由于患者存在著個體差異性，其心理特點也存在著明顯的不同。所以，護理人員應(yīng)該多與患者及其家屬進行溝通和交流，了解患者內(nèi)心的真實想法，掌握患者的心理特點，給予患者鼓勵、關(guān)心和支持，多給患者講解一些成功的病例，穩(wěn)定患者的焦慮情緒，幫助患者調(diào)整好心理狀態(tài)，增強患者信心，提高患者的配合度；③術(shù)后護理與觀察。術(shù)后，護理人員要對患者的生命體征進行密切觀察，尤其是皮瓣血運情況，加強引流管護理，使各種管路保持通暢，根據(jù)患者的實際情況，對患者進行飲食護理和生活護理。同時，護理人員應(yīng)該盡量為患者營造良好的病房環(huán)境，使房間內(nèi)保持空氣流通，為患者創(chuàng)造良好的休息條件，促進患者康復(fù)；④出院指導。出院前，護理人員應(yīng)該及時對患者及其家屬進行健康教育，指導和演示相關(guān)的康復(fù)訓練措施，叮囑患者術(shù)后多注意休息，合理安排飲食，注意勞逸結(jié)合，定期到醫(yī)院復(fù)查，確保治療效果。按照規(guī)章制度認真執(zhí)行。

（3）檢查（C）。護士長定期針對二級質(zhì)量控制小組進行隨機檢查，在例會上對護理實施全部內(nèi)容進行評定，并且進行總結(jié)。將護理質(zhì)量考核標準與內(nèi)容作為基本依據(jù)，運用三級質(zhì)控體系評價護理質(zhì)量，對進行績效考核。

（4）處理（A）。每個月定期召開一次總結(jié)大會，及時發(fā)現(xiàn)問題，對問題進行分析，對發(fā)現(xiàn)問題及查找其問題的根本原因，并糾正錯誤，并提出具體的解決措施，采取有針對性的控制和改進，對工作中存在的問題要做到早發(fā)現(xiàn)和早處理?？剖铱荚u對護士責任心不強，違規(guī)操作，工作不負責任等行為進行處理。各小組需根據(jù)其結(jié)果，進行討論、評估且歸納總結(jié)，對該次PDCA循環(huán)過程中存在的問題，立即整改同時實行第二次PDCA循環(huán)。

1.3觀察指標

觀察指標包括2點：①護理工作質(zhì)量。包括基礎(chǔ)護理、護理技術(shù)操作、環(huán)境管理、健康宣教掌握程度、護理文件書寫、應(yīng)急能力以及消毒隔離等多個方面內(nèi)容，總分為100分，其中優(yōu)秀為總分＞90分；良好為80～90分；差為總分＜80分；②并發(fā)癥發(fā)生情況。包括皮瓣撕脫、血運障礙、切口感染以及皮瓣下積血等。

1.4統(tǒng)計方法

運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析該研究數(shù)據(jù)，采用百分率（%）來表示計數(shù)資料，運用χ2檢驗組間對比，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護理工作質(zhì)量對比

與對照組相比，觀察組的護理工作質(zhì)量明顯較高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組護理工作質(zhì)量對比［n（%）］

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

3　討論

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，再加上人們保健意識的逐漸增強，人們對護理質(zhì)量的要求也越來越高，增加了臨床護理難度［2］。PDCA循環(huán)管理法是比較基本的一種護理質(zhì)量管理方法，通常包括四個組成部分，分別是計劃、執(zhí)行、檢查以及處理，是實現(xiàn)護理質(zhì)量管理科學化、標準化的一種循環(huán)體系［3］。PDCA循環(huán)是管理基本措施，可以進行全面質(zhì)量管理，在運轉(zhuǎn)和實行過程中需要搜集大量數(shù)據(jù)資料，不斷運用綜合的管理技術(shù)分析問題，解決問題再進一步應(yīng)用到實際臨床護理管理中。并在原有的質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷完善、定位更高的標準［4］。PDCA方法的重點在于實施的過程中，通過制定嚴格的計劃并嚴格按照計劃實施，在實施過程中不斷檢查，并定期總結(jié)、及時發(fā)現(xiàn)問題，并給予相應(yīng)的調(diào)整，以及時處理問題，將問題消滅在萌芽狀態(tài)，防止了不良事件的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，PDCA管理模式能夠促進護理工作質(zhì)量標準化和量化的實現(xiàn)，使護理管理的科學性和規(guī)范性得到有效提高，從而提高臨床護理質(zhì)量［5］。PDCA管理模式被廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標準化、科學化的循環(huán)體系［6］。李建萍［7］等通過PDCA模式對壓瘡監(jiān)控質(zhì)量持續(xù)改進取得良好效果，方水芹［8］等研究表明PDCA管理減少了管理的盲點或真空，能夠提高患者的滿意度及護理質(zhì)量。

在該研究中，腋臭患者從入院PDCA護理模式全程實施直到出院，在管理中貫穿院PDCA護理模式于護理工作的每個環(huán)節(jié)，每個循環(huán)制定一個統(tǒng)一的標準，有助于提高科室護理工作的整體水平。通過實施PDCA護理模式，護士改善了工作質(zhì)量，患者得到了安全優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，同時減少了術(shù)后并發(fā)癥；觀察組的護理質(zhì)量優(yōu)良率為96%，明顯高于對照組的72%，并且與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，說明PDCA模式運用在腋臭護理質(zhì)量管理中能夠獲得較好的效果，這一結(jié)果與關(guān)穎［9］等研究報道基本一致。運用PDCA護理模式，能夠增強護理人員的責任意識，保持認真負責的工作態(tài)度，為患者提供更好的護理服務(wù)，改善護理工作質(zhì)量，避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，從而確保手術(shù)效果。通過管理保證了護理工作質(zhì)量提高［10］。調(diào)動了護士的工作積極性和創(chuàng)造性，當PDCA進入第二循環(huán)體系，則將護理工作引入有序的良性循環(huán)并在循環(huán)中強化，護理水平提高到更高的水平。

綜上所述，臨床上將PDCA模式運用在燒傷整形科護理質(zhì)量管理中，一方面能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率；另一方面還能提高護理質(zhì)量，PDCA管理模式將護理分級逐項落實，強化腋臭手術(shù)患者基礎(chǔ)護理，實現(xiàn)了護理工作質(zhì)量的量化和標準化，使護理管理具有規(guī)范性和科學性，值得推廣運用。

［參考文獻］

［1］張麗，李莉，曹志紅，等.PDCA模式在燒傷整形科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.護理研究，2014，4（28）：1250-1251.

［2］羅雁如，李少蘭，阮曉玲.前瞻性護理質(zhì)量管理模式對燒傷病區(qū)基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標的影響［J］.黑龍江醫(yī)學，2014，38（8）：962-963.

［3］鄒艷.PDCA模式對深度手燒傷病人術(shù)后鍛煉依從性及護理質(zhì)量的影響［J］.全科護理，2015（3）：241-242.

［4］劉蘋，吳之茵，夏燕蘋.PDCA循環(huán)管理在腫瘤住院患者舒適護理中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2013，19（1）：83-84.

［5］鐘艷，趙曉燕.臨床路徑教學法在燒傷整形科規(guī)范化護士培訓中的應(yīng)用［J］.華西醫(yī)學，2013，28（10）：1509-1511.

［6］戴莉敏，貢浩凌，方英，等.PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育對糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察［J］.中華護理雜志，2012，10（47）：882-885.

［7］李建萍，張玲娟，曹潔，等PDCA模式在壓瘡監(jiān)控質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用［J］.解放軍護理雜志，2013，30（22）51-53.

［8］方水芹.PDCA管理在病人滿意度評價中的應(yīng)用研究［J］.護理研究，2013，27（4A）：928-930.

［9］關(guān)穎.PDCA循環(huán)在化療護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用及對化療性靜脈炎的干預(yù)研究［D］.廣西醫(yī)科大學，2010.

［10］杜鳳蓮，陳春花，謝蓮花，等.PDCA模式在神經(jīng)外科PDCA置管病人護理中的應(yīng)用有效性研究［J］.全科護理，2014，12（15）：1378-1379.

PDCA Mode of Body Odor Surgery Patient Care Quality Management Application Value

LIU Dong-Mei，LI Ming-hua
Burns in jilin province people's hospital orthopaedic，Changchun，Jilin Province，130021 China

［Abstract］Objective To explore orthopaedic body odor surgery in patients with the clinical value of using PDCA mode of nursing quality management.Methods Choose 2014 October-November 2015，our hospital during the period of 50 patients with bromhidrosis as the research object，it can be divided into two groups according to random number method，which give control group routine nursing mode，while the observation group using the PDCA mode，the two groups were compared the incidence of complications and nursing quality.Results Compared with control group，the incidence of complications of observation group was obviously lower，compare the differences between groups was statistically significant（P＜0.05）；At the same time，the two groups in terms of quality of care are no statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Clinical admiral PDCA mode using the nursing quality management of patients with osmidrosis operation，on the one hand，can reduce the incidence of complications，on the other hand can also improve the quality of nursing，worth extending application.

［Key words］Armpits；Nursing quality；PDCA mode

［中圖分類號］R47

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0158-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.158

［作者簡介］劉冬梅（1973.12-），女，吉林長春人，本科，副主任護師，主要從事燒傷整形護理。

收稿日期：（2016-01-06）