老年急性腦梗死患者血清膽紅素水平的變化及臨床意義

郭柳彩　南光賢

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科,吉林　長春　130033)

老年急性腦梗死患者血清膽紅素水平的變化及臨床意義

郭柳彩1南光賢

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科,吉林長春130033)

〔摘要〕目的探討急性老年腦梗死患者血清膽紅素水平的變化及其與腦梗死的相關(guān)性。方法采用全自動生化儀檢測82例急性老年腦梗死患者與56例健康老年體檢者的總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平，并進(jìn)行比較。結(jié)果腦梗死組與對照組比較，血清總膽紅素、直接膽紅素水平明顯升高(P<0.05)，隨著急性腦梗死嚴(yán)重程度的增加，血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平逐漸增高，中重型腦梗死組與輕型腦梗死組比較，血清膽紅素水平均明顯升高(P<0.05)。結(jié)論血清膽紅素水平的檢測可反映出腦梗死患者病情的嚴(yán)重程度，可為臨床病情的評估提供有價值的參考信息。

〔關(guān)鍵詞〕急性腦梗死；血清膽紅素

膽紅素是強(qiáng)大的生理抗氧化劑。在很多與氧化應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)的疾病中，膽紅素起到了重要的作用。本研究主要分析老年腦梗死患者血清膽紅素水平的變化及臨床意義。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年6月至2015年6月在我院住院的急性腦梗死患者82例為腦梗死組，其中男47例，女35例，年齡60～85歲，平均(66.8±18.1)歲，均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病在7 d以內(nèi)，頭部磁共振(MRI)證實為新發(fā)腦梗死，所有入選患者均排除腦出血、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、近期內(nèi)有急慢性感染、凝血及肝腎功能異常、急性心肌梗死、手術(shù)或創(chuàng)傷等疾病病史，并且入院前未服用影響肝腎功能的藥物。選取同期在我院體檢的健康老年人56例為對照組，男34例，女22例，年齡60～80歲，平均(67.3±18.7)歲。兩組年齡、性別無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀測指標(biāo)所有研究對象于入院次日清晨空腹抽取靜脈血，由我院檢驗科應(yīng)用美國貝克曼庫爾特公司UniCel DxC800全自動生化分析儀，采用重氮法檢測血清膽紅素指標(biāo)，包括總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素。

1.2.2急性腦梗死患者美國國立衛(wèi)生研究所卒中量表(NIHSS)評分所有入選老年腦梗死患者入院時均由經(jīng)驗豐富的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生按照NIHSS進(jìn)行評分，根據(jù)評分結(jié)果進(jìn)行分組。依據(jù)神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度，NIHSS評分≤4分為輕型腦梗死組，NIHSS評分≥5分為中重型腦梗死組。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組血清膽紅素水平的比較腦梗死組血清總膽紅素、直接膽紅素水平明顯高于對照組(P<0.05)，兩組血清間接膽紅素水平無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2急性老年腦梗死輕型組與中重型組血清膽紅素水平的比較腦梗死患者中，輕型組46例，平均年齡(66±11.68)歲，男29例，女17歲。中重型組36例，平均年齡(67±12.47)歲，男28例，女18例。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。中重型組血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平均高于輕型組(P<0.05),見表2。

表1　兩組血清膽紅素水平比較

表2　輕型組與中重型組血清膽紅素水平比較±s，μmol/L)

3討論

膽紅素是一種四吡咯色素，為血紅蛋白分解代謝的產(chǎn)物。血紅素氧合酶能夠?qū)⒀t素轉(zhuǎn)化成CO和膽綠素，膽綠素在膽綠素還原酶作用下生成膽紅素。膽紅素是一種人體內(nèi)含量最豐富的生理內(nèi)源性抗氧化劑和細(xì)胞保護(hù)劑〔1〕，在心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及血栓形成過程中起到至關(guān)重要的作用。

Perlstein 等〔2〕的大樣本回顧性分析發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者的基礎(chǔ)血清總膽紅素水平如果升高1.71 μmol/L，腦梗死患者的發(fā)病風(fēng)險率則相應(yīng)降低9%。研究發(fā)現(xiàn)，膽紅素對缺血性腦卒中起到保護(hù)性機(jī)制可能為：①膽紅素的抗氧化作用：具有強(qiáng)大的抗氧化作用，能抑制脂質(zhì)和脂蛋白的氧化，尤其是低密度脂蛋白的氧化〔3〕，能有效地清除氧自由基，其效果優(yōu)于維生素C和維生素E等抗氧化劑〔4〕；②膽紅素的抗感染作用：膽紅素能影響腫瘤壞死因子、血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子及細(xì)胞間黏附分子的表達(dá)，減少白細(xì)胞的黏附、聚集和滲出〔5〕；③膽紅素對血管平滑肌細(xì)胞增殖的抑制作用：膽紅素還能夠抑制血紅素氧合酶(HO)〔6〕，促進(jìn)鐵蛋白的合成，抑制血管平滑肌細(xì)胞的增生，從而抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成〔7〕。

本研究發(fā)現(xiàn)急性老年腦梗死患者血清總膽紅素和直接膽紅素水平明顯高于對照組，這可能與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，這種應(yīng)激反應(yīng)主要是由于腦梗死后腦血管的缺血-再灌注及急性梗死事件本身導(dǎo)致的，也與血清膽紅素的抗氧化活性相關(guān)〔8〕。氧化應(yīng)激反應(yīng)本身可使膽紅素水平提高〔9〕；組織缺氧、自由基、炎性細(xì)胞因子、抗氧化劑的減少，也促進(jìn)膽紅素合成增加，導(dǎo)致血清膽紅素水平升高〔10〕；應(yīng)激狀態(tài)時，機(jī)體釋放的促腎上腺皮質(zhì)激素也能使膽紅素合成升高〔11〕。

本研究表明隨著病情嚴(yán)重程度的增加，膽紅素水平逐漸增高。有研究發(fā)現(xiàn)，膽紅素水平的升高，可以誘導(dǎo)更為嚴(yán)重的氧化應(yīng)激反應(yīng)，神經(jīng)功能缺損也越嚴(yán)重,病情也越重〔12〕。另一方面，在一定濃度范圍內(nèi)，膽紅素水平的升高，可以保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞，使其免受氧化應(yīng)激反應(yīng)的損傷。

本研究結(jié)論提示腦梗死急性期血清膽紅素水平能夠作為一個判斷病情程度、評估預(yù)后的輔助性指標(biāo)，同時適度提高膽紅素水平可能在某種程度上對預(yù)防和治療腦梗死起到一定的作用。但是血清膽紅素水平具體控制在什么范圍內(nèi)是安全有效的，尚需進(jìn)一步臨床觀察和研究。

4參考文獻(xiàn)

1Yang XF,Chen YZ,Su JL,etal.Relationship between serum bilirubin and carotid atherosclerosis in hypertensive patients〔J〕.Intern Med,2009;48:1595-9.

2Perlstein TS,Pande RL,Greager MA,etal.Serum total bilirubin level,prevalent stroke,and stroke outcomes:NHANES 1999-2004〔J〕.Am J Med,2008;121(9):781-8.

3郭曉彬.冠心病患者血清膽紅素水平的研究〔J〕.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012;43(1):16-8.

4李婷,苗玲.膽紅素及血紅素氧化酶與缺血性卒中的關(guān)系〔J〕.中國腦血管病雜志,2010;7(12):664-7.

5黃文盛,莊偉端.血清膽紅素水平與缺血性卒中的關(guān)系〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2014;20(1):25-8.

6佟鳳芝，王婷婷，李素華.膽紅素與動脈粥樣硬化相關(guān)性的研究進(jìn)展〔J〕.大連大學(xué)學(xué)報，2007;28(3)：95-7.

7方婧,黃新穎,王巖,等.血清膽紅素水平與缺血性卒中的相關(guān)性研究 〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013;13(32):6382-5.

8張瑩,王世民,李校蘭.腦梗死患者血清膽紅素及尿酸濃度的臨床研究〔J〕.天津醫(yī)藥,2012;40(10):1056-7.

9Kim SY,Kang HT,Choi HR,etal.Biliverdin reductase A in the prevention of cellular senescence against oxidative stress〔J〕.Exp Mol Med,2011;43(1):15-23.

10Gui W,Fu G,Wu H,etal.Cadmium-induced heme oxygenase-1 gene expression is associated with the depletion of glutathione in the roots Medicago sativa〔J〕.Biometals,2011;24(1):93-103.

11李婷，苗玲.血清膽紅素與腦梗死急性期患者的關(guān)系〔J〕.中國腦血管病雜志,2011;8(10)：513-7.

12Luo Y,Li J,Zhang J,etal.Elevated bilirubin after acute ischemic stroke lined to stroke severity〔J〕.Int J Dew Neurosci,2013;31:634-8.

〔2015-11-24修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

通訊作者：南光賢(1963-)，男，教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。

〔中圖分類號〕R743

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2383-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.031

1齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院(大慶龍南醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科

第一作者：郭柳彩(1976-)，女，在讀碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。