姑息切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌患者臨床療效及預(yù)后的對比研究

王果艷，梁俊國

姑息切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌患者臨床療效及預(yù)后的對比研究

王果艷，梁俊國

010050內(nèi)蒙古呼和浩特市，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

【摘要】目的比較姑息切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者的臨床療效及預(yù)后。方法選取2013年1月—2014年4月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的老年NSCLC患者260例，按照手術(shù)方式分為肺葉切除術(shù)組和姑息切除術(shù)組，每組130例。肺葉切除術(shù)組患者進(jìn)行肺葉切除術(shù)，姑息切除術(shù)組患者進(jìn)行姑息切除術(shù)。比較兩組患者臨床療效、術(shù)后6個(gè)月生存質(zhì)量及隨訪1年預(yù)后情況。結(jié)果兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月，姑息切除術(shù)組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會功能評分均高于肺葉切除術(shù)組(P<0.05)。隨訪1年，姑息切除術(shù)組患者局部復(fù)發(fā)率低于肺葉切除組(P<0.05)；兩組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率及病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論姑息切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療老年NSCLC的臨床療效相當(dāng)，但姑息切除術(shù)能更有效地提高患者生存質(zhì)量，降低局部復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】癌，非小細(xì)胞肺；肺葉切除術(shù)；姑息切除術(shù)；老年人；療效比較研究

王果艷，梁俊國.姑息切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌患者臨床療效及預(yù)后的對比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(5)：65-67.[www.syxnf.net]

Wang GY，Liang JG.Comparative study for clinical effect and prognosis in treating elderly patients with non-small cell lung cancer between palliative operation and pulmonary lobectomy[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(5)：65-67.

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢，已嚴(yán)重威脅人們的生命健康[1]。按照組織學(xué)分類肺癌可分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)，其中NSCLC較多見，約占所有肺癌患者數(shù)的75%。由于早期肺癌無特異性臨床表現(xiàn)，故大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，已錯(cuò)過手術(shù)的最佳時(shí)期[2]。但目前為止，外科手術(shù)仍是治療NSCLC的重要手段，常用的手術(shù)方式有傳統(tǒng)的肺葉切除術(shù)及近年來興起的姑息切除術(shù)等，但不同手術(shù)方式治療NSCLC的臨床療效孰優(yōu)孰劣存在較大爭議[3]。本研究回顧性分析了260例行手術(shù)治療的老年NSCLC患者的臨床資料，旨在比較姑息切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療老年NSCLC的臨床療效及預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2014年4月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的老年NSCLC患者260例，按照手術(shù)方式分為肺葉切除術(shù)組和姑息切除術(shù)組，每組130例。兩組患者性別、年齡、病理類型及臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合NSCLC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查確診；(2)年齡≥65歲；(3)術(shù)前接受肺功能檢查、核素骨掃描、腦部CT、胸部CT及支氣管鏡檢查；(4)患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎功能不全或其他臟器功能性疾病者；(2)不愿接受手術(shù)治療者。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為t值

1.2治療方法肺葉切除術(shù)組患者進(jìn)行肺葉切除術(shù)，姑息切除術(shù)組患者進(jìn)行姑息切除術(shù)。除此之外，對多發(fā)肺癌或既往有肺部手術(shù)史、心血管疾病史或心功能不全、慢性肺疾病及CT檢查顯示嚴(yán)重肺氣腫、明顯肺間質(zhì)變化、肺活量異常等患者綜合多學(xué)科進(jìn)行治療。

1.2.1肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù)包括全肺切除術(shù)和部分肺葉切除術(shù)。具體如下：患者進(jìn)行全麻，于腋前到第四胸椎棘突水平處肩甲骨內(nèi)側(cè)緣與棘突的中間位置切開20～30 cm，切斷或分開前鋸肌、背闊肌等，穿過肋骨間隙進(jìn)入胸腔，并對病變肺葉及肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

1.2.2姑息切除術(shù)姑息切除術(shù)包括楔形切除術(shù)和肺段切除術(shù)。具體如下：(1)楔形切除術(shù)：根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料及臨床探查結(jié)果，于病變兩側(cè)1～2 cm處從周圍斜行向肺中心夾兩把長血管鉗至尖部相抵，切除兩鉗間的楔形肺組織，于兩鉗近側(cè)貫穿全層肺組織作褥式間斷縫合。(2)肺段切除術(shù)：打開斜裂向后牽開下葉，向前牽開中上葉暴露肺下葉動脈，對上段動脈予以結(jié)扎后切斷；向前下葉牽開并同時(shí)剪開肺根部胸膜，游離出肺下靜脈，對最高一支上段靜脈予以結(jié)扎后切斷，分離出上段支氣管后縫扎切斷，循上段與基底段肺之間的界限先將胸膜剪開，用手指將肺組織鈍性分離，用細(xì)絲線結(jié)扎肺段間小血管，然后對病變部位及淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

1.3觀察指標(biāo)(1)比較兩組患者臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：腫塊消失并維持4周以上定義為完全緩解；腫塊縮小>50%并維持4周以上定義為部分緩解；腫塊縮小≤50%或增大≤25%定義為穩(wěn)定；腫塊增大>25%定義為惡化。(2)比較術(shù)后6個(gè)月兩組患者生存質(zhì)量。采用FACT-L生存質(zhì)量評定量表[4]評估患者生存質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會功能5個(gè)維度，評分越高提示患者生存質(zhì)量越高。(3)比較兩組患者預(yù)后。所有患者術(shù)后隨訪1年，記錄局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及死亡例數(shù)。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.320，P=0.877，見表2)。

表2　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2兩組患者術(shù)后6個(gè)月生存質(zhì)量評分比較術(shù)后6個(gè)月姑息切除術(shù)組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會功能評分均高于肺葉切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

Table 3Comparison of survival quality score between the two groups after 6 months of surgery

組別例數(shù)軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會功能肺葉切除術(shù)組13061.4±9.764.4±8.661.5±6.263.4±6.462.1±6.3姑息切除術(shù)組13093.1±9.577.5±7.978.7±7.380.5±7.878.9±7.1t值26.62112.79020.47619.32420.179P值0.0000.0000.0000.0000.000

2.3兩組患者預(yù)后比較隨訪1年，姑息切除術(shù)組患者局部復(fù)發(fā)率低于肺葉切除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率及病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表4)。

表4　兩組患者預(yù)后比較〔n(%)〕

3討論

肺癌早期常無明顯臨床表現(xiàn)，故患者就診時(shí)常處于晚期，導(dǎo)致術(shù)后病情不穩(wěn)定、預(yù)后不理想，且病死率較高[5-6]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)顯示，全球每年新發(fā)肺癌約160萬例，死亡約138萬例，且肺癌的發(fā)病率和病死率均位居各類惡性腫瘤之首。NSCLC主要包括腺癌、鱗癌及大細(xì)胞癌等，與小細(xì)胞肺癌相比，其腫瘤細(xì)胞生長、分裂速度較慢，且擴(kuò)散轉(zhuǎn)移時(shí)間較晚。因此，及時(shí)采取合理、有效的治療方法對NSCLC患者的預(yù)后具有重要意義[7]。

目前，臨床上治療肺癌仍以手術(shù)治療為主，術(shù)后聯(lián)合放化療治療，常用的手術(shù)方式有肺葉切除術(shù)及姑息切除術(shù)。本研究比較了肺葉切除術(shù)與股息切除術(shù)治療老年NSCLC的臨床療效及預(yù)后，結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效間無差異，提示兩種手術(shù)方式治療老年NSCLC的臨床療效相當(dāng)。但目前、針對老年NSCLC患者手術(shù)方式的選擇仍存在較大爭議，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)腫瘤的位置、大小及患者年齡、身體狀況等選擇手術(shù)方式[8-9]。臨床研究顯示，肺葉切除術(shù)與姑息切除術(shù)相比具有局部復(fù)發(fā)率低、病死率低的優(yōu)點(diǎn)，因此，近10年來肺葉切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)已成為早期NSCLC患者的標(biāo)準(zhǔn)外科治療術(shù)式[10-11]。但對于老年NSCLC患者而言，其呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)功能已發(fā)生改變，導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病發(fā)病率較高，故采用手術(shù)治療時(shí)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而威脅患者的生命安全[12]。本研究比較了兩種手術(shù)方式對老年NSCLC患者生存質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月姑息切除術(shù)組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會功能評分均高于肺葉切除術(shù)組，提示姑息切除術(shù)較肺葉切除術(shù)能更有效地提高老年NSCLC患者的生存質(zhì)量。本研究進(jìn)一步比較兩種手術(shù)方式的預(yù)后發(fā)現(xiàn)，隨訪1年，姑息切除術(shù)組患者局部復(fù)發(fā)率低于肺葉切除術(shù)組，但兩組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率及病死率間無差異，提示姑息切除術(shù)治療老年NSCLC的局部復(fù)發(fā)率較低。有研究顯示，與肺葉切除術(shù)相比，如息切除術(shù)對機(jī)體免疫功能及心肺功能影響較小，且手術(shù)創(chuàng)傷較小、可降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而促進(jìn)患者身體康復(fù)、提高患者的生存質(zhì)量[13-14]。因此，對身體狀況較差的老年NSCLC患者建議采用姑息切除術(shù)進(jìn)行治療。

綜上所述，姑息切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療老年NSCLC的臨床療效相當(dāng)，但姑息切除術(shù)能更有效地提高老年NSCLC患者的生存質(zhì)量、降低局部復(fù)發(fā)率，建議臨床醫(yī)生根據(jù)患者具體情況選擇合適的手術(shù)方式。

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【本文鏈接】

老年非小細(xì)胞肺癌患者的治療選擇：?化療：對于各重要臟器功能基本正常的老年非小細(xì)胞肺癌患者，年齡<70歲者可考慮常規(guī)化療；70～75歲者可選擇低限化療劑量；76～80歲者聯(lián)合化療需謹(jǐn)慎；>80歲者化療也需謹(jǐn)慎，但對于體質(zhì)較好者可考慮小劑量單藥化療。?手術(shù)治療：對于早期或部分中期老年非小細(xì)胞肺癌患者，無重要臟器功能異常者可行根治性手術(shù)治療。?放療：對于局部晚期老年非小細(xì)胞肺癌或早期老年非小細(xì)胞肺癌不能行手術(shù)治療者(尤其是鱗癌患者)，可考慮行根治性或姑息性放療。?靶向治療：對于老年非小細(xì)胞肺癌患者，表皮生長因子受體-酪胺酸激酶抑制劑(EGFR-TKI)是常用的靶向治療藥物。?免疫治療。?中醫(yī)藥治療：作為輔助治療手段，中醫(yī)藥配合化療、放療或手術(shù)治療可減輕毒副作用。?營養(yǎng)支持、止痛、對癥治療：目的是減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，延長患者生存期。

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(本文編輯：謝武英)

Comparative Study for Clinical Effect and Prognosis in Treating Elderly Patients With Non-small Cell Lung Cancer Between Palliative Operation and Pulmonary Lobectomy

WANGGuo-yan，LIANGJun-guo.

TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity，Hohhot010050，China

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical effect and prognosis in treating elderly patients with non-small cell lung cancer between palliative operation and pulmonary lobectomy.MethodsA total of 260 elderly patients with non-small cell lung cancer were selected in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from January 2013 to April 2014，and they were divided into A group and B group according to surgical procedures，each of 130 cases.Patients of A group received palliative operation，while patients of B group received pulmonary lobectomy.Clinical effect，survival quality after 6 months of surgery and 1-year prognosis were compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of clinical effect was found between the two groups(P>0.05).After 6 months of treatment，physical function score，role function score，emotional function score，cognitive function score and social function score of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05).During the 1-year follow-up，the local recurrence rate of A group was statistically significantly lower than that of B group(P<0.05)，while no statistically significant differences of incidence of distant metastasis or fatality rate was found between the two groups(P>0.05).ConclusionPalliative operation has similar clinical effect with pulmonary lobectomy in treating elderly patients with non-small cell lung cancer，while palliative operation can more effectively improve the survival quality and reduce the local recurrence rate.

【Key words】Carcinoma，non-small-cell lung；Lobectomy；Palliative operation；Aged；Comparative effectiveness research

【中圖分類號】R 730.26

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.05.016

(收稿日期：2016-01-16；修回日期：2016-05-16)

·療效比較研究·