早期運動護理對偏癱腦梗塞患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果

馬萍山東省肥城市中醫(yī)院神經(jīng)外科，山東泰安　271600

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早期運動護理對偏癱腦梗塞患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果

馬萍
山東省肥城市中醫(yī)院神經(jīng)外科，山東泰安271600

［摘要］目的探究偏癱腦梗塞患者行早期運動護理預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果。方法方便選取該院2015年1月—2016年1月收治的偏癱腦梗塞90例患者臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)護理時所用不同護理方法分成兩組，將行常規(guī)護理38例患者設(shè)為對照組，將在對照組護理基礎(chǔ)上行早期運動護理52例患者設(shè)為觀察組，對兩組神經(jīng)功能、運動功能、股靜脈血流及疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓發(fā)生情況進行對比。結(jié)果護理后兩組NIHSS、Fugl-Meyer評分和血流峰速度均較護理前顯著改善，且觀察組護理后Fugl-Meyer評分（68.86±23.80）分比對照組（38.80±22.70）分優(yōu)，血流峰速度（25.98±4.50）m/s比對照組（23.82±4.20）m/s優(yōu)，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓發(fā)生率5.77％、7.69％與1.92％均比對照組34.21％、39.47％與26.32％低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論偏癱腦梗塞患者行早期運動護理的效果顯著，能夠改善患者神經(jīng)功能與股靜脈血流，促進運動功能提高，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，具有臨床推廣價值。

［關(guān)鍵詞］偏癱；腦梗塞；早期運動護理；下肢深靜脈血栓

腦梗塞為因腦供血發(fā)生障礙，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧缺血性的病變壞死而形成梗死的一種內(nèi)科常見疾病，中老年人為其主要發(fā)病人群［1］。偏癱為腦卒中常見障礙，腦梗塞、腦出血患者偏癱發(fā)生風(fēng)險較高，且偏癱患者為下肢深靜脈血栓發(fā)生高危人群，臨床考慮可能和患者長期臥床導(dǎo)致機體靜脈循環(huán)維持作用逐漸喪失，使肌力降低與血液回流不通暢有關(guān)，需及時采取有效治療與護理措施［2-4］。為取得良好護理效果，并為預(yù)防下肢深靜脈血栓形成提供借鑒，該研究針對該院2015年1月—2016年1月已選定的偏癱腦梗塞90例患者分別行不同護理方案效果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2015年1月—2016年1月收治的偏癱腦梗塞90例患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均自愿簽署知情同意書，通過倫理委員會批準，將患嚴重腎肝與精神疾病者排除，且均和全國腦血管病會議修訂（第四屆）腦卒中診斷標(biāo)準相符合［5］。根據(jù)護理時所用不同護理方法分成對照組（38例）與觀察組（52例）。對照組男女比例20：18，年齡40～75歲，平均（55.25±2.38）歲，偏癱部位：15例右側(cè)肢，23例左側(cè)肢；觀察組男女比例28：24，年齡40～76歲，平均（55.27±2.40）歲，偏癱部位：20例右側(cè)肢，32例左側(cè)肢。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組行常規(guī)性護理，包括護理人員對患者進行健康宣教與心理護理，講解疾病相關(guān)知識與給予心理安慰與支持，每隔2h予以一次拍背與翻身，將床頭抬高一定高度（約30°），并提醒患者3d后活動肢體，取得家屬支持與幫助。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組行早期運動護理，①醫(yī)院成立護理小組，由專業(yè)醫(yī)護人員組成，根據(jù)患者具體病情制定早期運動護理計劃，且設(shè)咨詢電話，方便患者和家屬咨詢，并完善血管超聲檢測。②護理人員借助小枕墊將患者腳后跟墊高，使小腿和床面約成30°，且先深呼吸，再實施膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)屈伸、被動拓屈運動和背伸內(nèi)外翻，20次/min，且每項動作反復(fù)進行20次；護理人員和家屬強化對患者的按摩，由患者肢體遠端朝近端對機體股四頭肌與股二頭肌等進行按摩，每側(cè)5min。③護理人員指導(dǎo)患者進行臀大肌、股二頭肌與股四頭肌收縮練習(xí)，每項動作先收縮5s，再行5s放松，連續(xù)重復(fù)24次，且由經(jīng)驗豐富護理人員協(xié)助指導(dǎo)家屬以幫助患者練習(xí)，從入院后4d開始，3次/d（上午、下午、睡前），持續(xù)訓(xùn)練10d后開始評估護理效果。

1.3觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準

觀察兩組神經(jīng)功能、運動功能、股靜脈血流（血流平均速度、血流峰速度）及疼痛、腫脹和下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和運動功能評分法（Fugl-Meyer）評定患者神經(jīng)功能與運動功能，前者滿分20分，得分和神經(jīng)功能改善情況成反比；后者滿分100分，得分與運動功能成正比［6-7］。

1.4統(tǒng)計方法

2結(jié)果

2.1兩組護理前后神經(jīng)功能與運動功能對比

護理后，兩組NIHSS、Fugl-Meyer評分均較護理前顯著改善，且觀察組改善效果均比對照組優(yōu)（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組護理前后神經(jīng)功能與運動功能對比［（±s），分］

表1　兩組護理前后神經(jīng)功能與運動功能對比［（±s），分］

注：組間比較，aP＜0.05。

組別　時間NIHSS　Fugl-Meyer對照組（n=38）觀察組（n=52）護理前護理后護理前護理后aP　t 13.45±4.65（10.25±3.40）a13.48±4.66（9.05±2.10）a＜0.05 2.0647 25.50±20.62（38.80±12.70）a25.52±20.61（68.86±23.80）a＜0.05 7.0772

2.2兩組護理前后股靜脈血流對比

護理后，兩組血流峰速度均較護理前顯著改善，且觀察組改善效果比對照組優(yōu)（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組護理前后股靜脈血流對比［（±s），m/s］

表2　兩組護理前后股靜脈血流對比［（±s），m/s］

注：組間比較，aP＜0.05。

組別　時間　血流平均速度　血流峰速度對照組（n=38）觀察組（n=52）護理前護理后護理前護理后16.30±3.10 16.78±3.20 16.32±3.11 16.85±3.15 aP　t 20.80±3.89（23.82±4.20）a20.82±3.901（25.98±4.50）a＜0.05 2.3127

2.3兩組疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對比

觀察組護理后疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓發(fā)生率均較對照組低（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對比［n（％）］

3討論

腦梗塞為臨床常見腦血管病，常出現(xiàn)說話不清、肢體麻木與偏癱等癥狀，臨床治療時間較長與治療費用高，易使患者出現(xiàn)焦慮等不良心理情緒，且給家庭與社會造成巨大負擔(dān)，臨床于疾病早期實施有效護理措施對下肢深靜脈血栓預(yù)防與患者康復(fù)起到十分重要的作用［8-9］。為尋求偏癱腦梗塞預(yù)防下肢深靜脈血栓形成有效護理方法，該研究對行常規(guī)護理對照組與行早期運動護理觀察組神經(jīng)功能、運動功能、股靜脈血流及疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓進行對比分析。

醫(yī)院組成護理小組，由專業(yè)醫(yī)護人員依據(jù)患者病情為其制定早期運動護理計劃，由專門人員接聽患者與家屬咨詢電話，且針對性對患者關(guān)節(jié)與股二頭肌等進行訓(xùn)練等，可提高機體血流速度，逐漸恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，有利于患者康復(fù)，從而改善神經(jīng)功能與提高運動功能［10-11］。該研究結(jié)果顯示：護理后兩組NIHSS、Fugl-Meyer評分和血流峰速度均較護理前顯著改善，且觀察組護理后Fugl-Meyer評分（68.86±23.80）分比對照組（38.80±22.70）分優(yōu)，血流峰速度（25.98±4.50）m/s比對照組（23.82±4.20）m/s優(yōu)，表明偏癱腦梗塞患者行早期運動護理具有顯著效果，可促進患者神經(jīng)功能改善，提高機體血流速度與運動功能，與金曉瓊等［12］人文獻研究結(jié)果相似，進一步驗證偏癱腦梗塞患者行早期運動護理的有效性與可行性，能夠提高患者運動功能。

運動下肢為促進患者機體靜脈血流一種有效方法，從而有效預(yù)防患者下肢靜脈血栓的形成；護理人員加強對患者膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，注意運動頻次，并充分發(fā)揮家屬作用，強化對患者患側(cè)進行按摩，有利于促進患者機體下肢血液流動，有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成。護理人員實時對患者下肢血管進行超聲檢測，有利于及早發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應(yīng)護理措施，且選擇有豐富經(jīng)驗的護理人員指導(dǎo)家屬對患者加以練習(xí)，可取得顯著護理效果，減少患者下肢靜脈血栓發(fā)生。該研究結(jié)果顯示：觀察組護理后疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓發(fā)生率5.77％、7.69％與1.92％均較對照組34.21％、39.47％ 與26.32％低，表明偏癱腦梗塞患者行早期運動護理可有效緩解疼痛、腫脹癥狀，對下肢深靜脈血栓的形成起到預(yù)防作用。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于偏癱腦梗塞患者行早期運動護理滿意度的評分情況，有待臨床進一步研究予以驗證補充。

綜上所述，偏癱腦梗塞患者行早期運動護理較常規(guī)護理效果更佳，其為一種安全有效護理方法，不僅有利于改善患者神經(jīng)功能，促進機體血流速度與運動功能提高，而且對患者下肢深靜脈血栓形成具有預(yù)防作用，促進患者康復(fù)，可被臨床推廣及應(yīng)用。

［參考文獻］

［1］凌妍妍.延續(xù)護理對腦梗塞出院患者治療依從性的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（12）：2011-2013.

［2］武化云，李娟，牛會娟，等.顱腦創(chuàng)傷單元模式在偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（18）：2180-2183.

［3］謝立娟，田素齋，寧文杰.改善腦卒中偏癱患者運動功能的康復(fù)護理理念進展［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（30）：3714-3716.

［4］駱嵐.70例腦卒中偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練效果觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（1）：31-32.

［5］程蕊瓊，梁喜芳，顏玉賢.康復(fù)護理早期干預(yù)對腦卒中偏癱患者運動功能的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（4）：381-383.

［6］唐桂華，馬榮，丘東海，等.急性期吞咽障礙系統(tǒng)管理對后循環(huán)腦梗死預(yù)后的影響［J］.中華腦科疾病與康復(fù)雜志：電子版，2014，4（5）：15-18.

［7］林艷容，姜華奮.早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（25）：3223-3225.

［8］高中華.護理干預(yù)對腦梗死偏癱患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（19）：221-222.

［9］彭漢玲.應(yīng)用自制枕擺放良肢位對腦卒中后偏癱患者康復(fù)效果的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（8）：875-876.

［10］陳小萍.護理干預(yù)在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（7）：795-797.

［11］王慧英，劉榮榮.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護理干預(yù)效果觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（5）：845-846.

［12］金曉瓊，陳欣瓊，林斯，等.超早期康復(fù)護理對腦卒中患者功能恢復(fù)的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（4）：373-375.

Preventive Effect of Early Exercise Nursing on Lower Limb Deep Venous Thrombosis in Patients with Hemiplegia after Cerebral Infarction

MA Ping
Department of Neurosurgery，F(xiàn)eicheng Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shandong Province，Taian，Shandong Province，271600 China

［Abstract］Objective To explore the patients with cerebral infarction hemiplegia early exercise nursing in prevention of deep venous thrombosis of the lower extremity effect.Methods Convenient selection 90 cases of clinical data of patients with hemiplegia after cerebral infarction in our hospital from January 2015 to 2016 January were retrospectively analyzed，according to the nursing used different nursing methods，the patients were divided into two groups，the routine nursing care of 38 cases were set as control group.In the control group care based uplink early exercise nursing of 52 cases of patients as the observation group，the incidence of two groups of nerve function，motor function and femoral venous blood and pain，swelling，and lower extremity deep venous thrombosis of contrast.Results Nursing after two groups NIHSS，F(xiàn)ugl Meyer score and the blood flow peak velocity of the were compared with before treatment significantly improved and nursing in the observation group after the Fugl Meyer score（68.86±2.38）points than the control group（3.88±22.70）excellent，peak flow velocity（25.98±4.50）m/s than in the control group（23.82±4.20）m/s advantages，difference has statistical significance（P＜0.05）；observation group pain，swelling，and lower extremity deep vein thrombosis incidence of 5.77％，7.69％and 1.92％ were compared with the control group，34.21％，39.47％and 26.32％low，difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The early exercise nursing in hemiplegic patients with cerebral infarction，the effect is significant to improve the neurological function in patients with femoral vein blood flow，promote the improvement of motor function can be effective in preventing lower extremity deep vein thrombosis formation，which is worthy of clinical promotion.

［Key words］Hemiplegia；Cerebral infarction；Early exercise nursing；Lower extremity deep venous thrombosis

［中圖分類號］R47

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0162-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.162

［作者簡介］馬萍（1964.8-），女，山東肥城人，?？?，主管護師，研究方向：神經(jīng)外科護理。

收稿日期：（2016-03-08）