穴位注射治療腦干梗死后呃逆40例

姚會(huì)敏　張艷霞　袁志嶺　崔鳳肖　宋新力　李俊芳（.河北省邱縣中心醫(yī)院，河北邱縣057450；.河北省黃驊市人民醫(yī)院，河北黃驊0600；.河北省邱縣中醫(yī)院，河北邱縣057450）

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穴位注射治療腦干梗死后呃逆40例

姚會(huì)敏1張艷霞2袁志嶺3崔鳳肖1宋新力1李俊芳1
（1.河北省邱縣中心醫(yī)院，河北邱縣057450；2.河北省黃驊市人民醫(yī)院，河北黃驊061100；3.河北省邱縣中醫(yī)院，河北邱縣057450）

【摘要】目的觀察氯丙嗪穴位注射治療腦干梗死后呃逆的臨床療效。方法80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組應(yīng)用氯丙嗪穴位注射；對(duì)照組常規(guī)肌肉注射氯丙嗪注射液。比較兩組呃逆的好轉(zhuǎn)率及便秘、嗜睡及錐體外系癥狀等毒副反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組控制呃逆有效率高于對(duì)照組，毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。兩組治療后1、3、7 d癥狀評(píng)分均較治療前均下降（均P＜0.05）。治療7 d后，觀察組癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療1、3、7 d后觀察組總有效率92.50%、95.00%、97.50%及顯效率32.50%、72.50%、82.50%均分別高于對(duì)照組總有效率的67.50%、70.00%、80.00%以及顯效率的10.00%、20.00%、65.00%（均P＜0.05）。觀察組6例出現(xiàn)便秘、嗜睡，無(wú)錐體外系反應(yīng)發(fā)生。對(duì)照組16例出現(xiàn)便秘、嗜睡及錐體外系癥狀等毒副反應(yīng)。觀察組發(fā)生毒副反應(yīng)的情況少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論氯丙嗪穴位注射對(duì)腦干梗死后呃逆有很好的治療作用。

【關(guān)鍵詞】呃逆氯丙嗪穴位注射

呃逆俗稱打嗝，西醫(yī)稱為膈肌痙攣，腦干梗死后伴發(fā)呃逆，多較頑固。頑固性呃逆嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，重者可窒息，缺氧，加重腦細(xì)胞水腫，甚者危及生命［1］。臨床西醫(yī)治療有一定療效，但治愈率低，副作用大。筆者采用氯丙嗪穴位注射方法治療腦干梗死后頑固性呃逆取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)：全部病例均經(jīng)臨床診斷和頭部CT和MRI定位，證實(shí)為新近的腦干梗死病灶；在腦干梗死以后發(fā)生呃逆，時(shí)間超過24 h；年齡在40～75歲之間；生命體征平穩(wěn)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：非腦干梗死引起的呃逆；對(duì)吩噻嗪類藥物過敏者；合并有嚴(yán)重肝腎功能不全者、青光眼者；既往暈針史、癲癇史者。

1.2臨床資料選取2009年5月至2015年5月邱縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦干梗死后頑固性呃逆住院患者80例。隨機(jī)數(shù)字法按入院時(shí)間順序編號(hào)，并按1∶1比例分為觀察組和對(duì)照組兩組各40例。從原有疾病起病到呃逆出現(xiàn)的時(shí)間為1～2d，平均1.5 d。觀察組男性19例，女性21例；年齡40～75歲，中位年齡40歲；對(duì)照組男性21例，女性19例；年齡41～76歲，中位年齡61歲；兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法參考《中國(guó)腦血管病防治指南》［2］，對(duì)入選病例都給予西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括拜阿司匹林片抗血小板聚集、阿托伐他汀片穩(wěn)定斑塊、維持水/電解質(zhì)平衡，調(diào)整血壓、血糖等。對(duì)照組給予氯丙嗪針25 mg （1 mL）肌肉注射，每日1次，連用7 d。觀察組采用穴位注射，術(shù)者消毒雙手，患者取臥位，以中脘穴為穴位注射點(diǎn)，常規(guī)消毒穴位，5 mL注射器抽取氯丙嗪針12.5 mg（0.5 mL），垂直進(jìn)針，得氣后回抽無(wú)血?jiǎng)t注射0.5 mL；用無(wú)菌棉球按壓針孔1～2min。每日1次，7 d 為1療程。

1.4觀察指標(biāo)分別于治療前及治療后1、3、7 d，依據(jù)制定的療效評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分；并觀察兩組患者治療后錐體外系反應(yīng)、尿頻、口干等毒副反應(yīng)發(fā)生率。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］制定療效評(píng)分表。3分：呃逆＜5次/h，且患者能耐受，不影響進(jìn)食。6分：呃逆6～10次/h或＜5次/h，但患者難以耐受，影響進(jìn)食。9分：呃逆＞10次/h或＜10次/min，但不能進(jìn)食或呃逆時(shí)伴胃食管返流。以每小時(shí)最高呃逆頻率計(jì)算。比較兩組治療前及治療1、3、7 d呃逆癥狀評(píng)分。顯效［3］：治療72h內(nèi)呃逆消失或癥狀評(píng)分減少6分以上，隨訪l周無(wú)復(fù)發(fā)。有效：治療72h內(nèi)仍有呃逆但癥狀評(píng)分減少3分，繼續(xù)治療呃逆停止，隨訪1周無(wú)復(fù)發(fā)。無(wú)效：治療72h內(nèi)癥狀評(píng)分無(wú)改善?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后呃逆癥狀評(píng)分比較見表1。兩組治療后1、3、7 d癥狀評(píng)分均較治療前均下降（均P＜0.05）。治療7 d后，觀察組癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組治療后療效比較見表2。結(jié)果示，治療1、3、7 d后觀察組總有效率及顯效率均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1　兩組治療前后呃逆癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表1　兩組治療前后呃逆癥狀評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別　治療3 d后治療7 d后觀察組　1.5±0.320.41±0.14*△對(duì)照組　3.75±0.481.75±0.37*n 4040治療前　治療1 d后6.53±2.81　3.55±0.266.36±2.75　4.45±0.26

表2　兩組治療后療效比較（n）

2.3兩組毒副作用發(fā)生情況比較見表3。結(jié)果示，觀察組6例出現(xiàn)便秘、嗜睡，無(wú)錐體外系反應(yīng)發(fā)生。對(duì)照組16例出現(xiàn)便秘、嗜睡及錐體外系癥狀等毒副反應(yīng)。觀察組發(fā)生毒副反應(yīng)的情況少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　兩組毒副作用發(fā)生情況比較（n）

3　討　論

呃逆是以一側(cè)或兩側(cè)膈肌反射性、陣發(fā)性痙攣，同時(shí)可伴吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出一種短促特征性聲音的疾?。?］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后的呃逆，是因腦部血管病變累及呃逆中樞使膈肌過度興奮所致［5］。多個(gè)部位腦干梗死均可引起呃逆，腦干多個(gè)神經(jīng)核團(tuán)和結(jié)構(gòu)參與了呃逆中樞的組成［6］。腦干梗死后交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)及胃素增高，導(dǎo)致胃、十二指腸黏膜缺血、糜爛、潰瘍，合并應(yīng)激性消化道出血。另外，腦干梗死后電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、臥床等因素導(dǎo)致進(jìn)食減少、胃排空減慢、胃液潴留，進(jìn)一步刺激迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)，反射性引起膈肌間歇性收縮運(yùn)動(dòng)而致呃逆［7］。西醫(yī)治療主要是應(yīng)用中樞興奮藥物、胃腸動(dòng)力藥物以及中樞性抑制藥物等，但是療效一般，且容易產(chǎn)生一定的藥物反應(yīng)［8］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆是以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自控為特點(diǎn)的病證［9］。本病的病機(jī)為腦髓受損，元神受累，臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血逆亂，胃氣上逆，而發(fā)生呃逆，病位主要在中焦，由于胃氣上逆動(dòng)膈而成，治療當(dāng)降逆止呃［8］。中脘為任脈與手太陽(yáng)、少陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴，足陽(yáng)明胃經(jīng)募穴，中脘穴具有促進(jìn)胃蠕動(dòng)而達(dá)到疏理氣機(jī)、和胃降逆之作用［10］。

氯丙嗪注射液為吩噻嗪類藥，可抑制呃逆中樞調(diào)節(jié)部位，阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，降低交感神經(jīng)興奮性，抑制膈肌興奮，通過穴位注射后，針刺和藥物作用通過經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)擴(kuò)散，反射性引起大腦皮質(zhì)病灶感應(yīng)點(diǎn)周圍區(qū)域的抑制，藥物在穴位滯留時(shí)間較長(zhǎng)，可增加和延續(xù)治療作用，從而解除頑固性呃逆［11］。氯丙嗪注射液長(zhǎng)期大劑量使用可出現(xiàn)便秘，嗜睡，口干，錐體外系反應(yīng)［12］。穴位注射是采用中西醫(yī)結(jié)合療法，以小劑量氯丙嗪注射液的藥理作用和對(duì)中脘穴的長(zhǎng)時(shí)間刺激作用結(jié)合起來，取得雙重療效，降低了氯丙嗪的毒副作用［13］。

本研究表明，氯丙嗪穴位注射治療腦干梗死后頑固性呃逆，不僅能減少氯丙嗪毒副反應(yīng)的發(fā)生率，而且能增強(qiáng)氯丙嗪對(duì)呃逆的控制，明顯改善患者呃逆癥狀評(píng)分，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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中圖分類號(hào)：R743.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）03-0534-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.054

收稿日期（2015-06-16）