電針干預(yù)面神經(jīng)炎的肌電圖評(píng)價(jià)及病損程度的相關(guān)性分析

?！※i　李愛民△　楊容坤　張　雁　黃瑞聰

1)廣東陽江市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　陽江　529500　　2)廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　廣州　510260

電針干預(yù)面神經(jīng)炎的肌電圖評(píng)價(jià)及病損程度的相關(guān)性分析

牛鵬1)李愛民1)△楊容坤2)張雁1)黃瑞聰3)

1)廣東陽江市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陽江5295002)廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科廣州510260

【摘要】目的分析電針干預(yù)面神經(jīng)炎的肌電圖評(píng)價(jià)及病損程度的相關(guān)性。方法選擇68例面神經(jīng)炎患者進(jìn)行研究，根據(jù)健側(cè)和患側(cè)面神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度波幅比，將其分為<30%和≥30% 2組；再從內(nèi)部分為治療組和對(duì)照組。對(duì)所有患者進(jìn)行藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上采取電針干預(yù)治療。統(tǒng)計(jì)波幅比≥30%和<30%的情況分布，評(píng)定其療效，從中分析不同病損程度的療效。結(jié)果波幅比≥30%中患者年齡在13～81歲，各組間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在性別分布上無明顯差異；多為右側(cè)病變。波幅比<30%組中患者年齡為22～73歲，各組段間年齡無明顯差異；發(fā)病以男性居多；病變多為左側(cè)。波幅比≥30%和<30%的治療組和對(duì)照組在性別、年齡、波幅情況以及病變部位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。波幅比≥30%組，治療組總有效率(96.30%)和對(duì)照組(92.59%)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。波幅比<30%中，治療組總有效率(100%)顯著高于對(duì)照組(71.43%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論面神經(jīng)炎患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷，其評(píng)價(jià)可采取肌電圖評(píng)價(jià)的方式，有利于預(yù)后判斷。面神經(jīng)炎患者的病損程度不同應(yīng)采取不同的治療方案，有利于減輕治療中的痛苦。

【關(guān)鍵詞】電針；面神經(jīng)炎；肌電圖；病損程度

面神經(jīng)炎也稱為面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹，屬于一種急性非化膿性炎癥，出現(xiàn)在神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)處。關(guān)于病因及發(fā)病機(jī)制在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中并無予以完全的闡述，但在中醫(yī)看來，面神經(jīng)炎可納入中風(fēng)癥狀范疇，由于對(duì)其認(rèn)識(shí)的時(shí)間較長(zhǎng)，為此在治療中的經(jīng)驗(yàn)頗為豐富[1]。電針可刺激受累面神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，神經(jīng)并不會(huì)因此出現(xiàn)損傷，有利于面神經(jīng)功能的恢復(fù)。相關(guān)研究表明，治療其最為有效的方式是電針，對(duì)病情的進(jìn)展起著控制作用，促使患者早日康復(fù)[2]。本文對(duì)電針干預(yù)面神經(jīng)炎的肌電圖評(píng)價(jià)及病損程度的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料從陽江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科、康復(fù)科門診及住院病人中選取2013-02-2014-03收治的68例面神經(jīng)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)為單側(cè)面神經(jīng)受損；(3)無吞咽障礙，且愿意配合治療者；(4)病程在1周內(nèi)；(5)所有患者在發(fā)病后未采取措施進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在肝、腎功嚴(yán)重?fù)p害者；(2)伴糖尿病者；(3)自行選擇終止治療者；(4)存在吞咽障礙。在患者及其家屬的知情同意下開展研究，與此同時(shí)應(yīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者于治療前均行雙面神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查，按照健側(cè)和患側(cè)面神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度中的波幅比，將患者分為<30%和≥30% 2組，其中<30%組患者14例，≥30%組患者54例，再從內(nèi)部分為治療組和對(duì)照組。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)急性、亞急性起??；(2)患側(cè)眼裂存在變大的傾向，露白、流淚，閉眼時(shí)眼瞼難以閉合，同側(cè)額紋具有變淺甚至消失的現(xiàn)象，皺眉困難；(3)鼻唇溝具有變淺的傾向，朝健側(cè)發(fā)展的口角；(4)味覺于舌前2/3處減退，淚液及唾液的分泌有所減少，患側(cè)有聽覺過敏、乳突疼痛、面部水腫等；(5)排除對(duì)腮腺疾病、中耳炎、乳突炎、巴雷綜合征、迷路炎及顱內(nèi)腫瘤所導(dǎo)致的面神經(jīng)炎。

1.3方法對(duì)所有患者給予藥物治療：(1)30mg強(qiáng)的松，口服，1次/d(晨服)，用藥1周。(2)0.25g阿昔洛韋(緩釋片)，口服，3次/d，連續(xù)10d。(3)10mg維生素B1，口服，3次/d，連續(xù)2個(gè)月。(4)500μg甲鉆胺，肌內(nèi)注射，1次/d，用藥10d后改為口服，1次/d，服用2月。(5)加之保護(hù)角膜的抗生素及改善血液循環(huán)的中成藥(0.2g三七通舒，3次/d，連續(xù)用藥2周)。治療組在以上基礎(chǔ)上，于發(fā)病后第2周采取電針干預(yù)治療，1次/d，每次0.5h，5d/周，周末休息，2個(gè)月一療程。主要以頰車、太沖、地倉、合谷、牽正陽白、四白、足三里、迎香、風(fēng)池、太陽、三陽交、人中、外關(guān)穴位為主。

檢測(cè)儀器及方法：肌電圖電位儀由美國尼高力公司所提供，其型號(hào)為VikingSelect569)，檢測(cè)時(shí)將患者放置在20～25 ℃的屏蔽檢測(cè)室中進(jìn)行。取患者仰臥位，將患者放置在自覺舒適的狀態(tài)，保持放松的心態(tài)，記錄時(shí)采取圓盤表面電極進(jìn)行，分別于腮腺區(qū)、面神經(jīng)干的出莖乳孔處予以最高強(qiáng)度刺激，匝肌于雙側(cè)眼輪處、采取圓盤表面電極對(duì)口輪匝肌、上唇方肌(鼻旁肌)進(jìn)行記錄；記錄電極對(duì)稱安置在雙側(cè)處，予以雙側(cè)相同強(qiáng)度的刺激后，了解并對(duì)比雙側(cè)潛伏期，再用同心圓肌電圖針插入口輪匝肌，了解是否有纖顫電位、正相電位等。

1.4觀察指標(biāo)評(píng)定所有患者的療效，采取House-Brackmann面神經(jīng)功能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：(1)患者臨床癥狀均以完全消失表現(xiàn)為痊愈。(2)患者依然具有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)于面部，輕微的口唇不對(duì)稱，但眼睛可完全閉合，中等的上額運(yùn)動(dòng)情況則為顯效。(3)明顯消退了患者的面神經(jīng)功能，不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)及痙攣依然存在，明顯的口唇不對(duì)稱，眼睛只有在用力的狀態(tài)下方能完全閉合為有效。(4)在靜止?fàn)顟B(tài)中明顯不對(duì)稱，無上額運(yùn)動(dòng)，眼睛難以閉合，僅能輕微進(jìn)行口唇運(yùn)動(dòng)為無效。

2結(jié)果

2.1波幅比≥30%的情況分布波幅比≥30%中患者年齡在13～81歲，各組間年齡差距不大；男26例，女28例，在性別分布上無明顯差距；左側(cè)病變19例，右側(cè)病變35例。見表1。

表1　波幅比≥30%的情況分布

2.2治療組和對(duì)照組波幅比≥30%組的情況比較波幅比≥30%的治療組和對(duì)照組在年齡、性別、病變部位及波幅情況等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

試想想，《秀才胡同》選用至少十二種修辭，幾乎涵蓋日常常見的各種修辭格；同時(shí)多次使用映照、比喻、排比等修辭格來書寫哀婉的愛情故事，其對(duì)修辭格的依賴可見一斑。而《東風(fēng)破》對(duì)修辭的使用集中在“移就”這一手法上，以“移就”寫“漂泊”、“思念”、“歲月”，修辭格雖不多用，但但凡使用便有良好的效果，使一對(duì)戰(zhàn)亂紛飛中凄苦的情人形象更加打動(dòng)人心。

表2　治療組和對(duì)照組波幅比≥30%組情況比較

2.3波幅比<30%的情況分布波幅比<30%組中患者的年齡為22～73歲，且各組段間年齡無明顯差異；男9例，女5例，發(fā)病以男性居多；左側(cè)病變9例，右側(cè)病變5例。見表3。

表3　波幅比<30%情況分布

2.4治療組和對(duì)照組波幅比<30%組的情況比較波幅比<30%的治療組和對(duì)照組在年齡、性別、病變部位及波幅情況等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4　治療組和對(duì)照組波幅比<30%組情況比較

2.5波幅比≥30%組的臨床療效比較波幅比≥30%組當(dāng)中，治療組總的有效率(96.30%)和對(duì)照組(92.59%)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5　波幅比≥30%組療效比較　[n(%)]

2.6波幅比<30%組的臨床療效比較分析在波幅比<30%當(dāng)中，治療組總的有效率(100%)顯著高于對(duì)照組(71.43%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6　波幅比<30%組療效比較　[n(%)]

3討論

治療面神經(jīng)主要為糖皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松、地塞米松)的聯(lián)合使用達(dá)到血液循環(huán)的局部改善，促進(jìn)炎癥消退，從而減輕面神經(jīng)受壓的藥物(如地巴唑、低分子右旋糖苷等)及營養(yǎng)神經(jīng)藥物(如VitB1、VitB12)等，若存在膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征，則需要加用抗病毒(如阿昔洛韋等)治療，病史長(zhǎng)久而不能恢復(fù)者可行面神經(jīng)-副神經(jīng)、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)或面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)。綜觀以上方法，均存在不良反應(yīng)，如對(duì)胃酸產(chǎn)生刺激、分泌出胃蛋白酶，可能會(huì)對(duì)胃黏液分泌產(chǎn)生抑制性的作用，從中使胃黏膜的抵抗力有所下降，因此消化性潰瘍可能會(huì)從中得以誘發(fā)甚至加劇，另外，潰瘍的初期癥狀也可能會(huì)因糖皮質(zhì)激素而得到不同程度上的掩蓋，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生穿孔或突發(fā)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于部分患者而言可能會(huì)誘發(fā)脂肪肝或者胰腺炎[3-4]?？诜匕瓦蛞壮霈F(xiàn)白細(xì)胞減少，肝功能損傷，激素調(diào)節(jié)混亂等，臨床上靜滴低分子右旋糖苷后出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、呼吸困難和胸悶，甚至過敏性休克。雖然西醫(yī)學(xué)在面神經(jīng)炎病因、病理及診斷等方面的認(rèn)識(shí)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，治療方面卻未見顯著進(jìn)步，存在著診斷與治療的脫節(jié)，不能很好的解除患者的病痛，因此，人們更愿意擺脫化學(xué)合成藥物的依賴，自然療法正越來越受人們的重視[5]。所謂自然療法，即非藥物治療，是指與化學(xué)藥物療法相對(duì)而言的各種防病、治病及康復(fù)保健的手段和方法。主要的應(yīng)用目的是使人體抗御疾病的能力從中得以激發(fā)，包括物理療法、中藥、針灸、音樂療法等許多治療方法。

針灸治療面神經(jīng)炎療效肯定，曾有“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，營其逆順出入之會(huì)”之說[6]。因此腫脹、疼痛、麻木、等病證可以采取針刺，能夠發(fā)揮氣血運(yùn)行的功效，氣血運(yùn)行的通暢依靠經(jīng)絡(luò)的通暢，從中濡養(yǎng)體表肌膚、臟腑器官、以及四肢百骸，使正常的生理功能得以發(fā)揮，說明了針灸的作用。而世界衛(wèi)生組織在很早之前就將治療本病最為適應(yīng)的方式是針灸治療[7]。當(dāng)前臨床上多以艾灸、電針、普通針、等手段聯(lián)合進(jìn)行治療，可取得良好療效[8]。

在治療周圍性面癱時(shí)采取針灸治療中，經(jīng)大量研究得出，針刺可調(diào)整毛細(xì)血管的通透性、血流量及血管的舒縮功能，發(fā)揮著降低血管緊張度、增加通透性的功效，加快了毛細(xì)血管的血流速度，對(duì)淋巴循環(huán)和微循環(huán)起著改善的作用，有利于吸收炎性滲出物。也有學(xué)者將通過微循環(huán)和經(jīng)絡(luò)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的微循環(huán)學(xué)說觀念進(jìn)行了提及，從中表明相關(guān)穴位的微循環(huán)變化或者病變局部和經(jīng)絡(luò)療法的臨床療效具有一定的相關(guān)性[9]。李堅(jiān)將等[10]為了對(duì)面肌血循環(huán)功能狀態(tài)中的指標(biāo)有所了解，將口唇黏膜的微循環(huán)作為檢測(cè)指標(biāo)，為對(duì)周圍性面癱的療效及病情有所了解，對(duì)于患者全身微循環(huán)狀態(tài)指標(biāo)的了解將甲襞微循環(huán)的檢測(cè)作為其觀察指標(biāo)。最終得出的結(jié)果是針灸治療能改善口唇微循環(huán)、甲襞，增加管袢數(shù)，加快了血流速度，出血有所消失。從中證明了針灸治能夠療面癱和針灸改善微循環(huán)存在密切的聯(lián)系，其具有較好的療效。

電針作為傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)療法對(duì)面神經(jīng)炎的治療在不斷深入，并取得一定進(jìn)展，得到廣泛認(rèn)可。但也必須承認(rèn)，同時(shí)存在著一定的不足之處：(1)診療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，療程長(zhǎng)短不同，有些報(bào)道對(duì)面神經(jīng)炎的分期不清，因而影響了療效的客觀評(píng)價(jià)。(2)尚未給予面神經(jīng)功能的評(píng)定分級(jí)重視，大部分人還未認(rèn)識(shí)到面神經(jīng)功能評(píng)估存在的重要性。有關(guān)資料顯示，關(guān)于面神經(jīng)的損傷程度僅4.5%的文獻(xiàn)有所涉及[11]。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查將神經(jīng)電生理診斷進(jìn)行了延伸，其基因檢測(cè)、組織化學(xué)、生物化學(xué)技術(shù)也是難以取代的檢測(cè)技術(shù)[12]。伴隨著臨床上對(duì)神經(jīng)電生理的廣泛應(yīng)用，判斷面神經(jīng)損傷的指標(biāo)可將神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)作為其中一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。伴隨神經(jīng)電生理學(xué)的發(fā)展，目前臨床醫(yī)生常常應(yīng)用肌電圖、瞬目反射、面神經(jīng)電圖等神經(jīng)電生理學(xué)手段對(duì)面神經(jīng)炎患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后作出客觀評(píng)估。

本次研究中，按照面神經(jīng)傳導(dǎo)速度的健側(cè)與患側(cè)，將面神經(jīng)炎患者分為波幅比<30%和波幅比≥30%2組，波幅比≥30%的患者，采取藥物與電針進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)療效并無顯著性差異，然而波幅比<30%的患者中，采取藥物與電針對(duì)面神經(jīng)炎患者進(jìn)行干預(yù)，和藥物治療比較發(fā)現(xiàn)電針和藥物的綜合治療療效高達(dá)100%。從中可得出在值面神經(jīng)炎患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同的病損程度制定出不一樣的治療方法，就病情較為嚴(yán)重的患者而言，即波幅比<30%的患者可考慮電針和藥物相結(jié)合的綜合療法，而病情為輕度的患者，可以考慮僅適用藥物治療。

綜上所述，面神經(jīng)炎患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷，其評(píng)價(jià)可以采取肌電圖評(píng)價(jià)的方式進(jìn)行，有利于進(jìn)行預(yù)后的判斷，其發(fā)揮著較高的臨床價(jià)值。就面神經(jīng)炎患者的病損程度不同而言，應(yīng)當(dāng)采取不同的治療手段，不但為患者提供了最佳的治療方案，且還有利于減輕患者治療中的痛苦。

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(收稿2015-03-12)

通訊作者：△李愛民，E-mail：moxun2001@126.com

【中圖分類號(hào)】R745.1+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0046-03