天智顆粒治療肝陽上亢型血管性癡呆的臨床分析

聞公靈

河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　南陽　473000

天智顆粒治療肝陽上亢型血管性癡呆的臨床分析

聞公靈

河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科南陽473000

【摘要】目的觀察天智顆粒治療肝陽上亢型血管性癡呆的臨床療效。方法選取我院住院部神經(jīng)內(nèi)科治療的血管性癡呆患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，對照組給予吡拉西坦，8 g/次，3次/d。實驗組給予天智顆粒，1袋/5 g/次，3次/d，30 d為1個療程，治療周期為3個療程。比較2組治療前后癡呆療效、認知能力及行為能力。結(jié)果實驗組總有效率高于對照組，實驗組與對照組的總有效率分別為60.0%和46.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后認知能力較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后行為能力較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論天智顆粒治療肝陽上亢型血管性癡呆效果確切，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】天智顆粒；血管性癡呆；臨床療效

血管性癡呆是腦血管疾病引起的認知功能障礙，是腦卒中常見的后遺癥。隨著老齡化的加重，血管性癡呆患者病人數(shù)逐漸增加。目前關(guān)于血管性癡呆的具體病理機制尚未明確，目前抗癡呆藥物僅能改善患者臨床癥狀。血管性癡呆嚴重影響患者生活質(zhì)量，加重家庭醫(yī)療負擔[1-2]。中醫(yī)中藥在治療血管性癡呆方面具有較好的療效，有研究提示天智顆粒可以改善慢性腦缺血大鼠神經(jīng)元特異性烯醇化酶的表達，能改善血管性癡呆患者的生活質(zhì)量，改善患者的臨床癥狀積分[3-5]。筆者為求進一步探討天智顆粒對在血管性癡呆患者中的運用優(yōu)勢，選取肝陽上亢型血管性癡呆患者設(shè)計臨床實驗，探討天智顆粒在治療血管性癡呆患者中臨床運用療效，對比分析了120例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-01—2014-12至我院住院部神經(jīng)內(nèi)科治療的血管性癡呆患者120例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各60例。對照組男24例，女36例；年齡(60.3±4.5)歲，長谷川癡呆量表平均積分(12.14±3.15)。實驗組男28例，女32例；年齡(61.7±3.2)歲，長谷川癡呆量表平均積分(12.12±4.07)。2組患者在性別，年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準：參照NINDS-AIREN血管診斷標準[1]：①癡呆；②通過CT/MRI證實既往有腦血管病病史，并且與癡呆存在明顯的因果關(guān)系。

1.2.2中醫(yī)診斷：參照由國家衛(wèi)生部于1995年頒布的《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，擬定肝陽上亢證辯證標準：智能減退，眩暈，煩躁易怒，失眠，頭痛，口苦咽干，耳鳴，腰膝酸軟，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

1.3納入標準臨床資料完整，均能按時服藥；患者簽署知情同意書。

1.4排除標準合并嚴重肝、腎功能不全；精神病患者；血管性癡呆終末期。

1.5治療方法對照組患者給予吡拉西坦(國藥準字號：h10050358，生產(chǎn)廠家：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司)，8 g/次，3次/d。實驗組給予天智顆粒(天麻、鉤藤、石決明、梔子、杜仲、桑寄生、茯神、首烏藤、槐花、黃芩、川牛膝、益母草)(國藥準字號：Z20040041，生產(chǎn)廠家：河南宛西制藥股份有限公司)，1袋/5 g/次，3次/d，30 d為1個療程，治療周期為3個療程。

1.6療效評價

1.6.1觀察指標：①認知功能：采用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE-R)評價患者治療前后的即刻記憶、延遲記憶、定向力、計算力以及注意力。②行為能力：采用Blessed行為量表(BDS)評價患者治療前后日常生活能力、人格、興趣、習(xí)慣等改變情況。

1.6.2療效判定：①癡呆療效判定標準：以MMSE-R得分為參考指標，采用尼莫地平法計算公式：(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%。以≥-20%為惡化，<12%為無效，≥12%為有效，≥20%為顯效，接近滿分為臨床控制?？傆行?(有效+顯效+臨床控制)/總例數(shù)×100%。②認知功能療效判定標準：同樣采用尼莫地平法計算公式，各等級同癡呆的療效判定標準。③行為能力：采用尼莫地平法計算公式。評定標準以≥-20%為惡化，<10%為無效，≥10%為有效，≥30%為顯效，≥85%為基本控制。

2結(jié)果

2.12組治療后癡呆療效比較實驗組總有效率高于對照組，實驗組與對照組的總有效率分別為60.0%和46.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1　2組療效比較　(n)

2.22組治療前后認知能力及行為能力比較2組治療后認知能力較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，組間比較無差異性(P>0.05)。2組治療后行為能力較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，組間比較無差異性(P>0.05)。說明天智顆粒與吡拉西坦在改善認知能力和行為能力方面療效確切，且二者無明顯差異。見表2。

表2　2組患者治療前后認知能力及行為能力比較±s)

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P>0.05

3討論

血管性癡呆是由于缺血性卒中、出血性卒中和腦缺血缺氧等與血管因素相關(guān)的癡呆，是導(dǎo)致癡呆的第二大原因。血管性癡呆嚴重影響患者的生活質(zhì)量，加重我國醫(yī)療負擔，目前血管性癡呆的具體病理機制尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療效果不理想，而中醫(yī)中藥對本病有一定療效[3-4]。血管性癡呆屬中醫(yī)學(xué)“呆病”、“健忘”等范疇。古代醫(yī)家均論述了中風(fēng)與癡呆的內(nèi)在聯(lián)系，均指出血管性癡呆的發(fā)病是繼發(fā)于中風(fēng)后出現(xiàn)的以智能障礙為主要表現(xiàn)的一種病癥。天智顆粒為純中藥制劑，方中天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽；牛膝、杜仲、桑寄生、補益肝腎；槐花、梔子、黃芩瀉火清心；茯神、首烏藤安神益智?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：鉤藤可以抑制中樞興奮性，牛膝、杜仲、桑寄生、益母草不僅可以降壓利尿，還可以改善腦循環(huán)、降低膽固醇吸收；首烏、茯神降低膽固醇、減少動脈內(nèi)膜斑塊形成和脂質(zhì)沉積，同時能增強機體免疫功能；黃芩、梔子改善腦代謝。

藥理學(xué)研究表明，天智顆?？赏ㄟ^以下3方面達到治療血管性癡呆的的目的：(1)降低腦內(nèi)興奮性氨基酸神經(jīng)毒性作用。(2)增強膽堿能神經(jīng)活性。(3)增加抗過氧化酶活性。而興奮性氨基酸毒性、膽堿能神經(jīng)功能下降及氧應(yīng)激在老年血管性癡呆發(fā)病機制中起重要作用[5-6]。

綜上所述，肝陽上亢型血管性癡呆患者經(jīng)天智顆粒治療后能改善患者的臨床癥狀，提高治愈率。天智顆粒能改善血管性癡呆患者生活質(zhì)量，減輕患者醫(yī)療負擔，值得臨床廣泛運用。

4參考文獻

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[2]孫樂羽，李昕，牛延良，等.丁苯酞軟膠囊治療血管性癡呆的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(16)：3 967-3 969.

[3]付國惠，張保朝，陳烈冉.天智顆粒對慢性腦缺血大鼠神經(jīng)元特異性烯醇化酶表達的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2009，15(8)：71.

[4]武繼濤.天智顆粒治療輕、中度血管性癡呆27例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17(17)：272.

[5]Zhang Y，Xu Y，Nie H，et al.Prevalence of dementia and major dementia subtypes in the Chinese population s：a meta—analysis of dementia prevalence surveys，1980—2010[J].J Clin Neurosci，2012，19(10)：1 333-1 337 .

[6]Korczyn AD，Vakhapova V，Grinberg LT.Vascular dementia[J].J Neurol Sci，2012，322 (1-2)：2-10.

(收稿2015-04-23)

【中圖分類號】R749.1+3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0117-02