腦白質(zhì)疏松患者病情和抑郁的關(guān)系研究

叢　偉　朱連英

1)濟南市槐蔭區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心　濟南　250022　　2)濟南槐蔭人民醫(yī)院內(nèi)科　濟南　250022

腦白質(zhì)疏松患者病情和抑郁的關(guān)系研究

叢偉1)朱連英2)

1)濟南市槐蔭區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心濟南2500222)濟南槐蔭人民醫(yī)院內(nèi)科濟南250022

【摘要】目的探究腦白質(zhì)疏松患者病情和抑郁的關(guān)系。方法選取我院于2012-01—2014-01神經(jīng)內(nèi)科收治的125例腦白質(zhì)疏松患者為觀察組，選取同期在我院進行體檢的、伴頭痛頭暈癥狀的125例健康體檢者為對照組。對2組患者均進行腦白質(zhì)病變分級和漢密爾頓抑郁量表評分檢測，比較2組患者的一般臨床資料及抑郁發(fā)生率，進一步分析腦白質(zhì)疏松病情的嚴重程度與抑郁的關(guān)系。結(jié)果2組患者在年齡和教育背景方面差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組抑郁發(fā)生率高于對照組；患者性別、吸煙狀況及其他疾病患病狀況方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。通過Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡，教育背景，高血壓及腦白質(zhì)疏松為患者發(fā)生抑郁的危險因素(P<0.05，P<0.01)；性別、吸煙、糖尿病及冠心病與抑郁發(fā)生無相關(guān)性(P>0.05)。觀察組病情越嚴重，則抑郁發(fā)生率隨之升高(P<0.05)；且各級抑郁平均評分按照腦白質(zhì)疏松分級逐級升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者抑郁發(fā)生率和抑郁評分對比，觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。結(jié)論腦白質(zhì)疏松患者的病情與抑郁發(fā)生率之間具有顯著關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】腦白質(zhì)疏松；抑郁；病情

腦白質(zhì)纖維的多數(shù)是髓鞘纖維，而少突膠質(zhì)細胞構(gòu)成了髓鞘，起到了絕緣和保護營養(yǎng)軸突的作用[1]，主要的成分是蛋白質(zhì)和類脂質(zhì)[2]。腦白質(zhì)疏松癥(1eukoaraiosis)又稱為腦白質(zhì)病變(white matter lesions)，是一種由多種不同病因而引起的缺血性腦小血管病變臨床綜合征[3]。而抑郁障礙(depressive disorder)是一種由各種原因引起的情緒低落、興趣缺乏、樂趣喪失等情緒性精神障礙臨床綜合征[4]。近年來，帕金森病后抑郁障礙、腦卒中后抑郁障礙、癲癇后抑郁障礙等狀況愈發(fā)嚴重，且由于原發(fā)病表現(xiàn)比較顯著，致使人們?nèi)菀缀鲆曇钟舭l(fā)生的癥狀，耽誤治療[5]。本次研究分析腦白質(zhì)疏松患者的病情與抑郁的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2012-01—2014-01神經(jīng)內(nèi)科收治的125例腦白質(zhì)疏松患者為觀察組，并選取同期在我院進行的體檢的，伴頭痛頭暈癥狀的125例健康體檢者為對照組。男162例，女88例，年齡57～72歲，平均(65.53±3.78)歲。觀察組納入標準：腦CT或MRI檢查顯示腦室周圍，半卵圓中心存在點狀高信號；征得患者及其家屬同意。對照組納入標準：體檢情況正常；未有家族抑郁病史或抗抑郁藥物應(yīng)用史。排除標準：嚴重的心、肺、肝、腎等重要臟器衰竭等危重者；患者診斷為腦卒中后抑郁；有違禁藥物依賴者；有精神疾病及認知障礙難以配合研究者。

1.2方法(1)影像學檢查：研究患者術(shù)前均進行頭顱CT檢查。(2)量表分析：根據(jù)腦白質(zhì)疏松危險因素設(shè)計相關(guān)因素分析，包括研究對象的人口學特征(性別、年齡)、教育背景、吸煙狀況、高血壓史、糖尿病病史以及冠心病病史等。對2組患者間有差異和無差異的臨床相關(guān)因素進行Logistic回歸分析。(3)對2組患者分別進行漢密爾頓抑郁量表[6]測試，統(tǒng)計結(jié)果由責任護士負責記錄。

1.3評價指標(1)根據(jù)頭顱CT或MRI影像學表現(xiàn)及腦白質(zhì)病變程度，按照Abaron-peretz腦白質(zhì)疏松病情分級標準，將觀察組患者分為I、II、III三個層級。(2)患者抑郁主要癥狀需出現(xiàn)2周以上，包括2個以上抑郁的不典型癥狀和功能損害。采用漢密爾頓抑郁量表的17項進行評估。0～8分表示無抑郁；8～16分表示輕度抑郁；17～23分表示中度抑郁；24分及其以上表示重度抑郁。

2結(jié)果

2.12組一般資料比較2組患者在年齡和教育背景方面差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；患者性別、吸煙狀況及其他疾病患病狀況方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組一般資料比較　[n(%)]

2.2影響患者抑郁發(fā)生的相關(guān)危險因素將是否發(fā)生抑郁為因變量，其他相關(guān)因素為自變量。通過Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡，教育背景，高血壓及腦白質(zhì)疏松為患者發(fā)生抑郁的危險因素(P<0.05，P<0.01)；性別，吸煙，糖尿病及冠心病與抑郁發(fā)生無相關(guān)性(P>0.05，見表2)。

表2　影響患者抑郁發(fā)生的相關(guān)危險因素

2.32組患者的病情與抑郁發(fā)生的關(guān)系漢密爾頓抑郁量表評分顯示：觀察組患者病情越嚴重，則抑郁發(fā)生率隨之升高(P<0.05)；且各級抑郁平均評分按照腦白質(zhì)疏松分級逐級升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者抑郁發(fā)生率和抑郁評分對比，觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3　2組患者的病情與抑郁發(fā)生的關(guān)系

3討論

抑郁障礙是一種較為常見的精神疾病，是一種由各種原因引起的情緒低落、興趣缺乏、樂趣喪失等情緒性精神障礙臨床綜合征[7]。據(jù)2012年世界衛(wèi)生組織權(quán)威報道，全球現(xiàn)有抑郁癥患者約3.4億，其在全球十大疾病中位居第五[8]。行為異常、情緒低落、情感抑制、思維遲緩等是抑郁癥患者的主要表現(xiàn)，同時可能伴隨有認知障礙[9]。腦白質(zhì)纖維的多數(shù)是髓鞘纖維，而少突膠質(zhì)細胞構(gòu)成了髓鞘，起到了絕緣和保護營養(yǎng)軸突的作用，主要成分是蛋白質(zhì)和類脂質(zhì)。腦白質(zhì)疏松癥又稱為腦白質(zhì)病變，是一種由多種不同病因而引起的缺血性腦小血管病變臨床綜合征。近年來隨著影像學技術(shù)的的飛速進步，有研究表示抑郁障礙存在腦部結(jié)構(gòu)異常，包括腦溝變寬、腦室變大、額葉萎縮等狀況[10]。血管性抑郁定義為與血管性疾病或血管危險因素相關(guān)的抑郁障礙；同時將伴隨的主要表現(xiàn)包括有腦白質(zhì)高信號、無癥狀性梗死等影像學上的局灶性腦部病理改變，以及認知功能受損為主要表現(xiàn)的神經(jīng)心理學缺陷[11-12]。血管性抑郁的發(fā)生可能性與部分血管性疾病或危險因素導致主觀情緒和認知的額葉腦皮質(zhì)下通路血管性損害有關(guān)。當腦室周圍白質(zhì)發(fā)生病損時，環(huán)路中斷，減慢了信息傳遞過程，從而導致神經(jīng)心理學缺陷，患者表現(xiàn)有記憶障礙、情感和行為異常[13]。因此作為腦小血管病變之一的腦白質(zhì)病變，探討腦白質(zhì)病變能否與抑郁障礙具有相關(guān)性，其研究價值及意義十分重大。

綜上，腦白質(zhì)疏松患者的病情與抑郁之間具有顯著相關(guān)性，且患者年齡，高血壓史及教育背景是與患者抑郁相關(guān)的獨立危險因素。由于現(xiàn)階段缺乏對腦白質(zhì)疏松伴隨的抑郁障礙尚無顯著治療方案，因此對相關(guān)的患者應(yīng)做好心理疏導及心理護理等抑郁防治工作，這也有利于促進患者進一步接受治療，實現(xiàn)早日康復。

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(收稿2015-05-20)

【中圖分類號】R742

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0035-03