低劑量對比劑聯(lián)合生理鹽水在頭頸CTA中的應(yīng)用價值

李　立　錢偉軍　劉　芳　楊成森　趙　文　劉軍旗　房玉英

河南開封市中心醫(yī)院影像科　開封　475000

低劑量對比劑聯(lián)合生理鹽水在頭頸CTA中的應(yīng)用價值

李立錢偉軍劉芳楊成森趙文劉軍旗房玉英

河南開封市中心醫(yī)院影像科開封475000

【摘要】目的探討低劑量對比劑聯(lián)合生理鹽水在頭頸CTA的應(yīng)用價值。方法選擇60例行頭頸CT血管成像的患者，采用隨機數(shù)字表法分為低劑量組和對照組，低劑量組采用50 mL對比劑+20 mL生理鹽水，對照組采用70 mL對比劑，應(yīng)用雙盲實驗法進行研究，CT頭頸血管成像結(jié)果由2名經(jīng)驗放射科醫(yī)師分別獨立進行評價。結(jié)果頸動脈、顱內(nèi)動脈顯示情況評分比較無明顯差異(?2=1.475、1.837，P>0.05)，靜脈顯示情況評分比較有顯著差異(?2=11.439，P<0.01)；低劑量組橫斷位圖、VR圖和MIP圖均能清晰顯示血管；2組患者的腦動脈分支評分、腦靜脈評分和動靜脈最大強化差比較無明顯差異(t=0.384、-1.221和-1.228，P>0.05)；主動脈弓、右頸總動脈分叉和左頸總動脈分叉的CT值組間比較有顯著差異(t=17.172、13.546和13.415，P<0.01)；右大腦中動脈、左大腦中動脈的CT值組間比較無顯著差異(t=1.843和1.926，P>0.05)。結(jié)論在CT頭頸血管成像中，應(yīng)用低劑量對比劑聯(lián)合生理鹽水可獲得良好的CTA圖像，可以為臨床醫(yī)師提供可靠的診療依據(jù)，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】頭頸部CT血管成像；對比劑；生理鹽水；劑量

多層螺旋CT具有亞毫秒級圖像采集速度，是一種無創(chuàng)、安全和精確的現(xiàn)代檢查技術(shù)，是頭頸部檢查中最為重要的無創(chuàng)性檢查手段之一[1]。由于頭頸部CT血管成像(CT angiography，CTA)范圍較大，傳統(tǒng)上通常采用大劑量對比劑(70～100 mL)維持血管內(nèi)對比劑濃度，以取得良好的掃描效果。然而，過多的注射對比劑，容易造成在頭臂靜脈和鎖骨下靜脈內(nèi)出現(xiàn)大量高濃度對比劑積累的情況，引起放射狀偽影，影響頸動脈和椎動脈起始端的成像質(zhì)量，且大劑量對比劑對腎臟的危害也較大[2]。近年來，很多學(xué)者指出，在頭頸部CT血管成像中，使用小劑量對比劑亦可獲得較好的效果[3-4]。本文以60例行頭頸部CT血管成像的患者為對象，采用臨床隨機對照試驗，應(yīng)用雙盲法進行分析，探討低劑量對比劑聯(lián)合生理鹽水在CT頭頸血管成像中的應(yīng)用價值。

1資料和方法

1.1一般資料采用整體隨機抽樣的方法，選擇2014-03—2015-06在我院進行頭頸部CT血管成像檢查的患者60例，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、偶發(fā)肢體抽動，部分患者有高血壓疾病史，排除有嚴重心腎功能不全者。采用隨機數(shù)字表法平均分為低劑量組和對照組每組30例，2組患者的一般資料匹配較好，性別構(gòu)成、平均年齡、平均身高、平均體質(zhì)量和平均體重指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。所有患者均知情并簽署知情同意書，本研究方案申報我院倫理委員會通過。

表1　2組一般資料比較

1.2掃描方法(1)采用東芝Aquilion 64層螺旋CT，患者仰臥于掃描床上，腳先進、雙臂上舉過頭，掃描范圍從主動脈弓頂上1 cm，向下至膈頂水平，掃描方向由頭側(cè)向足側(cè)。18G套管針靜脈穿刺于右側(cè)肘前靜脈或手臂靜脈，均采用雙筒高壓注射器注入非離子型對比劑優(yōu)維顯(370 mgI/mL)，流速5.0 mL/s。機器掃描參數(shù)：管電壓120 kV，準直寬度0.5 mm×64 mm，層厚0.5 mm，層間距0.5 mm，球管轉(zhuǎn)速0.5 s/圈，矩陣512×512，螺距P值=1，F(xiàn)OV=350 mm。(2)對比劑注射方案：對比劑采用非離子典型造影劑碘海醇，濃度為370 mgI/mL，注射速率為5 mL/s，低劑量組患者掃描檢查時注射50 mL對比劑+20 mL生理鹽水，對照組注射70 mL對比劑，掃描時提醒患者平靜呼吸，盡可能避免吞咽動作。(3)圖像重建：掃描的原始圖像傳輸至EBW4.5工作站保存，采用AVA軟件進行圖像重建，圖像的重建采用最大密度投影技術(shù)(maximal intensity projection，MIP)和容積再現(xiàn)技術(shù)(volume reformation，VR)重建圖像，MIP重建層厚5 mm。

1.3觀察指標(1)采用雙盲法由2位工作經(jīng)驗在8 a以上的影像醫(yī)師閱片，對圖像的顯示情況進行評分，評分標準見表2。(2)比較2組患者的頭頸部CT血管成像圖像質(zhì)量，包括動脈最大強化均值、腦動脈干擾評分、腦動脈分支評分和動靜脈最大強化差值。(3)比較2組CT值，包括主動脈弓、右頸總動脈分叉、左頸總動脈分叉、右大腦中動脈和左大腦中動脈的CT值。

表2　醫(yī)師主觀閱片評分標準

2結(jié)果

圖1～3女性，64歲，低劑量組，箭頭所指為鎖骨下靜脈，無偽影圖2為MIP圖，大腦中動脈、后動脈血管顯示清晰圖3為VR圖，頸部動脈、顱內(nèi)動脈顯示良好圖4女性，65歲，對照組，箭頭所指為鎖骨下靜脈，有放射狀偽影，影響頸動脈

2.12組顯示情況比較2組患者的頸動脈、顱內(nèi)動脈顯示情況評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，低劑量組患者的靜脈顯示情況評分明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。低劑量組橫斷位圖顯示效果較好，鎖骨下靜脈未出現(xiàn)偽影(圖1)，而常規(guī)劑量組多數(shù)患者鎖骨下靜脈出現(xiàn)放射狀偽影影響頸動脈(圖4)；在VR圖像上，低劑量組患者各級動脈顯示情況良好(圖3)，MIP圖像血管顯示清晰(圖2)。

表3　2組頸動脈、顱內(nèi)動脈和靜脈顯示情況評分比較　(n)

2.22組患者頭頸部CT血管成像圖像質(zhì)量比較低劑量組患者行頭頸部CT血管成像中，動脈最大強化均值和動靜脈最大強化差略高于對照組，腦動脈分支顯示評分略低于對照組，腦靜脈評分略高于對照組，但組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4　2組頭頸部CT血管成像圖像質(zhì)量比較±s)

注：腦動脈分支顯示評分和腦靜脈干擾評分均用5級評分法，清晰顯示大腦動脈1～5段分支的記5分，4段的記4分，依此類推；動脈期靜脈干擾，動脈期靜脈基本無顯示記5分，部分干擾記4分，輕度干擾記3分，有干擾但不影響診斷記2分，靜脈等同強化明顯干擾記1分

2.32組患者頭頸部CT血管成像中CT值比較低劑量組主動脈弓、右頸總動脈分叉和左頸總動脈分叉的CT值均顯著高于對照組，組間比較差異有非常明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；低劑量組右大腦中動脈和左大腦中動脈的CT值略低于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5　2組患者頭頸部CT血管成像中CT值比較

3討論

相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，缺血性腦血管病的發(fā)病率在逐年上升，該病所致的死亡和傷殘人數(shù)僅次于癌癥和心臟病位于第3位。有研究顯示[5-6]，缺血性腦血管病大發(fā)病與頸動脈狹窄有密切的相關(guān)性。因而，加強對缺血性腦血管病的早期診斷，對確保相關(guān)人群的健康及生命安全有重要意義。CT腦血管成像技術(shù)作為一種無創(chuàng)、快速、準確的診斷技術(shù)，目前已經(jīng)被公認為診斷頸動脈狹窄性病變最為有效的診斷方式之一[7]。然而，在頭頸部聯(lián)合檢查中，CT血管成像掃描的范圍較大，頸部血管豐富且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，給增強掃描帶來一定的困難，傳統(tǒng)的方法中，通常使用大劑量對比劑提高和維持頭頸動脈與周圍背景組織的對比度。大劑量對比劑的使用，易造成對比劑注射側(cè)頭臂靜脈及鎖骨下靜脈對比劑殘留，一方面在圖像中留下偽影，影響診斷；另一方面也極有可能引起醫(yī)源性腎功能損傷[8]。因而，在達到檢查頭頸部目的的同時，探尋有效的方法降低對比劑的用量，是目前廣大同仁共同關(guān)注的熱點問題，也是臨床日常工作的迫切需求。

采用64排多層螺旋CT進行頭頸部CT血管成像中，掃描時間、對比劑的劑量和注射速率是3個最為關(guān)鍵的因素，而頭頸部CT血管成像成功的關(guān)鍵在于頸動脈內(nèi)對比劑的濃度及其強化峰值，強化峰值是有注射速率和對比劑劑量共同決定的。相關(guān)研究認為[9-10]，CT值與對比劑的注射速率呈正相關(guān)。也就是說對比劑注射速率越快，其峰值的CT值就越高，從而增強動脈與周圍組織的密度差就越大。基于這些理論基礎(chǔ)，在進行頭頸部CT血管成像檢查中，通過采用小劑量對比劑進行增強掃描可以解決大劑量對比劑造成的偽影和避免造成醫(yī)源性腎功能損傷。另外有學(xué)者研究指出[11]，在進行主動脈CT血管成像檢查時，通過注射生理鹽水可以沖刷20 mL的對比劑劑量，且對血管的強化程度不構(gòu)成負面的影響。

本研究結(jié)果顯示，2組患者的頸動脈、顱內(nèi)動脈顯示情況評分比較無顯著差異，低劑量組靜脈顯示情況評分顯著優(yōu)于對照組；低劑量組橫斷位圖顯示效果較好，鎖骨下靜脈沒有出現(xiàn)偽影，而常規(guī)劑量組多數(shù)患者鎖骨下靜脈出現(xiàn)放射狀偽影影響頸動脈；低劑量組動脈最大強化均值和動靜脈最大強化差略高于對照組，腦動脈分支顯示評分略低于對照組，腦靜脈干擾評分略高于對照組，但組間比較無顯著差異；低劑量組主動脈弓、右頸總動脈分叉和左頸總動脈分叉的CT值均顯著高于對照組。說明在進行頭頸部CT血管成像檢查中，50 mL劑量的對比劑與70 mL的對比劑比較效果無顯著差異，甚至50 mL劑量的對比劑更有優(yōu)勢，因而可以將對比劑劑量降為50 mL左右，本研究結(jié)論與相關(guān)研究具有一致性，有研究認為對比劑劑量可降低為40 mL[12]。

綜上所述，在CT頭頸血管成像中，應(yīng)用低劑量對比劑聯(lián)合生理鹽水可獲得良好的CTA圖像，避免大劑量造成的醫(yī)源性腎損傷，可為臨床醫(yī)師提供可靠的診療依據(jù)，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

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(收稿2015-06-11)

【中圖分類號】R741.04

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0030-03