IL-6 TNF-a用于高血壓腦出血早期預(yù)警分級(jí)的可行性分析

黃文輝

廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院　廣州　510260

IL-6 TNF-a用于高血壓腦出血早期預(yù)警分級(jí)的可行性分析

黃文輝

廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院廣州510260

【摘要】目的分析白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)用于高血壓腦出血早期預(yù)警分級(jí)的可行性，為高血壓腦出血的治療及預(yù)防提供參考。方法選取2013-09—2015-03我院收治的高血壓患者90例為研究對(duì)象，高血壓伴腦出血者納入A組(45例)，單純高血壓者納入B組(45例)，采用雙抗體夾心法(ELISA)測(cè)定發(fā)病后第1天、3天、7天、15天血清IL-6及TNF-a水平，并應(yīng)用受試者工作特征曲線(ROC曲線)統(tǒng)計(jì)分析IL-6、TNF-a水平對(duì)高血壓腦出血早期分級(jí)預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果發(fā)病后1 d、3 d A組IL-6、TNF-a水平較B組顯著升高(P<0.05)，第7天、15天2組IL-6、TNF-a水平均下降(P<0.05)；ROC曲線分析顯示血清IL-6、TNF-a濃度對(duì)高血壓腦出血早期分級(jí)均具有顯著預(yù)測(cè)價(jià)值，且其預(yù)測(cè)價(jià)值比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論IL-6、TNF-a可作為高血壓腦出血早期預(yù)警分級(jí)指標(biāo)，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】IL-6；TNF-a；高血壓；腦出血；預(yù)警；可行性分析

高血壓為臨床內(nèi)科、心血管內(nèi)科常見(jiàn)及多發(fā)的慢性病，多伴有心、腦等器官功能性損害，因此該病也是心腦血管最主要的危險(xiǎn)因素，其中腦出血為高血壓動(dòng)脈粥樣硬化較嚴(yán)重并發(fā)癥，占急性腦血管病的20%～30%，輕則致殘，嚴(yán)重危害人類健康，給家庭及社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)[1-2]。免疫反應(yīng)在高血壓發(fā)病中起著十分重要作用，炎癥因子不僅調(diào)節(jié)免疫功能，且影響細(xì)胞增殖與分化，其中IL-6、TNF-a已作為高血壓監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)，但對(duì)高血壓腦出血早期預(yù)警價(jià)值目前研究較少[3-4]。本文選取2013-09—2015-03我院收治的高血壓腦出血患者45例及同期確診為單純高血壓者45例為研究對(duì)象，分析血清IL-6、TNF-a對(duì)高血壓腦出血早期預(yù)警分級(jí)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-09—2015-03我院收治高血壓患者90例為研究對(duì)象，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中高血壓腦出血患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時(shí)表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、抽搐及高熱等，經(jīng)頭顱CT及MRI等確診；(2)均首次發(fā)病，入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分3～13分；(3)知情同意本研究，且治療和配合依從性好，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有腦血管性疾病，其他原因如嚴(yán)重外傷、動(dòng)脈瘤等引起的腦出血者；(2)其他原因致凝血指標(biāo)異常或合并有急慢性炎癥、嚴(yán)重肝腎疾病者；(3)既往有卒中或腦外傷病史；(4)近期服用過(guò)免疫抑制劑及抗炎藥物者。按有無(wú)腦出血并發(fā)癥分為A、B組，A組中男24例，女21例；年齡46～72歲，平均(60.12±3.18)歲。B組中男25例，女20例；年齡47～71歲，平均(60.13±3.16)歲，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：所有患者均采取對(duì)癥治療，對(duì)高血壓合并腦出血患者行常規(guī)開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后常規(guī)使用脫水劑、止血?jiǎng)?、控制患者血壓、防止各種并發(fā)癥等，同時(shí)維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，并適當(dāng)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)單純高血壓者及時(shí)控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥，并維持水、電解質(zhì)平衡，保持一定營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

1.2.2樣本采集方法：入院后第1天、3天、7天，A組采用錐顱血腫抽吸術(shù)以引流管抽取顱內(nèi)血腫液5 mL，第7天拔管，于發(fā)病1 d、3 d、7 d、15 d采集靜脈血置專用試管中，采用超離心法(1 500 r/min，離心20 min)收集血清，取上清液于-20 ℃冰箱保存?zhèn)溆?。B組靜脈血采集與保存方法同A組。

1.3觀察指標(biāo)取上述采集好的血清樣本，采用化學(xué)發(fā)光檢測(cè)法(試劑由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行)分析2組血清IL-6、TNF-a水平，并應(yīng)用ROC曲線分析IL-6、TNF-a對(duì)高血壓腦出血早期分級(jí)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

2結(jié)果

2.12組IL-6、TNF-a水平分析2組發(fā)病后1～7 d IL-6、TNF-a有升高趨勢(shì)，A組升高更明顯(P<0.05)，第7天后2組IL-6、TNF-a均下降。見(jiàn)表1。

表1　2組IL-6、TNF-a水平分析

注：與B組比較，P<0.05；與第1天比較，P<0.05；與第3天比較，P<0.05；與第7天比較，④P<0.05

2.2ROC曲線分析結(jié)果血清IL-6、TNF-a濃度對(duì)高血壓腦出血早期分級(jí)均具有顯著預(yù)測(cè)價(jià)值，且其預(yù)測(cè)價(jià)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　ROC曲線分析結(jié)果

3討論

高血壓為臨床常見(jiàn)心血管疾病，隨生活環(huán)境及水平改變，該病發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)，發(fā)病后多伴有原發(fā)性自發(fā)性腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，因而高血壓是腦血管疾病中致殘率及病死率較高疾病之一，腦出血后易造成局部腦組織占位性破壞，釋放活性物質(zhì)，進(jìn)而使周圍腦組織發(fā)生壞死、變性，目前內(nèi)科保守治療病死率仍達(dá)60%，因此盡早對(duì)高血壓患者病情進(jìn)行綜合分析，采取積極干預(yù)措施，對(duì)降低患者腦出血并發(fā)癥發(fā)生率、提升預(yù)后有積極意義[5-6]。張華等[7]通過(guò)選取52例糖尿病合并高血壓患者及61例單純糖尿病患者分析IL-6、TNF-a、IL-10水平變化意義，結(jié)果顯示IL-6、TNF-a水平升高可預(yù)示糖尿病患者具有并發(fā)高血壓風(fēng)險(xiǎn)，陳富軍[8]的研究結(jié)果顯示高血壓病患者血清IL-6、TNF-a及可溶性白介素-2受體(sIL-2R)水平較正常人群明顯升高，因此IL-6、TNF-a在高血壓發(fā)病、發(fā)展中具有一定作用，湛小波等[9]通過(guò)選取80例高血壓腦出血患者研究應(yīng)激性高血糖對(duì)微創(chuàng)碎吸術(shù)后血清IL-6、TNF-a的影響，結(jié)果證實(shí)腦出血患者血漿炎性細(xì)胞因子水平升高與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，且對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響，因此高血壓腦出血患者血清IL-6、TNF-a水平可能對(duì)高血壓病情嚴(yán)重程度及其預(yù)后評(píng)估有較高臨床價(jià)值[10]。

趙穎等[11]的研究結(jié)果顯示高血壓腦出血患者血清IL-6、IL-1β、hs-CRP LepE2、TNF-α等指標(biāo)能有效反映顱內(nèi)血腫液各指標(biāo)情況，對(duì)疾病嚴(yán)重程度有積極反映作用，本研究結(jié)果顯示所有高血壓患者發(fā)病后第1～3天 IL-6、TNF-a水平均有升高趨勢(shì)，且高血壓伴腦出血患者上述指標(biāo)上升更明顯，這與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果相似，考慮可能是因?yàn)楦哐獕喊l(fā)病后存在免疫功能異常，IL-6、TNF-a等血腫周圍炎癥因子浸潤(rùn)，直接或間接影響血管通透性，加重腦出血后繼發(fā)性腦損傷，且本次研究中ROC曲線分析證實(shí)IL-6、TNF-a對(duì)高血壓腦出血早期分級(jí)具有顯著預(yù)測(cè)價(jià)值，因此IL-6、TNF-a可作為高血壓腦出血有效預(yù)警指標(biāo)。

綜上，IL-6、TNF-a等可作為高血壓腦出血早期有效預(yù)警指標(biāo)，對(duì)其分級(jí)有重要意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-06-12修后2016-03-11)

Feasibility analysis of IL-6 and TNF-α applied in early warning grading of hypertensive cerebral hemorrhage

HuangWenhui

TheSecondAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510260,China

【Abstract】Objective To analyze the feasibility of interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) applied in early warning grading of hypertensive cerebral hemorrhage, and to provide reference for the treatment and prevention of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Ninety cases of hypertensive patients treated in our hospital between September 2013 and March 2015 were selected as the study subjects. Hypertensive patients with cerebral hemorrhage were included in group A (45 cases), and patients with hypertension alone were included in group B (45 cases). The levels of serum IL-6 and TNF-α were determined by double mono-cloned antibody (ELISA) on the 1st, 3rd, 7th and 15th day after attack. The receiver operating characteristic curve (ROC curve) was used to statistically analyze the value of levels of IL-6 and TNF-α in predicting early grading of hypertensive cerebral hemorrhage. Results The levels of IL-6 and TNF-α in group A were significantly higher than those in group B on the 1st and 3rd day after attack (P<0.05). On the 7th and 15th day, the levels of IL-6 and TNF-α in the two groups decreased (P<0.05); ROC curve analysis showed that the levels of serum IL-6 and TNF-α had significant predictive value in early staging of hypertensive cerebral hemorrhage, and there was no significant difference in predictive value (P>0.05). Conclusion IL-6 and TNF-α can be used as early warning and grading index of hypertensive cerebral hemorrhage.

【Key words】IL-6; TNF-α; Hypertension; Cerebral hemorrhage; Warning; Feasibility analysis

基金項(xiàng)目：基于社區(qū)高血壓信息化管理的腦出血早期預(yù)警分級(jí)干預(yù)研究，基金編號(hào)：C201503

【中圖分類號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0018-02