醫(yī)院往來款項管理的思考：以S醫(yī)院為例

葉婷

摘要：隨著我國老齡人口的不斷上升，并伴隨著2016年“二孩”政策的正式實施，人們對基礎(chǔ)醫(yī)療的需求不斷擴大，這使得藥物供應(yīng)商數(shù)量、就醫(yī)人數(shù)等規(guī)模不斷擴大，從而致使醫(yī)院的往來款項數(shù)目不斷增加。借助S公立醫(yī)院為代表，對其往來款項的管理中存在的幾個問題進行分析，并對這幾個問題提出解決措施，以有效促進往來款項管理制度和實施方式的完善。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；管理；往來款項；解決措施

醫(yī)院在經(jīng)營活動中發(fā)生的應(yīng)收、應(yīng)付款項，包括應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費、應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款、預(yù)付賬款、應(yīng)付賬款、預(yù)收醫(yī)療款、其他應(yīng)付款等。往來賬款涉及到醫(yī)院日常管理活動的方方面面，但目前醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍廣、發(fā)生頻繁、金額較大等，這些造成了財務(wù)管理混亂，也反映出醫(yī)院在內(nèi)部控制制度上存在著一些漏洞。因此需要加強管理醫(yī)院往來賬。

一、往來款項的主要內(nèi)容

按照新的《醫(yī)院會計制度》，醫(yī)院的往來款項主要分為三個部分：第一，與個人的往來款項；第二，與合作單位的往來款項；第三，與其他單位的往來款項。具體如下：

醫(yī)院與個人的往來款項，主要是指醫(yī)院與病人、醫(yī)院與職工之間的資金往來。其中醫(yī)院與病人的資金往來在新的《醫(yī)院會計制度》中的會計科目為：應(yīng)收在院病人醫(yī)療費、預(yù)收醫(yī)療款。醫(yī)院與職工之間的資金往來主要是指應(yīng)付職工薪酬及其他往來，如代墊進修費、差旅費、個人款項，涉及到的會計科目有應(yīng)付職工薪酬、其他應(yīng)收款。

醫(yī)院與合作單位的往來主要是指醫(yī)院與各級醫(yī)療保險機構(gòu)的合作，新的《醫(yī)院會計制度》中的會計科目為：應(yīng)收醫(yī)療款。這是首次將醫(yī)院與各級醫(yī)療保險機構(gòu)的往來單列，體現(xiàn)了國家對群眾醫(yī)療衛(wèi)生保障的重視程度。

醫(yī)院與其他單位的往來款項主要是指各藥品、器械供應(yīng)單位及固定資產(chǎn)建筑單位的資金往來，新的《醫(yī)院會計制度》中的會計科目為：應(yīng)付賬款。

二、S醫(yī)院往來賬管理中存在的問題

S醫(yī)院為某一公立醫(yī)院，屬于事業(yè)單位，其資金由政府差額補助。作為該醫(yī)院財務(wù)部的實習(xí)生，筆者在S醫(yī)院從事往來崗一段時間，所以對S醫(yī)院往來賬管理中存在的問題有一定的了解。S醫(yī)院往來賬管理中存在的問題主要有以下幾點：

（一）賬目、業(yè)務(wù)繁多，記賬、對賬不及時。因為S醫(yī)院為公立醫(yī)院，規(guī)模較大，聲譽較好，所以就診病人的數(shù)量和各種藥品、醫(yī)療器械等的供應(yīng)商數(shù)量龐大。為了日后對賬方便，往來賬的記賬人員不得不按照每個供應(yīng)商的名稱進行記賬，有時一個會計科目會高達7級明細科目。收款員要將住院收費處收取住院費用的匯總數(shù)及一些原始憑證送交給財務(wù)部的往來崗，一般一天一結(jié)；急診收費處收取門診費用、急診收費處收取住院費用、門診收費處收取門診費用一般五天一結(jié)。而這些部門上交來的原始憑證很多，需要將其先進行核算無誤、整理歸納后方可進行記賬工作。這無疑給往來賬的記賬人員一種壓力。醫(yī)院業(yè)務(wù)的繁多，使得記賬繁瑣，工作人員效率低下，出現(xiàn)記賬錯誤的概率加大，對每月末的對賬工作帶來了不必要的麻煩。

（二）往來賬戶欠賬較多，壞賬提取不科學(xué)。S醫(yī)院往來賬戶欠賬較多的原因有很多，客觀原因有：歷年來，公費醫(yī)療模式下形成的欠款；新的管理體制下，管理部門不能按參加醫(yī)療保險人員實際發(fā)生的住院醫(yī)療費足額撥付給醫(yī)院而形成了往來欠費；交通事故、暴力、治安、災(zāi)害等社會問題的增加；醫(yī)療糾紛等。主觀原因有：會計原始憑證資料傳遞上的失誤、會計賬簿記錄上的差錯、核對不及時等。S醫(yī)院按照規(guī)定對往來賬戶的欠款進行一年一次的壞賬提取，壞賬比例為在院病人應(yīng)收醫(yī)藥費以及應(yīng)收年末醫(yī)療款余額實際數(shù)額的3%-5%。但這種規(guī)定依然存在很多弊端，比如并沒有考慮到信用額度、對方的經(jīng)營狀況及醫(yī)療款的資信力度，并沒有充分考慮到風(fēng)險程度，在壞賬提取率上嚴重缺少科學(xué)性以及可信性。

（三）對往來賬款的資金占用時間長、金額大。隨著現(xiàn)在醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的不斷進步，幾乎每個居民都有醫(yī)療保險，農(nóng)村也興起了新農(nóng)合，所以在醫(yī)院中進行醫(yī)保結(jié)算病款的病人數(shù)量上升。而由于我國對于醫(yī)保費用是按照個人自繳與國家報銷比例進行預(yù)支的，病人在醫(yī)療過程中，在結(jié)清需由自身支付的醫(yī)療費用之后就可直接出院，而余下部分即為應(yīng)由國家醫(yī)保體系負擔的款項，這些款項先由醫(yī)院進行墊付，這必然形成醫(yī)院長期存在墊付大額資金的情況。這為醫(yī)院帶來了很大額的風(fēng)險和難度，使得醫(yī)院很難通過自有的資金進行日常經(jīng)營。

（四）科研經(jīng)費的管理不規(guī)范。現(xiàn)在這個時代，醫(yī)院如要更好地建設(shè)和發(fā)展，除了需要救死扶傷，還要重視醫(yī)學(xué)研究?？蒲心芰θ找媸艿礁骷壊块T的高度重視，而醫(yī)院收到科研經(jīng)費的來源途徑也是多種多樣。多年來，S醫(yī)院對收到的科研經(jīng)費的賬務(wù)處理方法是通過預(yù)收款項實現(xiàn)的，明細設(shè)置不清晰，管理比較不規(guī)范，常常發(fā)生串戶、項目拖欠或結(jié)算不及時，超預(yù)算使用等情況。

三、改善S醫(yī)院往來款項管理問題的措施

根據(jù)以上對S醫(yī)院往來款項存在問題的分析，筆者提出以下幾個解決措施：

（一）加強對往來賬的監(jiān)督和審核制度。S醫(yī)院財務(wù)部的往來崗只有一人，每個月的記賬、對賬都由這一個工作人員負責(zé)，這勢必會對該崗位的工作缺少相關(guān)的監(jiān)督和審核。S醫(yī)院財務(wù)部應(yīng)該制定往來賬相關(guān)的監(jiān)督和審核制度，必須選用業(yè)務(wù)素質(zhì)好、有責(zé)任心的人員，醫(yī)院配套相應(yīng)的制約和激勵機制，調(diào)動其積極性，及時對賬和催賬。在整個業(yè)務(wù)處理過程中，財務(wù)人員都必須保證核算的正確性、對往來賬上的項目或收回、或付出、或處置沖賬，應(yīng)嚴格按會計制度要求進行。

（二）加強往來賬內(nèi)部控制制度的制定和實施。加強往來賬管理的根本解決之道就是內(nèi)部控制制度的完善。S醫(yī)院應(yīng)制定相關(guān)的往來款管理制度，如往來賬的業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員要遵循不相容職務(wù)分離，加強制約和監(jiān)督；在提取壞賬準備時，要考慮信用風(fēng)險和對方的經(jīng)營狀況。還要強調(diào)在業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中，要明確工作流程、強化責(zé)任，誰經(jīng)辦誰負責(zé)。

（三）加強信息技術(shù)的使用。在現(xiàn)在這個互聯(lián)網(wǎng)蓬勃發(fā)展的時代，很多業(yè)務(wù)都變成了無紙化操作。收款員手中繁多的原始憑證無疑加大了往來崗工作人員的工作量，有時還會發(fā)生原始憑證在傳遞過程中遺失、破損等意外情況。所以推進現(xiàn)代信息化，加強信息技術(shù)的使用就變得很有必要，如病人的POS單可以通過網(wǎng)絡(luò)自動轉(zhuǎn)到往來崗工作人員的電腦中，并進行自動匯總，這將大大提高財務(wù)人員的工作效率。

（四）加強科研經(jīng)費的管理制度。對于不規(guī)范的科研經(jīng)費的記賬方法，S醫(yī)院應(yīng)遵照《新醫(yī)院會計制度》的規(guī)定，將專門用于科研的項目資金在科教項目結(jié)轉(zhuǎn)（余）科目中核算。由于前期存在一些科研經(jīng)費，時間較長，在管理上有必要建立項目備查簿，密切跟蹤資金的用途、使用金額，嚴格執(zhí)行預(yù)算要求，?？顚Ｓ茫皶r結(jié)清，做好課題結(jié)算。

四、總結(jié)

總而言之，往來賬款作為醫(yī)院資產(chǎn)負債的最重要組成部分，對于醫(yī)院會計信息質(zhì)量和資金利用效率的提高以及財務(wù)風(fēng)險的降低都具有十分積極的促進作用。醫(yī)院應(yīng)該做到重視往來賬管理，完善內(nèi)控制度，加強各科室業(yè)務(wù)配合，提高財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和責(zé)任心，拓展管理的基礎(chǔ)，并通過監(jiān)督機制的建立實施，才能不斷提高往來賬管理水平，促進醫(yī)院的發(fā)展。（作者單位：安徽財經(jīng)大學(xué)）

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