氟伐他汀治療糖尿病下肢血管病變近遠(yuǎn)期療效觀察

姚華強(qiáng)，王　芳，康　震，王富軍，張建華

(1.邯鄲市第一醫(yī)院內(nèi)分泌一科，河北 邯鄲　056002；2.河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 邯鄲　056002；3.河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河北 邯鄲　056002；4.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，河北 石家莊　050011；5.邯鄲經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，河北 邯鄲　056000)

氟伐他汀治療糖尿病下肢血管病變近遠(yuǎn)期療效觀察

姚華強(qiáng)1，王芳2，康震3，王富軍4，張建華5

(1.邯鄲市第一醫(yī)院內(nèi)分泌一科，河北 邯鄲056002；2.河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 邯鄲056002；3.河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河北 邯鄲056002；4.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，河北 石家莊050011；5.邯鄲經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，河北 邯鄲056000)

摘要：目的研究氟伐他汀在糖尿病下肢血管病變患者中的近遠(yuǎn)期效果。方法 選擇糖尿病下肢血管病變患者60例分為觀察組患者30例，對照組患者30例。觀察組在介入治療前1周及介入術(shù)后6月服用氟伐他汀，每晚40 mg；對照組僅單純給予介入治療。觀察療效，觀察炎癥、氧化應(yīng)激情況及對血管內(nèi)皮功能進(jìn)行測定。結(jié)果根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察兩組的炎癥發(fā)生情況、氧化應(yīng)激情況以及根據(jù)對血管內(nèi)皮功能的測定，觀察組療效和總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的肢體冷感、疼痛、潰瘍愈合等癥狀的痊愈率明顯高于對照組；觀察組患者行走間距、ABI以及狹窄段血管內(nèi)徑的改變明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，觀察組與對照組的hs-CRP、NO、ET、MDA、SOD等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1 d觀察組有輕微下降但仍不明顯。觀察組患者治療后1、4周的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均出現(xiàn)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論氟伐他汀對治療糖尿病下肢血管病變具有重要意義。經(jīng)過治療后，患者治療后的近遠(yuǎn)期效果較好，大大改善了患者各項(xiàng)臨床癥狀，改善足背動脈管徑和ABI，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病并發(fā)癥；下肢；氟伐他汀；治療結(jié)果

近年來，隨著我國人們生活水平的不斷提高，人們的飲食習(xí)慣越來越不合理，以至于糖尿病的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重威脅人類日常生活質(zhì)量以及生命健康。糖尿病下肢血管病變是一種常見的惡性疾病。糖尿病下肢血管病變患者是由于糖尿病患者長期血糖代謝異常導(dǎo)致。已有研究稱，隨著糖尿病患者病程的發(fā)展，患者發(fā)生糖尿病下肢血管病變的概率也越來越大。臨床上，糖尿病下肢血管病變患者多明顯為下肢劇烈疼痛，下肢感覺異常等癥狀，大部分患者會出現(xiàn)間歇性跛行。如患者得不到合適的治療，發(fā)病后期將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體壞疽，甚至截肢死亡[1]，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和生命健康。筆者探究氟伐他汀對治療糖尿病下肢血管病變患者的治療效果，以期提高對患者的治愈率?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，選取60例在2013年1月至2014年6月期間在邯鄲市第一醫(yī)院接受治療的糖尿病下肢血管病變患者，分為觀察組和對照組。其中觀察組患者30例，對照組患者30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病下肢血管病變患者具有：(1)間歇性跛行或已有靜息痛、壞疽、潰瘍者；(2)保守治療并沒有好轉(zhuǎn)且不適合外科動脈重建手術(shù)的患者；(3)盡管有下肢動脈重建的指癥，但是患者年老體弱，不能耐受動脈重建手術(shù)者。除外標(biāo)準(zhǔn)：(1)無法較好控制血糖的患者；(2)具有嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能衰竭以及生命體征較弱的治療者。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別和病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法介入治療：根據(jù)下肢動脈CT血管成像結(jié)果判斷患者血管病變情況，并根據(jù)患者的情況選擇對患者進(jìn)行對側(cè)股動脈逆行穿刺或者同側(cè)股動脈順行穿刺治療。首先，向患者身體內(nèi)置入4～6F導(dǎo)管鞘，對患肢分段進(jìn)行血管造影，觀察靶血管的情況。然后，全身肝素化后導(dǎo)絲超選進(jìn)入患者病變血管，并且使之跨越病變部位。然后再選用合適的球囊，自下而上對患者患肢病變血管、D動脈和其他病變部位進(jìn)行擴(kuò)張。此外，對于股淺動脈以及以上病變比較嚴(yán)重的患者，要先經(jīng)過球囊擴(kuò)張。若擴(kuò)張后回縮明顯的患者植入支架，若患者植入之后支架擴(kuò)張不良，還要使患者進(jìn)一步進(jìn)行球囊擴(kuò)張從而使其達(dá)到最佳狀態(tài)[2]。觀察組患者在介入治療前1周及介入術(shù)后6月服用氟伐他汀，每晚40 mg；對照組只是單純予以介入治療。

1.3觀察指標(biāo)療效觀察：對炎癥、氧化應(yīng)激及血管內(nèi)皮功能等進(jìn)行測定，術(shù)后狹窄<30%或至少開通1支閉塞血管，若有血流直達(dá)足部則可視為手術(shù)成功。痊愈：患者的各項(xiàng)癥狀如冷感、行走間距、肢體疼痛等消失，ABI指數(shù)>1.0；顯效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀基本上消失，0.9

臨床效果觀察：對比治療前以及治療后1周、3個月、6個月、1年對患者踝肱壓指數(shù)(ABI)進(jìn)行測定，以及觀察冷感、行走間距、肢體疼痛、潰瘍的愈合情況。并在介入治療后6個月、1年應(yīng)用CT或DSA對復(fù)查下肢血管情況，準(zhǔn)確記錄狹窄段血管介入術(shù)前后的內(nèi)徑改變。對觀察組與對照組兩組病例在介入治療前1 d、術(shù)后1 d 、1周、4周時抽血并離心，取血清保存，一起測定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)及丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。觀察兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的差異，并進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量數(shù)據(jù)結(jié)果比較采用對立樣本t檢驗(yàn)，同組處理前后的比較采用配對比較t檢驗(yàn)的方法，分類數(shù)據(jù)結(jié)果比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3　治療前后觀察組、對照組hs-CRP、NO、ET、MDA、SOD等指標(biāo)變化及比較

注：各組與同組治療前比較，aP<0.05；觀察組與對照組同期治療比較，bP<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較經(jīng)過治療后，觀察組患者的炎癥發(fā)生情況、氧化應(yīng)激情況以及根據(jù)對血管內(nèi)皮功能的測定情況均優(yōu)于對照組。兩組患者的治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者的各項(xiàng)臨床癥狀的改善情況比較觀察組患者的肢體疼痛、冷感、潰瘍愈合等的痊愈率明顯高于對照組；觀察組患者的行走間距、ABI以及狹窄段血管內(nèi)徑的改善情況明顯優(yōu)于對照組。兩組患者的各項(xiàng)臨床癥狀的改善程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3治療前后觀察組、對照組hs-CRP、NO、ET、MDA、SOD等指標(biāo)變化及比較治療前，觀察組與對照組的hs-CRP、NO、ET、MDA、SOD等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1 d觀察組有輕微下降但仍不明顯。觀察組患者治療后1、4周的各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　兩組患者的各項(xiàng)臨床癥狀的改善情況比較±s

3討論

糖尿病是一種嚴(yán)重的惡性疾病[3]，隨著糖尿病患者病程的發(fā)展，由于患者的血糖水平以及脂類代謝異常，會引起患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，而糖尿病下肢血管病變是常見并發(fā)癥之一[4]。臨床上，糖尿病下肢血管病變患者多明顯為下肢劇烈疼痛，下肢感覺異常等癥狀，大部分患者會出現(xiàn)間歇性跛行。如患者得不到合適的治療，發(fā)病后期將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體壞疽[5]。

氟伐他汀是一種新型的還原酶抑制劑，是羥甲戊二酰輔酶 A 還原酶抑制劑類藥物。氟伐他汀可以改善糖尿病患者內(nèi)皮細(xì)胞的功能，抑制單核細(xì)胞的黏附作用，降低患者的血糖水平，而且還具有較好的調(diào)節(jié)脂的效果，從而發(fā)揮抗炎作用，減輕患者的病痛。觀察組患者在介入治療前1周及介入術(shù)后6月服用氟伐他汀，每晚40 mg；對照組僅僅予以介入治療，其他不作處理。研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組的炎癥發(fā)生情況、氧化應(yīng)激情況以及根據(jù)對血管內(nèi)皮功能的測定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的肢體疼痛、冷感、潰瘍愈合等的痊愈率明顯高于對照組；觀察組患者的行走間距、ABI以及狹窄段血管內(nèi)徑的改善情況明顯優(yōu)于對照組。兩組患者的各項(xiàng)臨床癥狀的改善程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，觀察組患者治療后1周、4周的各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，這進(jìn)一步說明了氟伐他汀對糖尿病下肢血管病變患者具有較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[5]高穎,閆濟(jì)民.前列地爾脂微球聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病下肢血管病變療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(17):1045-1046.

基金項(xiàng)目：河北省邯鄲市科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目(1328108089-2)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.052

(收稿日期：2015-08-24，修回日期：2016-02-25)