胃竇多發(fā)炎性纖維性息肉1例報(bào)道

云曉靜，敬長(zhǎng)春，白玉煥，王東梅，王 敏

泰山醫(yī)學(xué)院附屬山東省聊城市第二人民醫(yī)院1.消化內(nèi)科；2.病理科，山東聊城252601

胃竇多發(fā)炎性纖維性息肉1例報(bào)道

云曉靜1，敬長(zhǎng)春1，白玉煥1，王東梅1，王 敏2

泰山醫(yī)學(xué)院附屬山東省聊城市第二人民醫(yī)院1.消化內(nèi)科；2.病理科，山東聊城252601

炎性纖維性息肉（inflammatory fibroid polyp，IFP）是一種少見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制尚不明確的消化道良性腫瘤樣病變，多為單發(fā)，多發(fā)者罕見(jiàn)?，F(xiàn)對(duì)1例確診的胃竇多發(fā)IFP進(jìn)行報(bào)道，系統(tǒng)復(fù)習(xí)該病的診治。

炎性纖維性息肉；診斷；鑒別診斷

炎性纖維性息肉（inflammatory fibroid polyp，IFP）是一種少見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制尚不明確的消化道良性腫瘤樣病變。1949年Vanek［1］首次以“胃腸道黏膜下肉芽腫伴酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)”為名對(duì)該病進(jìn)行闡述，1953年Helwig等［2］將其命名為“消化道炎性纖維性息肉”。IFP臨床少見(jiàn)，多發(fā)者更為罕見(jiàn)。Susanne等［3］對(duì)約6 000例胃息肉患者進(jìn)行病理分析，IFP所占比例＜0.1%。聊城市第二人民醫(yī)院自開(kāi)展胃腸鏡診治技術(shù)以來(lái)，僅確診1例IFP，現(xiàn)報(bào)道如下。

病例 患者，女，54歲，因上腹部脹痛不適8 d來(lái)聊城市第二人民醫(yī)院就診，上述癥狀呈持續(xù)性，進(jìn)食后加重，無(wú)其他伴隨癥狀。胃鏡檢查示胃竇前壁角切跡上有一無(wú)蒂橢圓形隆起，約1.5 cm×1.0 cm，表面光滑，胃竇后壁有一無(wú)蒂樹(shù)墩狀息肉樣隆起，約1.2 cm×1.2 cm，表面光滑，考慮黏膜下病變（見(jiàn)圖1）。超聲內(nèi)鏡檢查考慮起源于第二層黏膜肌層，間質(zhì)瘤或神經(jīng)內(nèi)分泌瘤可能性大（見(jiàn)圖2）。2015年9月15日在全麻下行遠(yuǎn)端胃部分切除術(shù)（畢Ⅰ式吻合），術(shù)中探及腫瘤分別位于胃竇近幽門(mén)前壁、后壁，直徑約1.0 cm×1.0 cm，質(zhì)韌，活動(dòng)度好，未侵透漿膜層。術(shù)后病理：梭形細(xì)胞明顯增生呈同心圓形排列，其內(nèi)含大量的炎癥細(xì)胞和彌漫大小不等的血管網(wǎng)，其中炎癥細(xì)胞含大量嗜酸性粒細(xì)胞（見(jiàn)圖3）。免疫組化：CD34（＋），Ki?67（＋＜5%），CD117（－），DOG1（－），S?100（－），SMA（－），符合炎性纖維性息肉，大彎淋巴結(jié)4枚成反應(yīng)性增生（見(jiàn)圖4）。

圖1 胃鏡示：多發(fā)黏膜下隆起；圖2 超聲內(nèi)鏡示：病變起源于黏膜肌層；圖3 病理示：梭形細(xì)胞呈同心圓形排列（HE 200×）；圖4 免疫組化染色示：CD34強(qiáng)陽(yáng)性（PV?6000 200×）Fig 1 Gastroscope showed the multiple submucosal protrusive lesions；Fig 2 Endoscopic ultrasonography showed the protuber?ances originated from muscularis mucosae；Fig 3 Histopathological examination：spindle?cells distributed as concentric circles（HE 200×）；Fig 4 Immunohistochemical assay：expression of CD34 was strong positive（PV?6000 200×）

討論 IFP是消化道少見(jiàn)的良性腫瘤性病變，其組織起源、病因均不明確。隨著分子生物學(xué)研究的深入，發(fā)現(xiàn)多數(shù)IFP存在血小板衍生生長(zhǎng)因子受體α（platelet?derived growth factor receptor alpha，PDGFRα）激活基因突變，提示IFP是由PDGFRα基因激活突變引起的良性腫瘤［4］，第4版《WHO消化道腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)分類(lèi)》已將IFP歸為腸道間葉源性腫瘤［5］。IFP主要見(jiàn)于成年人，性別無(wú)差異，多發(fā)生于回腸末端及胃，臨床癥狀不特異，小腸IFP可引起腸套疊及腸梗阻癥狀。息肉直徑多＜5 cm，多單發(fā)，偶見(jiàn)多發(fā)。鏡下病變主要位于黏膜下層，不侵犯固有肌層，可見(jiàn)梭形或上皮樣腫瘤細(xì)胞圍繞血管呈同心圓或洋蔥皮樣排列，并有大量嗜酸性粒細(xì)胞及少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫組化顯示腫瘤細(xì)胞表達(dá)Vimentin，部分組織局灶表達(dá)CD34、SMA、PDGFRα，而CD117、NSE、DOG1、S?100、FⅧ陰性。

IFP內(nèi)鏡下與胃腸道間質(zhì)瘤、炎性纖維母細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等黏膜下病變不易區(qū)分，且因位置較深，常規(guī)活檢不易找到腫瘤細(xì)胞。應(yīng)用免疫組化及分子生物學(xué)檢查多可鑒別：（1）胃腸間質(zhì)瘤：90%以上的胃腸間質(zhì)瘤可彌漫表達(dá)CD117、DOG?1，而IFP表達(dá)陰性；（2）炎性纖維母細(xì)胞瘤：炎性纖維母細(xì)胞瘤間質(zhì)內(nèi)的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)主要為成熟的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，而IFP以嗜酸性粒細(xì)胞為主，且炎性纖維母細(xì)胞瘤免疫組化標(biāo)記不表達(dá)CD34，可與IFP鑒別［6］；（3）神經(jīng)鞘瘤：神經(jīng)鞘瘤無(wú)明顯包膜，梭形細(xì)胞呈編織樣排列，部分呈特征性柵欄狀排列，腫瘤周?chē)辛馨图?xì)胞反應(yīng)帶，且免疫組化S?100蛋白呈彌漫強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)［7］，可與IFP鑒別。

近年來(lái)，隨著超聲內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下治療的廣泛開(kāi)展，對(duì)于較小的病灶（一般＜2 cm）應(yīng)首選內(nèi)鏡下切除，本例患者更適合內(nèi)鏡下切除治療，但因術(shù)前病變性質(zhì)不明確導(dǎo)致患者最終選擇手術(shù)治療。而對(duì)于病灶較大或合并有腸套疊、腸梗阻等并發(fā)癥及術(shù)前診斷不明的病例仍建議手術(shù)切除。

［1］Vanek J.Gastric submucosal granuloma with eosinophilic infiltiation［J］.Am J Pathol，1949，25（3）：397?441.

［2］Helwig EB，Ranier A.Inflammatory fibroid of the stomach［J］.Surg Gynrcol Obstel，1953，96（3）：335?367.

［3］Susanne WC，Robert MG，Christopher MS，et al.The current spectrum of gastric polyps：a 1?year national study of over 120 000 patients［J］.Am J Gastroenterol，2009，104（6）：1524?1532.

［4］Schildhaus HU，Cavlar T，Binot E，et al.Inflammatory fibroid polyps harbour mutationsin the platelet?derived growth factor receptor alpha（PDGFRA）gene［J］.J Pathol，2008，216（2）：176?182.

［5］周曉軍，樊祥山.解讀2010年消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類(lèi)（Ⅰ）［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2011，27（4）：341?346.Zhou XJ，F(xiàn)an XS.Interpretation of WHO classification of digestive sys?tem tumors in 2010（Ⅰ）［J］.J Chin Exp Pathol，2011，27（4）：341?346.

［6］楊宣琴，李靜，徐恩偉.消化道炎性纖維性息肉的臨床病理分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2015，15（3）：384?385.Yang XQ，Li J，Xu EW.Clinical and pathological analysis of gastroin?testinal inflammatory fibroid polyps［J］.Chinese Remedies＆Clinics，2015，15（3）：384?385.

［7］祁水琴，平金良，石麒麟，等.胃神經(jīng)鞘瘤17例臨床病理分析［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，19（1）：35?36，42.Qi SQ，Ping JL，Shi QL，et al.Clinicopathologic analysis of 17 gastric schwannoma cases［J］.Zhejiang Practical Medicine，2014，19（1）：35?36，42.

（責(zé)任編輯：王豪勛）

Multiple inflammatory fibroid polyps in gastric antrum：one case report

YUN Xiaojing1，JING Changchun1，BAI Yuhuan1，WANG Dongmei1，WANG Min2
1.Department of Gastroenterology；2.Department of Pathology，the Second People’s Hospital of Liaocheng，Shandong Province，the Affiliated Hospital of Taishan Medical College，Liaocheng 252601，China

Inflammatory fibroid polyp（IFP）is a benign tumor like lesion of digestive tract，which is rare and not clear.The disease is more common in solitary，multiple lesion is rare.One a confirmed case of multiple IFP in gastric antrum was reported，review the deagnosis and treatment in a systematic way.

Inflammatory fibroid polyp；Diagnosis；Differential diagnosis

R573

B

1006－5709（2016）12－1421－02

2016?04?06

10.3969／j.issn.1006?5709.2016.12.033

云曉靜，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病內(nèi)鏡下診治。E?mail：lqyunxiaojing＠126.com

敬長(zhǎng)春，主任醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病內(nèi)鏡下診治。E?mail：Jingcc518＠163.com