丹參注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療肺心病的療效及對血流變學(xué)的影響*

孫衛(wèi)東　羅璨璟　鄧翠東　吳俊才

(自貢市第四人民醫(yī)院老年科， 四川 自貢 643000)

·論著·

丹參注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療肺心病的療效及對血流變學(xué)的影響*

孫衛(wèi)東羅璨璟鄧翠東吳俊才

(自貢市第四人民醫(yī)院老年科， 四川 自貢 643000)

【摘要】目的探討丹參注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療肺心病的療效及對血流變學(xué)的影響。方法將2014年3月～2015年3月就診的66例肺心病患者，采用簡單數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗組和對照組各33例，兩組患者均采用吸氧、抗感染、擴(kuò)張支氣管、利尿、糾正電解質(zhì)平衡紊亂等常規(guī)治療，其中試驗組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用丹參注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺靜滴，比較兩組患者臨床療效，治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)FEV1(第一秒用力呼氣容積)、FVC(用力肺活量)、FEV1/FVC(兩值占用比)、血液流變學(xué)指標(biāo)(高切全血粘度、低切全血粘度、血漿粘度和纖維蛋白原含量)變化以及心功能改善情況和用藥不良反應(yīng)情況。結(jié)果試驗組總有效率為93.94%(31/33例)，高于對照組的總有效率(75.76%，25/33例)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(?2=4.24,P=0.0394)；兩組患者治療前FEV1、FVC和FEV1/FVC肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，治療后均顯著升高(P<0.05)，且試驗組患者的升高程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；兩組患者治療后心功能均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且試驗組患者治療后的心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(?2=12.0248, P=0.0024)；兩組患者治療前高切全血粘度、低切全血粘度、血漿粘度和纖維蛋白原各血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，治療后均顯著降低(均P<0.05)，且試驗組患者治療后各項指標(biāo)的降低程度明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)；兩組患者用藥期間均未出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)。結(jié)論丹參注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療肺心病的療效顯著，可以有效提高患者的肺功能和心功能，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，且用藥安全，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】丹參注射液；環(huán)磷腺苷葡胺；肺心??；血流變學(xué)

肺心病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，在我國的發(fā)病率較高[1]。肺心病患者病情進(jìn)展會出現(xiàn)合并感染、心力衰竭和呼吸衰竭，預(yù)后不良，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)代臨床發(fā)現(xiàn)，肺心病患者同時采用中西藥結(jié)合的綜合措施，可以有效改善患者的肺功能和心功能[2]。臨床治療肺心病的常見中藥制劑是丹參類中藥制劑，臨床研究發(fā)現(xiàn)可以顯著提高肺心病患者的治療療效[3]。而我院近期結(jié)合自身病例分析了丹參注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療肺心病的療效情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月～2015年3月在我院就診的66例肺心病患者為研究對象，患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會修訂的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，入選患者均伴有常見臨床表現(xiàn)，如咳嗽、氣喘、呼吸困難、水腫、心力衰竭等，同時排除合并肺結(jié)核、嚴(yán)重哮喘及嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。根據(jù)治療方法不同患者及其家屬均自愿接受相關(guān)治療方案，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用簡單數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗組和對照組各33例，試驗組中男19例，女14例，年齡57～79歲，平均(67.9±6.1)歲，心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級24例，Ⅳ級1例；對照組中男18例，女15例，年齡57～80歲，平均(67.8±6.2)歲，心功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級25例，Ⅳ級2例。兩組患者的性別、年齡及心功能分級等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用吸氧、抗感染、擴(kuò)張支氣管、利尿、糾正電解質(zhì)平衡紊亂等對癥治療。試驗組除采用對照組治療方法外，再加丹參注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺靜脈點(diǎn)滴：丹參注射液(齊齊哈爾第二制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23020547)20ml加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，每日1次；環(huán)磷腺苷葡胺(黑龍江省格潤藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20056614)180mg加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，每日1次。糖尿病患者改用0.9%氯化鈉溶液250ml靜滴或者加用胰島素靜滴。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者臨床療效，治療前后兩組患者肺功能指標(biāo){FEV1(第一秒用力呼氣容積)、FVC(用力肺活量)、FEV1/FVC(兩值占用比)}、血液流變學(xué)指標(biāo)(高切全血粘度、低切全血粘度、血漿粘度和纖維蛋白原含量)變化情況以及心功能改善情況和用藥不良反應(yīng)情況。具體臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：患者咳嗽咳痰、呼吸困難、氣喘等癥狀基本消失，心功能改善達(dá)Ⅰ級。②有效：咳嗽咳痰、呼吸困難、氣喘等臨床癥狀部分消失，心功能改善達(dá)Ⅱ級。③無效：上述癥狀無明顯變化甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較試驗組患者的治療總有效率為93.94%(31/33例)，對照組患者的總有效率為75.76%(25/33例)，兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=4.24,P=0.0394)。試驗組患者的顯效率為72.73%(24/33例)，對照組患者的治療顯效率為39.39%(13/33例)，兩組患者顯效率比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(2=7.44,P=0.01)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[n(×10-2)]

2.2兩組患者治療前后相關(guān)肺功能指標(biāo)改善情況比較兩組患者治療前FEV1、FVC和FEV1/FVC肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，治療后均顯著升高(均P<0.05)，且試驗組患者的升高程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者治療前后心功能改善情況比較兩組患者治療后心功能均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且試驗組患者治療后的心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=12.0248,P=0.0024)，見表3。

表2　兩組患者治療后肺功能指標(biāo)的改善情況比較±s)

表3　兩組患者心功能改善情況比較[n(×10-2)]

2.4兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較兩組患者治療前高切全血粘度、低切全血粘度、血漿粘度和纖維蛋白原各血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，治療后均顯著降低(均P<0.05)，且試驗組患者治療后各項指標(biāo)的降低程度明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較±s)

2.5兩組患者用藥期間均未出現(xiàn)明顯不良發(fā)應(yīng)。

3討論

肺心病即肺源性心臟病，常見于支氣管-肺組織病變或肺動脈血管病變導(dǎo)致的肺動脈高壓引起的心臟病[5,6]。肺心病一般發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象[7，8]。肺源性心臟病的主要發(fā)病機(jī)制是由于支氣管、肺或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓形成，進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病[9，10]。同時肺心病患者長期肺動脈高壓，患者的肺功能較正常人顯著下降，肺部血液交換功能降低，動脈血氧分壓也隨之降低，患者長期處于缺氧狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)代償性血細(xì)胞增生，也很容易引起血液粘滯度增高，血液流變學(xué)也存在一定的影響[11]。臨床診療指南中對于肺心病的統(tǒng)一診療途徑尚不明確，但在指南中提出采用中西結(jié)合治療方案對于肺心病的治療和預(yù)后有顯著效果[12，14]。

故此，我院分析了丹參注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療肺心病的療效及對血流變學(xué)的影響。其中丹參注射液是中藥丹參的提取物，功效活血化瘀，通絡(luò)止痛[15]?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，丹參注射液在治療肺心病時，可以有效改善患者的肺功能和心功能[16]。贠春梅等在其研究中發(fā)現(xiàn)，丹參注射液還可以有效改善血液流變學(xué)情況[17]。環(huán)磷腺苷葡胺是一種非洋地黃類強(qiáng)心劑，具有正性肌力作用，能增加心肌收縮力，改善心臟泵血功能，擴(kuò)張冠狀供血動脈，改善心肌細(xì)胞代謝，主要作用部位在心臟，用于治療冠心病心絞痛[18]?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)磷腺苷葡胺用于肺心病的治療同樣有效[19]。且在孔愛華的研究中發(fā)現(xiàn)與丹參制劑聯(lián)用，不僅可以增強(qiáng)治療療效，且對血液流變學(xué)的改善亦有幫助[20]。

本研究在綜合分析丹參注射液和環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療后，發(fā)現(xiàn)試驗組為93.94%，顯著高于對照組總有效率的75.76%；且治療后試驗組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)升高程度和心功能改善情況均優(yōu)于對照組，證實丹參注射液和環(huán)磷腺苷葡胺在聯(lián)合治療肺心病時能顯著提高治療效果，對于緩解患者的臨床癥狀、體征和心肺功能指標(biāo)方面有效果；另外研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前高切全血粘度、低切全血粘度、血漿粘度和纖維蛋白原各血液流變學(xué)指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后均顯著降低，且試驗組患者治療后各項指標(biāo)的降低程度明顯優(yōu)于對照組患者，進(jìn)一步證實其對血液流變學(xué)的顯著影響，可以有效改善肺心病患者血液粘滯度增高的病理改變。最后，兩組患者用藥期間均未出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)，證明聯(lián)合用藥的安全性較高。

4結(jié)論

丹參注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療肺心病的療效顯著，可以有效提高患者的肺功能和心功能，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，且用藥安全，適合臨床推廣應(yīng)用。

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The efficacy of Danshen injection combined with adenosine cyclophosphamide meglumine in treatment pulmonary heart disease and its effect on blood rheology

SUN Weidong,LUO Chanjin,DENG Cuidong,et al

(DepartmentofGeriatrics,ZigongFourthPeople′sHospital,Zigong643000,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze the efficacy of Danshen injection combined with cyclophosphamide adenosine meglumine in treatment pulmonary heart disease and its effect on blood rheology. Methods66 patients with pulmonary heart disease selected from March 2014 to March 2015 in our hospital were randomly divided into the experimental group (33 cases) control group (33 cases). The two groups were treated with oxygen, antibiotics, bronchodilators, diuresis, correcting electrolyte balance treatment. The experimental group was treated with Danshen injection and cyclophosphamide adenosine meglumine, additionally. The clinical efficacy, pulmonary function {FEV1(forced expiratory volume in one second), FVC (forced vital capacity), FEV1 / FVC(ratio of two values occupancy)}, hemorheology (high shear whole blood viscosity, low shear whole blood viscosity, plasma viscosity and fibrinogen) changes and cardiac function improvement and adverse drug reactions were observed. ResultsThe total effective rate of the experimental group (93.94%) was higher than that of the control group (75.76%), and the difference was statistically significant(?2=4.24, P=0.0394). FEV1, FVC and FEV1/FVC of the two groups before treatment were not statistically significant (P>0.05) different that after treatment (P<0.05). The increased degree of patients in the test group were better than those of the control group (P<0.05). The heart function of the two groups improved after treatment (P<0.05). The improvement of heart function of experimental group were better than that of the control group (?2=12.0248, P=0.0024). The whole blood high shear viscosity, whole blood low shear viscosity, plasma viscosity, fibrinogen and hemorheology decreased after treatment (P<0.05). The improvements of them after treatment of experimental group were more seriously reduced than that of the control group patients(P<0.05). There were no bad medication during the treatment of the two groups. ConclusionsDanshen injection combined with cyclophosphamide adenosine meglumine in the treatment pulmonary heart disease has a significant effect and can effectively improve lung function and cardiac function and blood rheology.

【Key words】Salvia injection; Cyclophosphamide adenosine meglumine; Pulmonary heart disease; Blood rheology

基金項目：四川省科技廳科研項目(2010FZ0102)

【中圖分類號】R 541.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.06.023

(收稿日期：2015-12-01； 編輯： 母存培)