新疆維吾爾族、漢族女性骨盆形態(tài)變化研究

柯妍 宋小磊 夏迎洪 邊雪峰 劉萍

女性骨盆是影響分娩的主要因素之一，女性骨盆的形成及發(fā)育受氣候、營養(yǎng)、飲食及勞作習(xí)慣等多方面因素的影響。隨著經(jīng)濟、文化和生活水平的提高，女性骨盆形態(tài)也在發(fā)生變化[1]。本研究利用數(shù)字化三維重建及骨盆數(shù)字化測量技術(shù)測量新疆地區(qū)育齡期維吾爾族和漢族女性骨盆的主要參數(shù)，測出其骨盆形態(tài)類型，將二者進行對比，并與30年前采用X線測量所得的新疆女性骨盆形態(tài)進行比較，分析其變化情況?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、研究對象

本研究選取2012年1月至2015年12月在烏魯木齊市婦幼保健醫(yī)院、新疆自治區(qū)人民醫(yī)院、和田地區(qū)人民醫(yī)院、伊犁州新華醫(yī)院影像中心行盆腔CT檢查的維吾爾族和漢族育齡女性各500例。年齡25～40歲，平均年齡(32.3±7.2)歲。所有女性均長期生活于新疆，體態(tài)端正，四肢發(fā)育正常，排除病理骨盆，至少一次足月妊娠經(jīng)陰道分娩史，新生兒出生體重2500～4000 g。采用數(shù)字化三維重建骨盆測量技術(shù)獲得其骨盆主要指標(biāo)參數(shù)，確定其骨盆類型。調(diào)取30年前相同標(biāo)準(zhǔn)的維吾爾族和漢族女性各200例，根據(jù)其傳統(tǒng)的X線測量方法測得的骨盆數(shù)據(jù)，確定其骨盆類型。

二、 CT三維重建的測量方法

1.數(shù)據(jù)采集:骨盆掃描采用德國西門子公司生產(chǎn)的雙源CT。掃描時，囑患者仰臥位，身體位于床面中央，且正中矢狀面與床面垂直，雙手抱頭，雙腿伸直并攏。CT平掃條件為：管電壓120 kV，管電流220 mA，層厚5 mm，層間距5 mm，掃描范圍從第3腰椎上緣至股骨中上段，將坐骨結(jié)節(jié)全部包含在內(nèi)，掃描后將圖像插值處理至層厚為1.0 mm，并刻碟保存。

2.骨盆數(shù)字化三維重建:將插值處理后的平掃期骨盆原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics16.0軟件(Materialise公司，比利時)中，經(jīng)定位圖像、組織圖片、內(nèi)插值處理后，設(shè)定骨組織重建閾值，以顯示骨盆結(jié)構(gòu)盡量豐富但不至骨盆“毛糙”為準(zhǔn)，閾值上限采用系統(tǒng)默認(rèn)值；應(yīng)用Mimics軟件中蒙罩編輯(Edit masks)中的涂畫(Draw)工具，視缺損程度對坐骨棘、骶骨等處按照CT斷層圖像進行修飾；經(jīng)區(qū)域增長、3D計算重建出包含部分腰椎及股骨的女性骨盆數(shù)字化三維模型；最后將重建的三維骨盆模型分別以STL和JPG的格式導(dǎo)出。

3.骨盆分割:在Geomagic軟件中新建文件，導(dǎo)入全骨盆STL文件，旋轉(zhuǎn)骨盆使其左右對稱，用平面裁剪功能，選取“直線”，經(jīng)骶岬中點與恥骨聯(lián)合做一直線，進行平面截面，選取并刪除右半骨盆，保留左半骨盆，封閉相交面，將右半骨盆以STL格式導(dǎo)出文件。

4.骨盆測量:將全骨盆及左半骨盆數(shù)字化三維模型分別導(dǎo)入UG軟件中，利用全骨盆的數(shù)字化三維模型測量骨盆入口橫徑、入口后矢狀徑、中骨盆橫徑、中段后矢狀徑、出口橫徑、出口后矢狀徑、恥骨弓角度；利用左半骨盆數(shù)字化三維模型對骨盆入口前后徑、骶恥內(nèi)徑、中骨盆前后徑、出口前后徑、恥骨聯(lián)合高度、骶骨長度、骶骨彎度進行測量，以mm為單位(精確到百分位)。由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的人員獨立進行測量，每個骨盆共測量了12條經(jīng)線及2個角度。其測量標(biāo)準(zhǔn)參照王淑雯等研究的標(biāo)準(zhǔn)測量據(jù)點[2]，根據(jù)測定值分析確定骨盆類型。

5.傳統(tǒng)的X線測量方法:采用柯應(yīng)夔所提出的全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法[3]，X線投照包括軸位、側(cè)臥位和恥骨弓位。

6.統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對觀察指標(biāo)進行統(tǒng)計，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、新疆維吾爾族和漢族女性骨盆形態(tài)比較

在500例維吾爾族女性中，女型210例，占42.0%；扁平型195例，占39.0%；類人猿型80例，占16.0%，男型15例，占3.0%，以女型最常見。在500例漢族女性中，女型342例，占68.4%，扁平型65例，占13.0%，類人猿型75例，占15.0%，男型18例，占3.6%，也是以女型最常見。兩組類型構(gòu)成比有顯著性差異(χ2=33.99；P<0.01)，維吾爾族女性女型骨盆比例明顯低于漢族女性，而扁平型骨盆比例明顯高于漢族女性。見表1圖1。

表1 新疆維吾爾族與漢族女性南方漢族女性骨盆形態(tài)比較(例數(shù)，%)

二、新疆維吾爾族和漢族女性骨盆形態(tài)與30年前的數(shù)據(jù)對比

從表2可見，無論現(xiàn)在還是30年前，維吾爾族女性和漢族女性骨盆中女型比例最高，男型比例最低。與30年前相比，兩個民族女性的骨盆形態(tài)構(gòu)成比有顯著性差異(χ2=61.73,P<0.01;χ2=40.18,P<0.01)，其變化趨勢相近，即女型和扁平型骨盆比例均有增加，猿型和男型骨盆比例降低，其中扁平型骨盆比例增加較明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，女型骨盆比例也有所增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 維吾爾族和漢族女性現(xiàn)在與30年前骨盆形態(tài)比較[例(%)]

討 論

正常分娩的完成取決于骨盆、產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力的相互協(xié)調(diào)，其中任一因素異常，必然出現(xiàn)分娩進展的異常。其中，骨盆相對固定，完全可以在產(chǎn)前進行詳細(xì)的評估。德國和美國的學(xué)者發(fā)現(xiàn)在20～30年間[4-5]，歐洲國家女性的骨盆形態(tài)和大小發(fā)生了明顯的變化，而且變化的趨勢不利于經(jīng)陰道分娩。而我國關(guān)于女性骨盆的研究起步較晚，從上世紀(jì)50年代開始由柯應(yīng)燮、王淑雯等[2-3]老一輩產(chǎn)科專家對我國近代女性骨盆進行了大規(guī)模嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臏y量和研究，得出了大量精密的骨盆生理數(shù)據(jù)，為產(chǎn)科臨床做出了重大的貢獻(xiàn)。1987年，李秀鳳等[6]為新疆維吾爾族育齡婦女的骨盆進行了測量和數(shù)據(jù)采集分析，結(jié)論是由于新疆的地理位置、氣候特點、種族等各種因素造成了新疆女性骨盆發(fā)育有著自己的特點。

既往骨盆研究主要依靠尸體解剖，但是現(xiàn)代社會大批量獲得女性尸體標(biāo)本是不可能的，使得對骨盆解剖學(xué)生理常數(shù)的研究一直處于停滯狀態(tài)。影像學(xué)技術(shù)的革新及進步為我們帶來了轉(zhuǎn)機，CT及MRI技術(shù)相繼運用于女性骨盆研究中，且利用CT三維重建后進行骨盆測量更加方便、經(jīng)濟、直觀、精確[7-9]。本研究利用CT三維重建，Geomagic軟件分割出骨盆的數(shù)字化三維模型，再用UG軟件進行測量，能更方便、舒適、準(zhǔn)確的測量出骨盆形態(tài)。

近30年來，新疆在經(jīng)濟、文化、生活環(huán)境和方式等方面發(fā)生了巨大的變革，包括維吾爾族在內(nèi)的少數(shù)民族的飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)、工作方式和強度以及生活方式也隨之發(fā)生了很大的改變，這些變化都可能導(dǎo)致其身高、骨盆大小及形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。杜衛(wèi)杰等[10]報道了1985年～2010年維吾爾族青少年身高的變化趨勢，發(fā)現(xiàn)維吾爾族中小學(xué)生25年來身高在不斷的增長，不同時期的增長速度受經(jīng)濟發(fā)展等因素的影響而不同，總體呈現(xiàn)“前快后慢近緩”的增長趨勢。但對新疆維吾爾族女性骨盆的變化趨勢研究近年鮮見報道。本研究中對比了新疆漢族、維吾爾族女性近年與30年前的骨盆形態(tài)差異，與30余年前相比，女型骨盆比例有所增加，扁平型骨盆比例明顯增加。這些特點與歐洲國家女性的骨盆的發(fā)展趨勢有一定相似之處，由于經(jīng)濟條件和營養(yǎng)的改善使得近年胎兒的重量也普遍增加，故現(xiàn)代新疆育齡女性骨盆的發(fā)展趨勢同樣不利于陰道分娩。分析出現(xiàn)上述變化趨勢的主要原因有：(1)社會變化：如前所述，女性骨盆的形成及發(fā)育隨經(jīng)濟、文化的變化而變化。近二十余年來新疆的政治、經(jīng)濟、文化都發(fā)生了翻天覆地的變化，現(xiàn)代婦女的生活工作環(huán)境和生活方式都有根本性的改變，如勞動強度大大減少，采用坐姿的時間增多，交通工具的進步使步行時間減少，坐的時間增多，穿高跟鞋的習(xí)慣等等，尤其是負(fù)重明顯減少，骨盆對抗重力的負(fù)擔(dān)減少，因此女性骨盆也可能發(fā)生了相應(yīng)的變化。(2)對比誤差：本研究中采用的是骨盆CT三維重建測量，而30年前的數(shù)據(jù)采用的是X線測量，兩組數(shù)據(jù)采用的測量方法不同，對結(jié)果會造成一定的誤差，因此，還只能把這些變化稱為可能影響因素。

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