支氣管肺泡灌洗與局部注藥在支氣管擴(kuò)張合并感染患者治療中的應(yīng)用

劉新華南寧市第三人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，廣西南寧　530003

?

支氣管肺泡灌洗與局部注藥在支氣管擴(kuò)張合并感染患者治療中的應(yīng)用

劉新華
南寧市第三人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，廣西南寧530003

［摘要］目的探討支氣管肺泡灌洗與局部注藥在支氣管擴(kuò)張合并感染患者治療中的應(yīng)用。方法整群選取2014年1月—2016年1月該院綜合內(nèi)科收治的支氣管擴(kuò)張合并感染的86例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組給予常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，觀察組在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，加用支氣管肺泡灌洗并局部應(yīng)用敏感抗菌藥物，比較兩組的臨床療效和治療前后的血?dú)夥治鲎兓?。結(jié)果觀察組顯效率和總有效率為83.72％、100.00％，明顯高于對(duì)照組的67.44％、90.70％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，對(duì)照組血氧分壓明顯高于治療前，血二氧化碳分壓明顯低于治療前；觀察組的血氧分壓明顯高于治療前和對(duì)照組治療后，血二氧化碳分壓明顯低于治療前和對(duì)照組治療后。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論支氣管肺泡灌洗與局部注藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染，能夠更有效的控制感染，糾正患者的缺氧狀態(tài)，提高本病的臨床療效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］支氣管肺泡灌洗；局部注藥；支氣管擴(kuò)張；肺部感染

支氣管擴(kuò)張是支氣管及其周圍組織發(fā)生慢性炎癥和纖維化，導(dǎo)致支氣管管壁破壞、變形、擴(kuò)張，從而產(chǎn)生咳嗽、咯血等臨床癥狀。支氣管擴(kuò)張呈慢性病程，隨著病情的進(jìn)展，患者機(jī)體的免疫力逐漸下降，加上支氣管黏膜屏障的損傷，容易并發(fā)肺部感染而加重病情［1］?？刂聘腥竞颓宄腥驹钍蔷徑庵夤軘U(kuò)張合并感染的治療關(guān)鍵。常規(guī)的治療方法通過(guò)靜脈應(yīng)用抗生素等方法進(jìn)行治療，但是全身用藥難以快速在局部形成有效的藥物濃度，且感染產(chǎn)生的炎癥滲出物停留在感染灶內(nèi)也不利于感染的控制［2］。支氣管鏡是呼吸科疾病重要的診斷和治療手段，可用于活組織病理檢查、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)的標(biāo)本取材，清除呼吸道分泌物，局部用藥等。該研究整群選擇2014年1月—2016年1月該院綜合內(nèi)科收治的支氣管擴(kuò)張合并感染患者86例，采用支氣管肺泡灌洗與局部注藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染43例，探討其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇2014年1月—2016年1月該院綜合內(nèi)科收治的支氣管擴(kuò)張合并感染患者86例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組中，男25例，女18例，年齡41～79歲，平均為（59.37±5.76）歲，支氣管擴(kuò)張病程3～27年，平均病程為（11.64±5.13）年；對(duì)照組中，男性28例，女性15例，患者年齡43～77歲，平均年齡為（54.15±7.28）歲，支氣管擴(kuò)張病程3～29年，平均病程為（11.31±6.04）年。兩組患者在上述一般資料比較，無(wú)顯著性差異，且所有患者均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)納入該研究。

表2　兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（mmHg，x±s）

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

支氣管擴(kuò)張參照成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)編寫組發(fā)布的《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》［3］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。肺部感染參照陸再英主編的《內(nèi)科學(xué)（第7版）》［4］中肺部感染的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷。所有患者均有支氣管擴(kuò)張病史，出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咯膿痰等癥狀，經(jīng)過(guò)肺部X光片、肺部CT檢查等相關(guān)輔助檢查后，確定診斷為支氣管擴(kuò)張合并肺部感染。同時(shí)排除具有嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重心肺功能疾患、精神病等支氣管鏡檢查禁忌癥以及不能耐受支氣管鏡檢查的患者；排除對(duì)該研究使用藥物過(guò)敏的患者。

1.3治療方法

兩組患者入院后，采用包括吸氧、化痰、抗感染、止血、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持的常規(guī)治療，必要時(shí)給予解痙平喘等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用支氣管肺泡灌洗和局部注藥治療。術(shù)前給予阿托品注射液（青島金峰制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20130812）0.5 mg肌肉注射，利多卡因注射液（天津金藥氨基酸有限公司，批號(hào)：1304091）表面麻醉鼻腔和咽喉部黏膜后，經(jīng)口或者經(jīng)鼻將支氣管鏡送入聲門，利多卡因注射液經(jīng)支氣管鏡滴入氣道以表面麻醉氣道黏膜。將支氣管鏡緩慢送入氣道內(nèi)，注意吸出氣道分泌物。進(jìn)入感染灶后，先用0.9％氯化鈉注射液反復(fù)灌洗感染灶，將感染灶內(nèi)分泌物清除干凈后，注入敏感的抗菌藥物。每3 d治療1次。

1.4觀察指標(biāo)

動(dòng)態(tài)追蹤患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，對(duì)比兩組患者治療前后的血氧分壓和血二氧化碳分壓的變化，并比較兩組患者的治療效果。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)項(xiàng)目主要包括臨床癥狀、體征和相關(guān)指標(biāo)輔助檢查的改善等。患者臨床癥狀如咳嗽、咯痰、發(fā)熱等消失，肺部經(jīng)聽(tīng)診聞及啰音消失，胸部X光片、血常規(guī)恢復(fù)正常為顯效；患者咳嗽、咯痰、發(fā)熱、肺部啰音明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)結(jié)果正常，胸部X光片提示病灶吸收超過(guò)50％為有效；患者臨床癥狀如咳嗽、咯痰、發(fā)熱等均未改善，肺部經(jīng)聽(tīng)診聞及啰音，輔助檢查如胸部X光片、血常規(guī)等均未改善或有所加重為無(wú)效［5］。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用Χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效率和總有效率為83.72％、100.00％，明顯高于對(duì)照組的67.44％、90.70％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=4.195，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較［n（％）］

2.2兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果的對(duì)比情況

治療前，兩組患者血氧分壓、血二氧化碳分壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組血氧分壓明顯高于治療前，血二氧化碳分壓明顯低于治療前；觀察組的血氧分壓明顯高于治療前和對(duì)照組治療后，血二氧化碳分壓明顯低于治療前和對(duì)照組治療后。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3　討論

伴隨我國(guó)空氣污染的日趨嚴(yán)重以及老齡化社會(huì)的來(lái)臨，支氣管擴(kuò)張的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［6］。支氣管擴(kuò)張是慢性病，隨著病情的發(fā)展，患者的肺部功能逐漸下降，呼吸道纖毛功能、黏膜屏障功能下降，容易并發(fā)肺部感染而是病情惡化，甚至發(fā)生呼吸衰竭而危及患者生命［7-9］。有效控制感染是緩解支氣管擴(kuò)張合并感染病情的關(guān)鍵。傳統(tǒng)上常通過(guò)靜脈應(yīng)用抗生素、化痰藥物等方法進(jìn)行治療。但是全身應(yīng)用抗生素難以快速在感染灶形成有效藥物濃度，不能早期控制感染。同時(shí)，感染的發(fā)生，炎性滲出物的增加，可使患者的痰量顯著增加。如果呼吸道的炎性滲出物不能被有效的清除，不僅不利于感染的控制，還會(huì)嚴(yán)重影響患者肺部的通氣與換氣功能，同時(shí)增加呼吸衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［10-11］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，支氣管鏡逐步應(yīng)用于呼吸科疾病的診斷和治療中。通過(guò)支氣管鏡，可以直觀地觀察病灶的情況，清除病灶中的異物。同時(shí)還可以利用支氣管鏡，局部應(yīng)用敏感抗菌藥物，使藥物在局部迅速達(dá)到有效藥物濃度，提高臨床治療效果［12-14］。在該研究中，觀察組在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，加用支氣管肺泡灌洗與局部注藥進(jìn)行治療，顯效率（83.72％）和總有效率（100.00％）均明顯高于對(duì)照組的67.44％、90.70％。這主要是因?yàn)橥ㄟ^(guò)支氣管肺泡灌洗可較為徹底的清除呼吸道深部的炎性分泌物，而對(duì)感染灶的局部給藥，提高感染灶的藥物濃度，有助于殺滅致病菌，促進(jìn)感染灶的吸收，文獻(xiàn)等的研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)［15-17］。兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，治療后，觀察組的血氧分壓（78.36± 6.32）kPa顯著高于對(duì)照組的（70.47±5.13）kPa，血二氧化碳分壓顯著低于對(duì)照組，這主要是因?yàn)?，通過(guò)支氣管鏡，清除了堵塞呼吸道的炎性分泌物，改善肺部通氣與換氣功能，對(duì)糾正患者的低氧血癥和二氧化碳潴留狀態(tài)有幫助。值得注意的是，由于支氣管鏡是一項(xiàng)有創(chuàng)性的診療措施，在臨床操作上，必須注意提高操作的熟練度，動(dòng)作應(yīng)輕柔以減少對(duì)呼吸道黏膜造成的損傷。

綜上所述，支氣管肺泡灌洗與局部注藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染，能夠更有效的控制感染，糾正患者的缺氧狀態(tài)，提高本病的臨床療效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張臘梅，朱華.支氣管擴(kuò)張合并感染患者病原學(xué)及藥敏分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（20）：3065-3066.

［2］朱貴朝.支氣管灌洗術(shù)治療支氣管擴(kuò)張合并感染52例［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（7）：891-892.

［3］成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)編寫組.成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（7）：485-492.

［4］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：17-20.

［5］王鋒，夏齊樽.支氣管肺泡灌洗與局部注藥在支氣管擴(kuò)張合并感染患者治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（16）：2495-2497.

［6］周玉民，王辰，姚婉貞，等.我國(guó)7省市城區(qū)40歲及以上居民支氣管擴(kuò)張癥的患病情況及危險(xiǎn)因素調(diào)查［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，52（5）：379-382.

［7］郎瑩瑩，黃海茵，楊佩蘭，等.支氣管擴(kuò)張治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（1）：100-103.

［8］常雙喜，禹彩霞，李寶珠，等.支氣管沖洗治療支氣管擴(kuò)張并感染30例［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，12（8）：1101-1102.

［9］陳賢澤.纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，5（4）：623-624.

［10］童良娥，彭清臻.經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染的療效觀察［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2015（6）：439-440.

［11］張振安，張風(fēng)林，董曉娜，等.支氣管鏡下肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的療效研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（12）：111-114.

［12］胡靜菊，黃鳳麗.疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染急性發(fā)作期的療效評(píng)價(jià)［J］.北京中醫(yī)藥，2015，34（12）：979-981.

［13］任媛媛，沈健偉，李春娣，等.頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合氨溴索治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床療效觀察［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（32）：164-165.

［14］韓輝，黃丹丹.支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染臨床分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2015，15（36）：146-146.

［15］熊小敏，楊萍.支氣管鏡下肺泡灌洗法治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染臨床療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（8）：1417-1419.

［16］李琳.支氣管擴(kuò)張合并感染患者采用支氣管肺泡灌洗治療的分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2015，36（7）：103-104.

［17］梁建翁，張永生.支氣管擴(kuò)張癥合并感染患者的用藥分析與用藥監(jiān)護(hù)探討［J］.海峽藥學(xué)，2015，27（6）：97-98.

Application of Bronchoalveolar Lavage and Local Injection in Treatment of Patients with Bronchiectasia and Infection

LIU Xin-hua
Comprehensive Medicine Department，The Third People's Hospital of Nanning City，Nanning，Guangxi Zhuang Autonomous Region，530003 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical curative effect of bronchoalveolar lavage and local injection in treatment of patients with bronchiectasia and infection and provide reference for the clinical treatment strategy formation. Methods 86 cases of patients with bronchiectasia and infection admitted and treated in the comprehensive medicine department of our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each，the control group were treated with the conventional method，the observation group were treated with bronchoalveolar lavage and local application of sensitive antibiotic drugs，and the clinical curative effects and changes in the blood gas analysis were compared between the two groups. Results The excellent rate and total effective rate in the observation group were obviously higher than those in the control group，（83.72％，100.00％vs 67.44％，90.70％），and the differences had statistical significance，P＜0.05，the differences in the partial pressure of blood oxygen and partial pressure of blood carbon dioxide between the two groups before treatment had no statistical significance，P＞0.05，after treatment，the partial pressure of blood oxygen in the control group was obviously higher than that before treatment，the partial pressure of blood carbon dioxide in the observation group was lower than that before treatment and that in the control group after treatment，and the differences had statistical significance（all P＜0.05）. Conclusion Bronchoalveolar lavage and local injection in treatment of bronchiectasia and infection can effectively control infection，correct the anaerobic condition of patients and improve the clinical curative effect of the disease，which is worth further promotion and application.

［Key words］Bronchoalveolar lavage；Local injection；Bronchiectasia；Pulmonary infection

［中圖分類號(hào)］R322.3+4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0163-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.163

［作者簡(jiǎn)介］劉新華（1975-），女，廣西浦北人，本科，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科診治。

收稿日期：（2016-02-17）