甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺顯露及功能保護的臨床研究

宋相紅萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院，山東萊蕪　271126

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甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺顯露及功能保護的臨床研究

宋相紅
萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院，山東萊蕪271126

［摘要］目的探究甲狀腺手術(shù)之中甲狀旁腺顯露及功能保護的具體措施。方法方便擇取2013年12月—2015年12月期間于該醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)的120例患者，使患者的甲狀旁腺在術(shù)野下完全顯露，并對顯露的甲狀旁腺及相關(guān)血供進行保護，分析甲狀旁腺的術(shù)后功能狀態(tài)。結(jié)果患者甲狀旁腺及其血管得到充分顯露，未清晰顯露的患者僅有8例（6.67％）；術(shù)后低鈣血癥和甲旁減的發(fā)生率為33％和0.83％。結(jié)論甲狀旁腺其位置和血供聯(lián)系密切，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)解剖并做好原位保護，以免患者在術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能異常。

［關(guān)鍵詞］甲狀旁腺；甲狀腺手術(shù)；血供；甲狀腺功能；原位保護

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤是臨床上較為常見的良性腫瘤，一般多發(fā)生于40歲左右的的女性［1］。該病多以手術(shù)為主要治療方法，其術(shù)式包括：傳統(tǒng)開放式手術(shù)、新型內(nèi)鏡輔助手術(shù)。前者雖然創(chuàng)傷較小但易在頸部留下有礙觀瞻的瘢痕，后者切口隱蔽且解剖結(jié)構(gòu)清晰，但術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如甲狀旁腺功能減退等。該文試對2013年12月—2015年12月期間于該醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)的120例患者術(shù)中的甲狀旁腺顯露以及其功能保護進行相應(yīng)的研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便擇取2013年12月—2015年12月期間于該醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)的120例患者，其基本資料如下：①性別構(gòu)成：男性患者33例，女性患者87例；②年齡分布：最小者39歲，最大者69歲，平均（54.23±10.78）歲；③病理診斷結(jié)果：甲狀腺結(jié)節(jié)21例，甲狀腺腫97例，甲狀腺瘤2例；④治療方法：甲狀腺全切術(shù)34例，近全切術(shù)58例，腺葉和峽部切除術(shù)28例。以上患者均為自愿參與且該研究已通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法

由于甲狀旁腺一般位于甲狀腺背面，因此首先從頸闊肌開始逐層分離皮瓣，之后將帶狀肌分離并抬起，使甲狀腺腫塊及甲狀腺上極顯露，再將甲狀腺上極游離、牽拉，最后根據(jù)實際情況對病灶處行甲狀腺全切術(shù)、近全切術(shù)或腺葉/峽部切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后應(yīng)對患者的甲狀旁腺數(shù)量、位置、血供狀況進行觀察與記錄，對比分析上、下甲狀旁腺的顯露狀況以及相關(guān)血供的顯露狀況。

1.4統(tǒng)計方法

參與實驗研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包——SPSS 17.0加以檢驗。計數(shù)資料采取（n，％）表示，并行卡方值加以檢驗。

2　結(jié)果

表1為120例患者甲旁保護結(jié)果，低鈣血癥和甲旁減的發(fā)生率為33％和0.83％。表2為上甲狀旁腺及其血管、下甲狀旁腺及其血管清晰暴露率，未清晰顯露的患者有8例（6.67％）。

表1　術(shù)后甲旁保護結(jié)果［n（％）］

表2　術(shù)中甲狀旁腺顯露狀況［n（％）］

3　討論

對于甲狀腺手術(shù)患者而言，術(shù)后發(fā)生的甲狀旁腺功能下降是最為常見且程度比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率最低為0.9％，最高為35.3％；而在所有已發(fā)生的功能減退患者中，暫時性功能減退可以占到67％～98％，永久性的功能減退大約占比2％～33％［4-5］。

基于現(xiàn)有研究成果可以發(fā)現(xiàn)：緊貼于甲狀腺兩側(cè)的二葉背面的甲狀旁腺，其數(shù)目在不同患者中存在數(shù)量差異，一般情況下，甲狀旁腺最多有5個，最少有1個；上甲狀旁腺大多在甲狀腺下動脈和喉返神經(jīng)的交叉處附近，而下甲狀旁腺則大多位于甲狀腺的下方、后方或側(cè)方；甲狀旁腺的血供主要源自下甲狀腺動脈，其余血管如上甲狀腺動脈、最下甲狀腺動脈也是其血供來源［6-7］。這些復(fù)雜情形令醫(yī)師很可能因?qū)谞钆韵傥恢?、血供、?shù)量的不了解而使其在術(shù)中受到損傷，故需要保證甲狀旁腺在術(shù)中的充分顯露，以便得到原位保護，從而預(yù)防血供或結(jié)構(gòu)的改變對甲狀旁腺功能的損害，降低甲旁減的發(fā)生幾率［8］。

關(guān)于甲狀旁腺顯露及原位保護對其甲狀旁腺功能的保護效果，可見該文結(jié)果部分，雖有1例患者出現(xiàn)暫時性甲旁減，但經(jīng)過補充維生素D與鈣劑之后得到了改善，無患者發(fā)生永久性甲旁減。其中40例（33.33％）患者出現(xiàn)低鈣血癥，但經(jīng)檢查為血栓引起的暫時性缺血，清除血栓后患者甲狀旁腺功能恢復(fù)正常，低鈣血癥得到解決。

4　結(jié)語

甲狀腺腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺腫等甲狀腺疾病通常需要經(jīng)過手術(shù)進行治療，術(shù)中有可能需要顯露甲狀旁腺，而一些不良操作會使甲狀旁腺的解剖結(jié)構(gòu)及血供出現(xiàn)損傷，從而影響到其正常功能，使患者出現(xiàn)低鈣血癥等不良后果。臨床應(yīng)在術(shù)中對甲狀旁腺及其血供進行原位保護，以確保患者的術(shù)中和術(shù)后安全。

［參考文獻］

［1］徐德全，代文杰.甲狀旁腺激素替代療法治療甲狀旁腺功能減退研究進展［J］.中國實用外科雜志，2014，34（5）：459-461.

［2］包曉都，張筱驊，李忠朋，等.Focus超聲刀在甲狀腺手術(shù)中對甲狀旁腺功能的保護作用評價［J］.中國普通外科雜志，2015，24（9）：1295-1298.

［3］胡榮生，于偉，李秋波.甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺損傷的預(yù)防及低鈣血癥應(yīng)對措施［J］.中國普通外科雜志，2013，22（5）：664-666.

［4］王丹鳳，馬毅，鄒賢，等.甲狀旁腺原位保護技術(shù)在甲狀腺全切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，45（2）：120-123.

［5］張濱，連凌云，李小毅，等.甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺損傷原因分析及功能保護［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（3）：334-336.

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［7］趙文新，王波，王思思，等.Miccoli術(shù)式對甲狀旁腺及其功能保護的臨床研究［J］.中華內(nèi)分泌外科雜志，2014，8（1）：4-7.

［8］廖泉.甲狀腺外科手術(shù)中甲狀旁腺功能保護［J］.中國實用外科雜志，2015，35（6）：672-673.

Clinical Research on Parathyroid Gland Exposing and Functional Protection in Thyroid Operation

SONG Xiang-hong
Laiwu Steel Group Hospital，Laiwu，Shandong Province，271126 China

［Abstract］Objective To research the specific measures of parathyroid gland exposing and functional protection in thyroid operation. Methods 120 cases of patients receiving the thyroid operation in our hospital from December 2013 to December 2015 were selected，the parathyroid glands were totally exposed in the operating field，the exposing parathyroid glands and related blood supply were protected，and the postoperative functional state of the parathyroid gland was analyzed. Results parathyroid glands and their blood vessels were fully exposed，the unclear exposure occurred to 8 cases（6.67％），the incidence rates of postoperative hypocalcemia and hypoparathyroidism were respectively 33％and 0.83％. Conclusion The position of the parathyroid gland is closely correlated with its blood supply，we should carefully anatomize it and do a good job in the in-situ conservation in operation in case of the occurrence of the thyroid dysfunction in patients after operation. ［Key words］Parathyroid gland；Thyroid operation；Blood supply；Thyroid function；In-situ conservation

［中圖分類號］R5

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0119-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.119

［作者簡介］宋相紅（1981.3-），女，山東新泰人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：乳腺外科、甲狀腺外科。

收稿日期：（2016-02-11）