探討關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效

邵紅偉，顧愛群泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，江蘇泰州　225300

?

探討關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效

邵紅偉，顧愛群
泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，江蘇泰州225300

［摘要］目的探討關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的療效。方法隨機(jī)選取2014年1月—2015年7月該院收治的外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折患者80例，按照治療方法分為觀察組與對照組。對照組行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療；觀察組以關(guān)節(jié)鏡下輔助微創(chuàng)法治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組治療優(yōu)良率為90％；對照組為70％，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后即刻與末次隨訪塌陷高度評分顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論以關(guān)節(jié)鏡下輔助微創(chuàng)治療臨床療效較好，更快促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

［關(guān)鍵詞］關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)治療；外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折

外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折上臨床上較為常見的一類骨折疾病，其作為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折，若不進(jìn)行有效的治療，可對患者的預(yù)后造成不良影響［1］。該次研究中對傳統(tǒng)治療方法與關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位法的臨床效果進(jìn)行對比，隨機(jī)選擇2014年1月—2015年7月期間收治的80例外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年1月—2015年7月期間在該院接受治療的外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折患者80例，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，均40例。對照組中男女例數(shù)分別為25例和15例，年齡范圍在17～42歲，平均年齡為（28.9±3.2）歲，根據(jù)Schatzker標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行劃分，其中I型8例、II型10例、III型8例、IV型4例、V型4例、VI型6例；觀察組中男女例數(shù)分別為27例和13，年齡范圍在15～45歲，平均年齡為（29.6±2.8）歲，根據(jù)Schatzker標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行劃分，其中I型9例、II型9例、III型6例、IV型5例、V型5例、VI型6例；兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次臨床調(diào)查經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者均有知情權(quán)并愿意接受分組安排。

1.2方法

觀察組：取仰臥位，對患者行持續(xù)硬膜外麻醉，患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后進(jìn)行手術(shù)治療。于常規(guī)關(guān)節(jié)鏡入路，檢查塌陷部位與半月板的損傷情況，先于關(guān)節(jié)鏡下清掃關(guān)節(jié)內(nèi)的積血、血腫與骨碎屑，并對損傷的半月板進(jìn)行修復(fù)，以復(fù)位鉗對劈裂骨折處進(jìn)行復(fù)位。在塌陷關(guān)節(jié)面下約2 cm處作脛骨骨皮質(zhì)開窗，行人工填塞植骨，并在關(guān)節(jié)鏡下輔助下對患者進(jìn)行骨折部位的解剖復(fù)位處理。根據(jù)Schatzker分型，其中對于I、II型患者，復(fù)位后予以經(jīng)皮空心拉力螺釘固定，對于III、IV、V、VI型患者，部分行關(guān)節(jié)鏡下髁間隆突撕脫骨折復(fù)位套扎固定+內(nèi)外側(cè)骨折鋼板或后內(nèi)側(cè)小切口螺釘結(jié)合外側(cè)鋼板固定復(fù)位良好后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻試驗(yàn)，并使用鎖定鋼板復(fù)位固定［2］。

對照組：采用脛骨近端前外側(cè)或后內(nèi)側(cè)倒“L”型或縱型切口，半月板下打開關(guān)節(jié)囊，掀起半月板前緣顯露脛骨關(guān)節(jié)面骨折處，直視下復(fù)位骨折，臨時(shí)克氏針固定，術(shù)中C臂X線機(jī)確認(rèn)骨折復(fù)位滿意后根據(jù)骨折類型選擇螺釘或鋼板固定，沖洗關(guān)節(jié)腔，必要時(shí)延長切口一期處理側(cè)副韌帶及半月板損傷。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)治療效果、塌陷高度評分、并發(fā)癥發(fā)生率情況［3］。

1.4療效判定指標(biāo)

該次療效判定指標(biāo)參照Rasmussen標(biāo)準(zhǔn)，其中以評分在85分以上者視為優(yōu)；評分在70～84分者評分為良；評分在60～69分者視為中；評分在59分以下者視為差。治療優(yōu)良率％=優(yōu)率％+良率％。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用Χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果比較

觀察組治療優(yōu)良率為90％，對照組治療優(yōu)良率為70％，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的治療優(yōu)良率比較

2.2兩組患者的塌陷高度評分比較

筆者對患者手術(shù)結(jié)束即刻與末次隨訪時(shí)的塌陷高度評分進(jìn)行觀察比較，觀察組手術(shù)結(jié)束即刻與末次隨訪時(shí)的塌陷高度評分均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表2。

表2　兩組患者的在手術(shù)結(jié)束即刻與末次隨訪時(shí)的塌陷高度評分對比（±s）

表2　兩組患者的在手術(shù)結(jié)束即刻與末次隨訪時(shí)的塌陷高度評分對比（±s）

組別　手術(shù)結(jié)束即刻評分　末次隨訪時(shí)評分觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值0.93±0.30 1.27±0.28 7.221 ＜0.05 1.05±0.20 1.35±0.31 5.921 ＜0.05

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5％（2/40），主要為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者2例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.5％（9/ 40），其中膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形4例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例、關(guān)節(jié)僵硬2例。兩組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上的常見骨折疾病，因生理結(jié)構(gòu)的特殊性，許多患者在骨折的同時(shí)還伴有半月板的損傷、韌帶損傷等并發(fā)癥，不僅增加了手術(shù)治療的難度，同時(shí)在后期還可對患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成不良影響，降低患者的生活質(zhì)量［4］。因此，臨床上十分重視脛骨平臺(tái)骨折的治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，常規(guī)手術(shù)切開復(fù)位與關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療術(shù)均是臨床上的常用手術(shù)治療方案［5］。許多患者在治療方法選擇上往往存在一定的疑問，究竟選擇哪種方案才能獲得較好的預(yù)后，以更好的促進(jìn)自身的康復(fù)。為了幫助眾多的患者解答疑問，筆者進(jìn)行該次調(diào)查研究，為患者后期治療方案的選擇提供相應(yīng)的參考。

由該次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對照組，其中觀察組患者的治療總優(yōu)良率為90％，而對照組患者僅為70％，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該次調(diào)查結(jié)果與相關(guān)研究學(xué)者報(bào)道一致。但因該次調(diào)查的樣本容量較小，因此許多患者在治療效果上存在一定的懷疑，在后期筆者將繼續(xù)完善該次調(diào)查，并將調(diào)查樣本容量不斷的擴(kuò)大，以提高調(diào)查結(jié)果的可信度。該次調(diào)查結(jié)果提示觀察組所應(yīng)用的關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)口較小，在治療后可保持膝關(guān)節(jié)的平整性，進(jìn)而更好的促進(jìn)軟骨融合，不對患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度產(chǎn)生不良影響。關(guān)節(jié)鏡操作系統(tǒng)可直視創(chuàng)傷關(guān)節(jié)面，三維動(dòng)態(tài)觀察創(chuàng)面，修正不明的關(guān)節(jié)軟骨，使骨折結(jié)合處更加平整，減少術(shù)后關(guān)節(jié)炎發(fā)生［6-7］；關(guān)節(jié)鏡可利用其工作通道進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)操作，視情況下縮小機(jī)體切口，減少了因手術(shù)造成的創(chuàng)傷性反應(yīng)，從而降低了關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染的幾率，且術(shù)后可早期功能鍛煉，通過適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，最大程度地保留了關(guān)節(jié)功能。黃承夸研究表明關(guān)節(jié)鏡輔助下治療脛骨平臺(tái)骨折治療有效率為97.22％，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對照組，對該次研究結(jié)果相仿［8］。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折具有較好的臨床效果，有效改善患者的預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］劉鍇.脛骨后外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折行外后側(cè)弧形切口雙肌間隙入路手術(shù)的臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015（8）：124-125.

［2］王平.關(guān)節(jié)鏡下逆行擊頂治療塌陷型脛骨平臺(tái)骨折［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（8）：2387-2390.

［3］賈全忠，勾成果，李自超，等.雙切口微創(chuàng)下LISS鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折療效分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25（3）：446-448.

［4］徐昕，云雄，鄧迎生，等.雙側(cè)鋼板加植骨治療老年C型脛骨平臺(tái)骨折患者療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（23）：2742-2744.

［5］李捷，潘磊，黃必留，等.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折合并軟組織損傷的療效［J］.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2015，18（2）：120-124.

［6］李科倫.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折3種微創(chuàng)內(nèi)固定的生物力學(xué)研究［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，21（2）：188-190.

［7］江摩，湯善華，鄭燕科，等.關(guān)節(jié)鏡與C臂X線機(jī)輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療累及后外側(cè)的脛骨平臺(tái)塌陷骨折效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（20）：50-52.

［8］黃承夸，韋文，陸文忠，等.36例關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（13）：2533-2534.

Study on Clinical Curative Effect of Minimally Invasive Treatment Assisted by Arthroscope for Lateral and Tibial Plateau Fracture

SHAO Hong-wei，GU Ai-qun
Department of Orthopaedics and Traumatology，Taizhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Taizhou，Jiangsu Province，225300 China

［Abstract］Objective To discuss the curative effect of minimally invasive treatment assisted by arthroscope for lateral and tibial plateau fracture. Methods 80 cases of patients with lateral and tibial plateau fracture admitted and treated in our hospital from January 2014 to July 2015 were selected and divided into two groups according to the treatment methods，the control group were treated with traditional open reduction and internal fixation，the observation group were treated with minimally invasive method assisted by arthroscope，and the treatment effects were compared between the two groups. Results The difference in the treatment excellent and good rate between the observation group and the control group was obvious by comparison，（90％vs 70％），P＜0.05，the immediate postoperative and final follow-up collapse height scores in the observation group were obviously lower than those in the control group，P＜0.05，and the incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group，P＜0.05. Conclusion The clinical curative effect of minimally invasive treatment assisted by arthroscope is good，which can promote the recovery of patients as soon as possible.

［Key words］Arthroscope；Minimally invasive treatment；Lateral and tibial plateau fracture

［中圖分類號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0098-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.098

［作者簡介］邵紅偉（1982.7-），男，江蘇泰州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨傷臨床醫(yī)療工作。

收稿日期：（2016-02-20）