眼瞼分裂痣的手術(shù)整形研究

嚴(yán)志武漢市第一醫(yī)院皮膚科，湖北武漢　430022

?

眼瞼分裂痣的手術(shù)整形研究

嚴(yán)志
武漢市第一醫(yī)院皮膚科，湖北武漢430022

［摘要］目的探究眼瞼分裂痣的不同手術(shù)方法和治療效果。方法隨機(jī)選取該院在2014年1月—2015年12月收治的60例需要進(jìn)行眼瞼分裂痣手術(shù)治療的患者作為觀察對象，將其按照抽簽法隨機(jī)分為A組（n=20）、B組（n=20）和C組（n=20），A組患者采用全厚皮片移植術(shù)；B組患者采用轉(zhuǎn)移或推進(jìn)皮瓣術(shù)；C組患者采用皮片移植+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。首先對3組患者的治療效果進(jìn)行觀察，然后比較3組患者在治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，對比不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果3組患者的治療效果均較好，所有患者的上傷口在1期即全部愈合，未出現(xiàn)明顯的瞼緣切痕；A組患者中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有1例，占5.0％。B組中，無患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0％。C組中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有1例，占5.0％。3組患者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論治療眼瞼分裂痣的方法較多，全厚皮片移植術(shù)、轉(zhuǎn)移或推進(jìn)皮瓣術(shù)以及皮片移植+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)均有較好的效果，患者無明顯的不良反應(yīng)，并且痊愈的效果較好，手術(shù)的操作也較為簡便易行，具有較高的安全性和可行性，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］眼瞼分裂痣；全厚皮片移植術(shù)；轉(zhuǎn)移或推進(jìn)皮瓣術(shù)；皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)

眼瞼分裂痣是一種生長在眼瞼上的痣，由于被眼瞼一分為二，因此也被稱為分裂痣［1］。通常情況下，眼瞼分裂痣是由在胚胎時期（約3個月時）的黑色素痣逐漸形成的。學(xué)術(shù)上將眼瞼分裂痣分為兩種，一是皮內(nèi)痣；二是混合痣［2］。混合痔的面積要明顯大于皮內(nèi)痣。由于眼瞼分裂痣對于人體的面部外觀有較大的影響，因此，許多患者都會選擇整形手術(shù)的方法來將其祛除。臨床上治療眼瞼分裂痣的方法較多，均有較好的治療效果［3］。在該次的探究中，該研究隨機(jī)選取了該院在2014年1月—2015年12月收治的60例需要進(jìn)行眼瞼分裂痣手術(shù)治療的患者來進(jìn)行實驗觀察，探究眼瞼分裂痣的不同手術(shù)方法和治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次實驗隨機(jī)選取的觀察對象為該院在2014年1月—2015年12月收治的60例需要進(jìn)行眼瞼分裂痣手術(shù)治療的患者，所有患者的臨床癥狀均符合我國關(guān)于眼瞼分裂痣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取的患者中，男性患者32例，女性患者28例；患者年齡最小的12歲，年齡最大的38歲，平均年齡（26.4±2.3）歲；病程2～10年，平均病程（4.8±0.6）年；左眼33例，右眼27例；皮內(nèi)痣22例，混合痣38例；病變面積最小的（0.4×0.6）cm2，面積最大的（3.2×3.8）cm2。將60例患者按照入院順序單雙號法隨機(jī)分為A組（n=20）、B組（n=20）和C組（n=20），3組患者在性別、年齡、病程、痣類型和病變面積等一般資料的比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知悉此次實驗?zāi)康模鈪⑴c實驗并簽署知情同意書。同時，實驗的進(jìn)行及相關(guān)資料均獲得患者同意和倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

①A組：A組患者采用全厚皮片移植術(shù)［4］來治療。首先，在手術(shù)前對患者的身體情況進(jìn)行檢測，如果患者有貧血、血漿蛋白過低等情況，要對其進(jìn)行調(diào)理后再進(jìn)行手術(shù)；然后對患者進(jìn)行局部麻醉，麻醉成功后，取患者仰臥位，再對切皮刀進(jìn)行消毒（為了保持刀刃的輕薄和鋒利，選擇使用75％的酒精來進(jìn)行消毒），并且使用的切片刀是刀刃較長、薄且鋒利的。消毒完成后，用滾軸式取皮刀或電動式取皮刀來切取皮片，切取的皮片厚度控制在0.2～0.25 mm。完成以上操作后，對切取的皮片進(jìn)行移植，在移植時要盡量保持皮片原有的張力，提升手術(shù)成功的幾率。然后將皮片固定在已經(jīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備的創(chuàng)面上，動作要小心輕柔，然后進(jìn)行固定包扎（固定的方法可根據(jù)患者的情況來斟酌，通常情況下，無菌創(chuàng)面的植皮采用縫合固定法；肉芽創(chuàng)面則采用非縫合固定法）。由于眼瞼分裂痣位于人體非常重要的眼部，盡量使用非縫合固定法。②B組：B組患者采用轉(zhuǎn)移或推進(jìn)皮瓣術(shù)［5］來治療。在對患者麻醉完成后，取患者仰臥位，術(shù)前準(zhǔn)備與A組患者無異。將患者病變部位的組織小心切除，然后在患者的顴部實施局部推進(jìn)皮瓣，覆蓋住由于切除病變組織后形成的皮膚缺陷。這一種手術(shù)方法比較適用于病變面積較小的患者。③C組：C組患者采用皮片移植［6］+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)［7］來治療。這種手術(shù)主要適用于病變面積較大的患者（侵犯全層眼瞼的情況）。首先將患者的病變組織切除，此時會有較大面積的瞼班缺損，因此，再聯(lián)合進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)?？刹捎镁植啃D(zhuǎn)皮瓣的方法來將全厚皮片移植到皮膚缺損處。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察3組患者的手術(shù)情況，并對患者在術(shù)后的傷口痊愈情況等進(jìn)行統(tǒng)計對比；②觀察3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄3組患者在手術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，統(tǒng)計對比3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法

此次試驗采取對照試驗，最終數(shù)據(jù)均需進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，將其輸入SPSS 19.0軟件，并依據(jù)不同類型的數(shù)據(jù)采用不同的表述方式，其中以（±s）對計量資料進(jìn)行表示，行t檢驗；以百分比（％）對計數(shù)資料進(jìn)行表示，行Χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組患者的治療效果比較

在治療結(jié)束后，3組患者的分裂痣均成功除去，治療的有效率達(dá)到了100.0％；并且3組患者在手術(shù)完成后，所有患者的傷口在1期即愈合，傷口部位的愈合情況良好，未出現(xiàn)明顯的瞼緣切痕。

2.23組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A組患者中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有1例，占5.0％。B組中，無患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0％。C組中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有1例，占5.0％。3組患者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（％）］

3　討論

隨著經(jīng)濟(jì)科技的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，對于外觀的重視度也越來越高，尤其是面部中出現(xiàn)有較明顯且嚴(yán)重影響外觀的痣、瘡等，都會迅速采取措施來進(jìn)行治療［8］。其中，眼瞼分裂痣就是一種典型的癥狀。眼瞼分裂痣是一種黑色素痣，會隨著年齡的增長而逐漸變大，有的甚至?xí)采w到整個眼瞼并生長到面部，給患者的身心帶來較大的傷害［9］。如果不及時采取有效的治療，很可能會導(dǎo)致患者的病情不斷惡化，影響到患者未來的日常生活和心理成長。因此，關(guān)于眼瞼分裂痣的治療一直是醫(yī)學(xué)研究中的重點，許多專家學(xué)者進(jìn)行了大量的實驗觀察和探究，力求找到更加有效治療眼瞼分裂痣的方法［10］。眼睛也是人體中非常重要的器官，在進(jìn)行手術(shù)的過程中，不僅要盡量將患者的病變部位切除，還要避免對患者的眼部造成傷害［11］，在該次的實驗探究中，筆者選取了60例眼瞼分裂痣患者來進(jìn)行實驗觀察，分別采用全厚皮片移植術(shù)、轉(zhuǎn)移或推進(jìn)皮瓣術(shù)以及皮片移植+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)來進(jìn)行治療。3組患者的治療效果均較好，并且所有患者在1期即全部痊愈；3組患者中，有輕微的不良反應(yīng)出現(xiàn)，A組中有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；B組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的為0；C組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的為1例。但均可耐受，治療的效果十分理想。從具體手術(shù)的操作中來看，全厚皮片移植術(shù)更加適宜病變面積較小且侵犯了皮膚的患者；轉(zhuǎn)移或推進(jìn)皮瓣術(shù)更適宜病變范圍較小的患者；皮片移植+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)則適合病變面積較大的患者。術(shù)者在選擇手術(shù)方式時，可根據(jù)此來進(jìn)行斟酌［12］。關(guān)于眼部手術(shù)的研究也非常多，比如學(xué)者賀瑋等［13］選取了16例眼瞼惡性腫瘤的患者來進(jìn)行實驗觀察，對16例患者均采用Mohs顯微切除聯(lián)合眼瞼重建術(shù)來進(jìn)行治療，根據(jù)實驗結(jié)果，患者的生存率達(dá)到了100.0％，皮鞭的成活情況也十分理想，治療的效果較好。還有學(xué)者劉揚等［14］選取了110例老年眼瞼基底細(xì)胞癌患者來進(jìn)行實驗觀察，根據(jù)實驗結(jié)果，在老年眼瞼基底細(xì)胞癌患者中，Survivin和Ataxin-3、Survivin和PTEN的表達(dá)呈負(fù)相關(guān)?？梢姡R床醫(yī)學(xué)中對于眼部手術(shù)的重視度是十分高的，手術(shù)的安全性和可行性非常重要。

綜上所述，治療眼瞼分裂痣的方法較多，全厚皮片移植術(shù)、轉(zhuǎn)移或推進(jìn)皮瓣術(shù)以及皮片移植+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)均有較好的效果，患者無明顯的不良反應(yīng)，并且痊愈的效果較好，手術(shù)的操作也較為簡便易行，具有較高的安全性和可行性，值得臨床推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］朱衛(wèi)星，吳勤，李小易，等.眼瞼分裂痣的手術(shù)整形研究［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（15）：73.

［2］黃義森，尹銳，程良金，等.多種激光聯(lián)合治療瞼分裂痣的療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（16）：1337-1339.

［3］胡浪，曹索奇，葉超然，等.電灼術(shù)治療眼瞼分裂痣一例［C］//中華醫(yī)學(xué)會第十九次全國皮膚性病學(xué)術(shù)年會論文集. 2013：731-732.

［4］張健，李清華，王華，等.自制簡易皮片下負(fù)壓引流裝置在全、中厚皮片移植術(shù)中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（22）：19-21.

［5］范勇杰.PAR-2在自體移植皮片過度色素沉著中表達(dá)的實驗研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2015.

［6］孔祥紅，李巖，張志華，等.定形次全厚皮片移植術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2013，16（5）：422-424.

［7］谷建南，林樹森，李春雨，等.菱形切除Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)與切除一期縫合術(shù)治療骶尾部藏毛竇療效評價［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（5）：409-411.

［8］周元升，李澤宜，蔡建毫，等.眼瞼皮膚缺損的三種基本皮瓣轉(zhuǎn)移方式［J］.中國實用眼科雜志，2012，30（12）：1502-1503.

［9］白艷，徐曉燕，杜棣，等.三級健康宣教對穿支皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者的疼痛管理［J］.西南國防醫(yī)藥，2014，18（8）：891-893.

［10］白海珍，曹中偉，張波，等.病灶區(qū)段切除術(shù)聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療非哺乳期乳腺炎的療效分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（79）：117，121.

［11］秦芹，姚廣東.眼瞼部眼輪匝肌皮下蒂皮瓣修復(fù)眼瞼皮膚軟組織缺損［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（2）：90-92.

［12］孫強(qiáng)，戴利，鄭永生，等.應(yīng)用攜帶眼輪匝肌的斧形皮瓣修復(fù)眼瞼分裂痣［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（4）：561-563.

［13］賀瑋，楊璐.Mohs顯微切除聯(lián)合眼瞼重建術(shù)治療大面積下眼瞼惡性腫瘤遠(yuǎn)期療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（28）：57-58.

［14］劉揚，劉荔萍，劉愛東，等.老年眼瞼基底細(xì)胞癌患者術(shù)后組織Survivin、Ataxin-3和PTEN表達(dá)及意義［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（11）：2933-2934.

Research on Plastic Operation for the Divided Nevus

YAN Zhi
Dermatological Department，Wuhan No.1 Hospital，Wuhan，Hubei Province，430022 China

［Abstract］Objective To discuss the different operation methods and treatment effects of the divided nevus. Methods 60 cases of patients needing the divided nevus operation admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research objects，and divided into the three groups with 20 cases in each，the group A were treated with full thickness skin grafting，the group B were treated with local flap grafting or advancement skin flap，the group C were treated with skin grafting and local flap grafting，the treatment effects of the three groups were observed firstly，and then the occurrence of adverse reactions after treatment of the three groups were compared，and the incidence rates of adverse reactions were compared. Results The treatment effects of the three groups were better，and the upper wounds of all patients were cured in the stage 1，and there was no obvious palpebral margin incision；in the group A，adverse reaction occurred to 1 case，accounting for 5.0％，in the group B，adverse reactions occurred to 0，accounting for 0.0％，in the group C，adverse reaction occurred to 1 cases，accounting for 5.0％，and the difference between the three groups was not obvious without statistical significance（P＞0.05）. Conclusion The method of the treatment of the divided nevus is more，full thickness skin grafting，local flap grafting and advancement skin flap all have a better effect，and the patients had no obvious adverse reactions with better cure effect，easy and convenient operation and high safety and feasibility，which is worth clinical promotion.

［Key words］Divided nevus；Full thickness skin grafting；Local flap grafting；Advancement skin flap；Skin grafting

［中圖分類號］R779.6

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0029-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.029

［作者簡介］嚴(yán)志（1977.10-），女，湖北武漢人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：整形美容外科及皮膚外科。

收稿日期：（2016-02-24）